Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Содержание
- 1. Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
- 2. Шоком называется острое патологическое состояние, характеризующееся несоответствием объёма циркулирующей крови объёму кровяного русла.
- 3. Травматический шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму или ожог.
- 4. В зависимости от этиологии различают две формы
- 5. Развитию шока способствуют: кровопотеряохлаждениефизическое утомлениепсихическая травмаголоданиегиповитаминоз
- 6. Развитию шока способствуют:поздний вынос пострадавшихвторичная травматизация в процессе эвакуациизапоздалая и неполноценная медицинская помощь
- 7. По времени возникновения различают шок первичный и вторичный.
- 8. Первичный шок развивается сразу после пораженияразвивается в ближайший отрезок времени (через 1-2 часа)
- 9. Вторичный шок возникает спустя 4-24 часа после
- 10. По механизмам развития выделяютсократительный шок обусловленный острым
- 11. распределительный, когда объем сосудистого русла внезапно увеличивается
- 12. Теории патогенеза шокатоксическаятеория крово- и плазмопотеритеория гипокапнии нервно-рефлекторная
- 13. Нервно-рефлекторная теорияЭректильная фаза шокаМощная афферентная импульсация поступает
- 14. Торпидная фаза шока возбуждение сменяется торможениемугнетение всех
- 15. Нарушения гемодинамики в торпидную фазу шока падение
- 16. В результате шока развивается циркуляторная и дыхательная
- 17. При травме мы имеем дело в первую
- 18. Изолированный закрытый перелом бедра сопровождается потерей 30-40
- 19. Гемодинамические эффекты при шоке:централизация кровообращенияувеличение силы и
- 20. Кровоток в норме1-артериола2-капиллярная вена3-мелкая вена4-шунт5-прекапиллярный сфинктер6-сфинктер шунта7-метаартериальный сосуд
- 21. Дефицит объема кровотока при шокекровопотеря плазмопотеря потеря
- 22. Состояние острой кровопотери бледностьзаостренные черты лицаобильный холодный потнепереносимая жаждачастый и слабый (нитевидный) пульс.
- 23. Возможен вариант кратковременного повышения АД
- 24. Малая кровопотеря (до10% ОЦК)Обычно легко переноситсяВозможны умеренные ортостатические реакции:головокружениеувеличение ЧСС
- 25. Кровопотеря средней степени (до 25% ОЦК)Вызывает ухудшение общего состоянияТахикардияСнижение диурезаКак правило, не приводит к летальному исходу
- 26. Тяжелая кровопотеря (30-40% ОЦК)Необходимо острое восполнение
- 27. Крайне тяжелая кровопотеря (выше 40 %) Немедленное
- 28. Обструктивные варианты шока (при травме грудной клетки)Напряженный пневмотораксТампонада сердца
- 29. Эректильная фаза шокапострадавший находится в сознанииу пострадавшего
- 30. Торпидная фаза шоканаблюдается общая заторможенность пострадавшегосознание, как
- 31. бледное лицо с заострившимися чертамитемпература тела пониженакожа
- 32. подкожные вены спавшиесяотмечается жаждаиногда возникает рвотанередко отмечается олигурияТорпидная фаза шока
- 33. Принято различать четыре степени торпидного шока
- 34. Шок 1 степени (легкий)общее состояние пострадавшего удовлетворительноезаторможенность
- 35. Шок 2 степени (средней тяжести)отчетливо выражена заторможенностьбледность
- 36. Шок 3 степени (тяжелый)общее
- 37. Шок 4 степени (предагональное состояние)общее состояние
- 38. Лечение Инфузионная терапия:Шок I степени: восполнение 200%
- 39. ЛечениеИнфузионная терапия:Шок II степени: восполнение 250% кровопотери коллоидными и кристаллоидными инфузионными растворами в соотношении 1:2.
- 40. ЛечениеИнфузионная терапия:Шок III степени: восполнение 300% кровопотери
- 41. Сопутствующий геморрагическому шоку метаболический ацидоз должен быть
- 42. Целесообразно в/в введение глюкокортикоидов (до 0,7-1,5 мг.
- 43. Целесообразно введение 100000 ед. травилона или 5000-100000
- 44. В принятом комплексном методе мечения травматического шока
- 45. Синдром длительного раздавливания
- 46. ПериодыРазделяют 3 периода течения СДР: а) ранний;
- 47. Ранний периодпостепенное ухудшение общего состояниясгущение кровипадение артериального давленияучащение пульсаолигоурия или кровянисто-красная окраской мочи.
- 48. Промежуточный периоднекоторое улучшение общего состояния с 3-го
- 49. Поздний периодудовлетворительное общее состояниепостепенное спадание травматического отёкаограниченное
- 50. Изменения в поврежденной конечности
- 51. ФормыКрайне тяжелые формы Тяжелые формы Формы средней тяжести Легкие формы.
- 52. Крайне тяжелые формыКрайне тяжелые формы СДР развиваются
- 53. Тяжелые формыТяжелые формы возникают при раздавливании одной,
- 54. Формы средней тяжестиФормы средней тяжести развиваются при
- 55. Легкие формыЛёгкие формы, развивающиеся при раздавливании длительности
- 56. Патогенез СДР1) травматическая токсемия;2) плазмо- и кровопотеря3) разрушительное болевое раздражение
- 57. Причины острой почечной недостаточностиДля объяснения ОПН предложено
- 58. Теория блокады миоглобиномМеханическая блокада извитых канальцев и собирательных трубочек почек миоглобином
- 59. Токсемическая теорияТоксические продукты, всасывающиеся из повреждённых тканей,
- 60. Теория почечной ишемии Анурия и уремия обусловлены
- 61. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 62. Скачать презентанцию
Шоком называется острое патологическое состояние, характеризующееся несоответствием объёма циркулирующей крови объёму кровяного русла.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2 Шоком называется острое патологическое состояние, характеризующееся несоответствием объёма
циркулирующей крови объёму кровяного русла.
Слайд 3Травматический шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму
или ожог.
Слайд 4В зависимости от этиологии различают две формы травматического шока:
А.
Шок от механической травмы
Б. Ожоговый шок.
Слайд 5Развитию шока способствуют:
кровопотеря
охлаждение
физическое утомление
психическая травма
голодание
гиповитаминоз
Слайд 6Развитию шока способствуют:
поздний вынос пострадавших
вторичная травматизация в процессе
эвакуации
запоздалая и неполноценная медицинская помощь
Слайд 8Первичный шок
развивается сразу после поражения
развивается в ближайший отрезок времени
(через 1-2 часа)
Слайд 9Вторичный шок
возникает спустя 4-24 часа после травмы
нередко в
результате дополнительной травматизации пострадавшего
при транспортировке
охлаждении
возобновившемся кровотечении
перетяжке конечности жгутом
от
грубых манипуляций при оказании медицинской помощи
Слайд 10По механизмам развития выделяют
сократительный шок обусловленный острым снижением силы сокращения
сердечной мышцы (например при обширном инфаркте миокарда)
гиповолемический, обусловленный резким обезвоживанием
(например, при кровотечении или тяжелом поносе)
Слайд 11распределительный, когда объем сосудистого русла внезапно увеличивается и перестает соответствовать
объему имеющейся в нем жидкости
обструктивный, связанный с наличием механического препятствия
кровотоку
Слайд 12Теории патогенеза шока
токсическая
теория крово- и плазмопотери
теория гипокапнии
нервно-рефлекторная
Слайд 13Нервно-рефлекторная теория
Эректильная фаза шока
Мощная афферентная импульсация поступает в центральную нервную
систему и вызывает здесь первоначальные кратковременные явления разлитого возбуждения
Слайд 14Торпидная фаза шока
возбуждение сменяется торможением
угнетение всех жизненно важных функций
острая сосудистая недостаточность
дыхательная недостаточность
нарушение обмена и деятельности желез внутренней
секреции 
Слайд 15Нарушения гемодинамики в торпидную фазу шока
падение артериального давления
падение венозного
давления
уменьшение массы циркулирующей крови
рефлекторный спазм мелких сосудов
расстройства кровообращения
расстройства внешнего
дыхания
Слайд 16В результате шока развивается циркуляторная и дыхательная гипоксия, от которой
страдают в большей или меньшей степени все органы и ткани
и особенно центральная нервная система
Слайд 17При травме мы имеем дело в первую очередь с гиповолемическим
шоком, с той его разновидностью, которая называется геморрагическим.
Первоочередной причиной
шока при травме является невосполненная кровопотеря 
Слайд 18Изолированный закрытый перелом бедра сопровождается потерей 30-40 % объема циркулирующей
крови; перелом обеих костей голени - типичная травма горнолыжника -
до 25 %; множественные переломы костей таза - нередкий результат срыва на снежно-ледовом склоне с выступающими камнями -до 60%.
Слайд 19Гемодинамические эффекты при шоке:
централизация кровообращения
увеличение силы и частоты сердечных сокращений
сужение сосудов, несущих кровь к второстепенным органам
мощный выброс надпочечниками в
кровь адреналина и норадреналина (вследствие активизации СНС) 
Слайд 20Кровоток в норме
1-артериола
2-капиллярная вена
3-мелкая вена
4-шунт
5-прекапиллярный сфинктер
6-сфинктер шунта
7-метаартериальный сосуд
Слайд 21Дефицит объема кровотока при шоке
кровопотеря плазмопотеря потеря жидкости
Обратный венозный кровоток
МОС
ДНС АД ПС
Объём Давление Сопротивление
потока потока потокаУменьшение капиллярной перфузии
Слайд 22Состояние острой кровопотери
бледность
заостренные черты лица
обильный холодный пот
непереносимая жажда
частый и
слабый (нитевидный) пульс.
Слайд 23 Возможен вариант кратковременного повышения АД и самостоятельной остановки
кровотечения – «болевой шок» - поступающий болевой импульс настолько интенсивен,
что мозг ненадолго теряет контроль за активностью СНС, вследствие чего утрачивается базальный тонус сосудов, возникает их преходящий паралич.ПРИЧИНА ШОКА И НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ТРАВМЕ - КРОВОПОТЕРЯ
Слайд 24Малая кровопотеря (до10% ОЦК)
Обычно легко переносится
Возможны умеренные ортостатические реакции:
головокружение
увеличение ЧСС
Слайд 25Кровопотеря средней степени (до 25% ОЦК)
Вызывает ухудшение общего состояния
Тахикардия
Снижение диуреза
Как
правило, не приводит к летальному исходу
Слайд 26Тяжелая кровопотеря
(30-40% ОЦК)
Необходимо острое восполнение ОЦК в течении нескольких
часов после травмы
Сопровождается всеми симптомами гиповолемии
Слайд 27Крайне тяжелая кровопотеря (выше 40 %)
Немедленное восполнение ОЦК
Чем быстрее
пострадавшему с переломом бедра или таза, или любыми сочетанными переломами
начнут вливать жидкости внутривенно, тем больше у него шансов выжить и поправиться
Слайд 28Обструктивные варианты шока
(при травме грудной клетки)
Напряженный пневмоторакс
Тампонада сердца
Слайд 29Эректильная фаза шока
пострадавший находится в сознании
у пострадавшего отмечается двигательное и
речевое возбуждение
часто выражена реакция на боль
лицо и видимые слизистые гиперемированы
(иногда бледны)дыхание учащено
пульс не ускорен удовлетворительного наполнения и напряжения
АД не снижено либо даже повышено
Слайд 30Торпидная фаза шока
наблюдается общая заторможенность пострадавшего
сознание, как правило, сохранено
психическое угнетение
безучастное
отношение пораженного к окружающей обстановке
отсутствие или резкое снижение реакции на
боль
Слайд 31бледное лицо с заострившимися чертами
температура тела понижена
кожа холодная покрыта липким
потом
дыхание частое, поверхностное
пульс учащен, слабого наполнения и напряжения
пульсовое давления снижено
Торпидная
фаза шока
Слайд 32подкожные вены спавшиеся
отмечается жажда
иногда возникает рвота
нередко отмечается олигурия
Торпидная фаза шока
Слайд 34Шок 1 степени (легкий)
общее состояние пострадавшего удовлетворительное
заторможенность выражена слабо
пульс
90-100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения
АД 95-100 мм.рт.ст.
Температура тела
нормальная либо незначительно снижена.
Слайд 35Шок 2 степени (средней тяжести)
отчетливо выражена заторможенность
бледность кожи
падение температуры тела
АД
90-75 мм.рт.ст
пульс 110-130 слабого наполнения и напряжения, неровный
Дыхание учащено, поверхностное.
Слайд 36Шок 3 степени (тяжелый)
общее состояние
тяжелое.
заторможенность резко выражена
температура тела снижена
максимальное АД ниже 75 мм.рт.ст.
пульс
120-160 ударов в минуту, очень слабого наполнения, нитевидный, несосчитываемый 
Слайд 37Шок 4 степени
(предагональное состояние)
общее состояние пострадавшего крайне тяжелое
АД не
определяется
пульс на лучевых артериях не выявляется
слабая пульсация крупных сосудов (сонная,
бедренная артерии)дыхание поверхностное, редкое
Слайд 38Лечение
Инфузионная терапия:
Шок I степени: восполнение 200% кровопотери коллоидами (растворы
декстрана, желатина, крахмала, препараты крови и кровь) и кристаллоидами (растворы
электролитов и сахаров) в соотношении 1:3.
Слайд 39Лечение
Инфузионная терапия:
Шок II степени: восполнение 250% кровопотери коллоидными и кристаллоидными
инфузионными растворами в соотношении 1:2.
Слайд 40Лечение
Инфузионная терапия:
Шок III степени: восполнение 300% кровопотери коллоидными и кристаллоидными
инфузионными растворами в соотношении 1:1. При этом 80% кровопотери восполняется
кровезаменителями (эритроцитарная масса и плазма крови в соотношении 1:3).
Слайд 41Сопутствующий геморрагическому шоку метаболический ацидоз должен быть корригирован. Следует помнить, что если
больному проводилось гемотрансфузия, то переливание бикарбоната не целесообразно так
как метаболизм цитрата натрия приводит к алкалозу.
Слайд 42Целесообразно в/в введение глюкокортикоидов (до 0,7-1,5 мг. гидрокортизона). Гидрокортизон в
критических состояниях даёт не заместительный, а фармокологическии эффект - улучшает сократительную
функцию миокарда снимает спазм периферичких сосудов,стабилизирует лизосомные мембраны.
Слайд 43Целесообразно введение 100000 ед. травилона или 5000-100000 контрикала,что значительно снижает
летальность.
Важно поддержание адекватного диуреза.оптимальный уровень
которого 50-60 мл/час.
Антибактериальная терапия
- это профилактика инфекционных
процессов при геморрагическом и травматическом шоке.
Слайд 44В принятом комплексном методе мечения травматического шока основой является быстрое и
эффективное обезболивание, анальгетиками, нейроплегиками. Чрезвычайно эффективным является проведение местного
обезболивания - блокад мест переломов (вагосимпатическои, паранефральной, тазовой и т.д.).
Слайд 46Периоды
Разделяют 3 периода течения СДР:
а) ранний; охватывающий первые
2-3 дня
б) промежуточный , продолжающийся с 3 до 8-12
дняв) поздний – с 8-12 дней до 1-2 месяцев
Слайд 47Ранний период
постепенное ухудшение общего состояния
сгущение крови
падение артериального давления
учащение пульса
олигоурия или
кровянисто-красная окраской мочи.
Слайд 48Промежуточный период
некоторое улучшение общего состояния с 3-го по 5-6 день
ликвидация
имевшихся гемодинамических расстройств и сгущения крови
резкая олигоурия или анурия, в
моче обнаруживается белок, миоглобин, цилиндры, свежие эритроциты.резкое ухудшение состояния с 5-6 дня
мочевина крови 400-600 мг
вялость
сонливость
запах мочевины изо рта.
Слайд 49Поздний период
удовлетворительное общее состояние
постепенное спадание травматического отёка
ограниченное омертвление кожи на
месте наибольшей компрессии
гангрена дистального сегмента конечности
некроз и секвестрация омертвевших мышц
травматический
невритконтрактура и тугоподвижность в суставах.
Слайд 52Крайне тяжелые формы
Крайне тяжелые формы СДР развиваются при раздавливании мягких
тканей обеих нижних конечностей в течение 6-8 часов и более.
Слайд 53Тяжелые формы
Тяжелые формы возникают при раздавливании одной, или обеих нижних
конечностей в течении 6 часов, протекают с выраженными клиническими явлениями
во всех периодах развития СДР.
Слайд 54Формы средней тяжести
Формы средней тяжести развиваются при кратковременном (менее 6
час.) раздавливании обеих нижних конечностей или при длительном сдавливании только
голеней или верхних конечностей.
Слайд 55Легкие формы
Лёгкие формы, развивающиеся при раздавливании длительности менее 4-6 часов,
а также при повреждении небольших участков тела.
Слайд 56Патогенез СДР
1) травматическая токсемия;
2) плазмо- и кровопотеря
3) разрушительное болевое раздражение
Слайд 57Причины острой почечной недостаточности
Для объяснения ОПН предложено 3 основных теории:
1.
Теория блокады миоглобином
2. Токсемическая теория
3. Теория почечной ишемии
Слайд 58Теория блокады миоглобином
Механическая блокада извитых канальцев и собирательных трубочек почек
миоглобином
Слайд 59Токсемическая теория
Токсические продукты, всасывающиеся из повреждённых тканей, и вещества, образующиеся
при рассасывании кровоизлияний в процессе выделения их почками, повреждают эпителий
извитых канальцев.
Слайд 60Теория почечной ишемии
Анурия и уремия обусловлены длительным рефлекторным спазмом
сосудов коркового слоя почки, который приводит к почти полному прекращению
клубочковой фильтрации.
