Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра

неотложной помощи при закрытой черепно-мозговой травме.


Выполнила: Рахметова Л.Б. Е-1-054 гр.
Проверила:

преподаватель
Клочкова Е.В.



Караганда 2014 г.

головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой

и развитием осложнений вследствие травмы.

допустить.
развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения

приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью. В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу «АВС»:

адекватного дыхания: устранение обструкции дыхательных путей, дренирование плевральной полости при

пневмо-, гемотораксе, ИВЛ (по показаниям);
С (circulation) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое восстановление ОЦК (переливание растворов кристаллоидов и коллоидов), при недостаточности миокарда – введение инотропных препаратов (допамин, добутамин) или вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезатон). Необходимо помнить, что без нормализации массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.

гипоапноэ, наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Интубация через нос

имеет ряд преимуществ, т.к. при ЧМТ не исключается вероятность шейно-спинальной травмы (и поэтому же всем пострадавшим до уточнения характера травмы на догоспитальном этапе необходимо фиксировать шейный отдел позвоночника, накладывая специальные шейные воротники). Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у пострадавших с ЧМТ целесообразно применение кислородно-воздушной смесей с содержанием кислорода до 35-50%.

мозга неотложная помощь не требуется.
При психомоторном возбуждении:
- 2-4 мл 0,5%

раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно;
- транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).

При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию.
3. При декомпенсации кровообращения:
-

реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;
- при необходимости — допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия
хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью,
обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.;
При бессознательном состоянии:
- осмотр и механическая очистка полости рта;
- применение приема Селлика;
- выполнение прямой ларингоскопии;

(легкое вытягивание руками);
- интубирование трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от

того, будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид— дицилин, листенон в дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно-хирургических бригад)

0,1% раствора атропина подкожно;
- внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал

натрия 3-5 мг/кг;
- при транспортировке необходим контроль дыхательного ритма.
При внутричерепном гипертензионном синдроме:
- 2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!);
- искусственная гипервентиляция легких.

2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл

(200-400 мг) 0,5 % раствора.
Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии— в реанимационное отделение.

раствор для инфузий 5 мг/мл
3. Дексаметазон 4 мг/мл, амп
4. Преднизолон

25мг 1мл, амп
5. Диазепам 10 мг/2 мл; амп
6. Декстран 70 - 400 мл; фл
7. Натрия оксибат 20% 5 мл, амп
8. Магния сульфат 25% 5,0, амп
9. Маннитол 15% 200 мл, фл
10. Фуросемид 1% 2,0, амп
11. Мезатон 1% - 1,0; амп

Яхно, Д.Р. Штульмана – 3-е издание, 2003г.
2. В.А. Михайлович, А.Г.

Мирошниченко. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 2001г.
3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ / 2-е издание, под редакцией проф. А.Г. Мирошниченко, проф. В.В. Руксина. 2006 г.