Кандидозный вульвовагинит Выполниа : студентка 5 курса, 8 группы, лечебного

А.В.
Преподаватель: Чижова Юлия Анатольевна
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖНТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра Акушерства и Гинекологии

г. Ярославль,2020 г.

патологические выделения из половых путей, которые ассоциируются с такими заболеваниями

как бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагигнальный кандидоз (ВВК) и трихомониаз.


Вульвовагинальный кандидоз (ВВК; кандидозный вульвоваги­нит ) – инфекционное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

40–45% отмечают два и более рецидивов заболевания, рецидивирующее течение ВВК

(РВВК) встречается у 10–15%.


10–20% здоровых женщин являются бессимптомными носителями, у которых грибы рода Candida локализуются на слизистой оболочке влагалища и вульвы, а клинические проявления инфекции отсутствуют.

Candida.
Виды грибов рода Candida, вызывающиe ВВК:
Доминирующий возбудитель –

Candida albicans – 80%
Candida non-albicans: наиболее часто C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis (реже другие виды: C. lipolytica, C. norvegensis, C. rugosa, C. zeylanoides, C. famata).


Пути передачи ВВК
У взрослых: согласно современным данным, ВВК не передается половым путем и не относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП)

недостаточность факторов местной резистентности;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патология

щитовидной железы и др.);
• фоновые гинекологические заболевания.
Экзогенные факторы:
• медикаментозные факторы: антибиотик и широкого спектра, глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты, лучевая терапия.
также: микроклимат с повышенной температурой и
влажностью; тесная одежда; белье из синтетических тканей; применение гигиенических прокладок; длительное использование внутриматочных средств (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спринцевания с антисептиками, использование спермицидов.

и влагалища;
• выделения «творожистого характера»;
• диспареуния;
• дизурия.

Объективные признаки:
• отечность, гиперемия слизистой оболочки;
• наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном;
• при тяжелом ВВК – трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
• при РВВК могут наблюдаться сухость, атрофия, лихенификация в области поражения, скудные беловатые выделения из влагалища.

цистит).

На фоне ВВК возрастает частота развития осложнений течения беременности,

увеличивается риск анте­ и интранатального инфицирования плода (плацентиты, хориоамниониты).

Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели и преждевременным родам. У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеменированного поражения, развившегося в результате кандидемии и острого диссеминированного кандидоза.

на Candida spp.

Во всех ситуациях верификация диагноза должна базироваться

на данных лабораторного обследования для выделения возбудителя инфекционного процесса.

Для исследования с целью обнаружения дрожжеподобных грибов получают материал путем забора отделяемого с верхнебоковой стенки влагалища.

мазков, окрашенных по Граму (обнаружение дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия);
•

культуральное исследование (посев материала на питательную среду);
• молекулярно­биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida spp., не являются обязательными.
 
В случае рецидивирующего течения ВВК следует проводить оценку локального иммунитета - определение уровней про- и противовоспалительных цитокинов в вагинальных смывах методом ИФА.
Соотношение ИФН-γ/IL-10 является маркером тяжести течения РВВК и частоты рецидивов заболевания.

рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз (не менее 4 обострений ВВК в

течение 12 мес).

+ - Неосложненный ВВК предполагает впервые выявленный или спорадически (менее 4 раз в год) возникающий ВВК c умеренными проявлениями вагинита у женщин без сопутствующих факторов риска, сопровождающихся подавлением иммунитета (сахарный диабет, цитостатики, глюкокортикоиды и др.), вызванный C. albicans.
- Осложненный ВВК ставится при наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита или если эпизоды кандидоза возникают 4 раза и более в год, а также когда возбудитель инфекции – С. non-albicans, или присутствуют факторы риска, ассоциированные со снижением иммунитета.

в ходе лабораторных исследований.

Схема лечения Неосложненного (острого) ВВК:
 Системные средства:
Флуконазол,

150 мг, однократно *
Итраконазол, 200 мг, внутрь 1 р/сут, 3 дня**
 Местные средства:
Полиеновые: натамицин, нистатин.**
Азолы: бутоконазол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, сертаконазол, эконазол **
Пиридины: циклопирокс.**
(* - Препараты выбора ** - Альтернативные препараты)
 
https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/11.html

лечения сопоставимы

- Полное купирование симптомов в большинстве случаев происходит через

2–3 дня, эрадикация возбудителей – через 4–7 дней

- При тяжелых симптомах вульвовагинита следует увеличить длительность терапии, что позволяет улучшить клинический ответ

- Терапия топическими азолами может вызывать раздражение вульвы и влагалища, о чем следует помнить при ухудшении или персистенции симптомов на фоне терапии

образование трещин слизистой вульвы и влагалища) следует увеличить длительность терапии,

что позволяет улучшить клинический ответ, но не влияет на частоту рецидивов заболевания.
Лечение тяжелого ВВК:
Флуконазол, 150 мг внутрь, 2 дозы с промежутком 72 ч
или
местные азоловые антимикотики в течение 10 – 14 дней

В случае рецидивирующего ВВК (≥4 симптомных эпизода ВВК в год), вызванного Candida spp., чувствительными к азоловым антимикотикам, рекомендована двухэтапная тактика лечения: вначале следует купировать симптомы обострения и добиться микологической эрадикации, затем продолжить курс терапии, предотвращающий избыточный рост Candida spp. с целью профилактики рецидивов ВВК в течение 6 мес.

os, 3 дозы с интервалом 72 ч (1-й, 4-й, 7-й

дни) или Топические азоловые антимикотики, 5–14 дней
2 этап - Поддерживающая терапия (профилактика рецидивов) в течение 6 мес:
Первая линия: Флуконазол, 150 мг реr os, 1 раз в нед в течение 6 мес.
Альтернатива: Топические азоловые антимикотики в течение 6 мес. - ежедневно, дважды в неделю или еженедельно в зависимости от дозы действующего вещества в препарате .

+Профилактика ВВК при назначении антибиотикотерапии.
Первичная профилактика поверхностного кандидоза не рекомендована. Вторичная профилактика должна быть проведена женщинам с РВВК с первого дня антибиотикотерапии: Флуконазол, 1 раз в нед.



https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-v-lechenii-kandidoznogo-vulvovaginita-u-zhenschin

кандидозного вульвовагинита необходимо применять системный подход к диагностике и лечению

заболевания, воздействуя одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожже-подобных грибов.

Трудности в лечении ВВК являясь маркером неблагополучия в организме женщин обусловливает проведение коррекции состояний, приводящих к развитию кандидоза.

Лечение ВВК должно быть комплексным, учитывающим тяжесть клинического течения и наличие сопутствующей инфекции, что позволяет снизить частоту, рецидивы развития данного заболевания и повысить уровень здоровья женщин в популяции.