Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтика

проявления ХПН ».


Подготовил: ст.3-042 гр.Ибраев Руслан
Проверил:к.м.н., доцент:Тусупбекова К.Т.



Караганда

2018 год

нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек.
Почки обладают большими компенсаторными возможностями

и даже утеря 50% из общего количества 2 млн. не сопровождается нарушением гомеостаза и клиническими проявлениями (свидетельством этому являются больные после односторонней нефрэктомии) и только при снижении клубочковой фильтрации до 30-40 мл/мин (соответствует снижению численности нефронов < 30%) происходит задержка в организме креатинина, мочевины и других продуктов азотистого обмена и неазотистых веществ, элиминируемых в норме почкой, и повышение их концентрации в сыворотке

последнее десятилетие ХПН регистрируется с частотой 100 — 600 человек

на 1 млн населения, в США — 600-700; ежегодная заболеваемость составляет 50 -100 новых случаев на 1 млн. населения.   Поскольку сведения о распространенности ХПН основаны на данных обращаемости или сведениях диализных центров,  истинная распространенность и заболеваемость ХПН может недооцениваться

Потребность в заместительной почечной терапии у детей на порядок меньше,

чем у взрослых. Во многих странах средний возраст больных, поступающих на заместительную почечную терапию, превышает 65 лет

г) х масса тела, кг

72 х креатинин сыворотки, мкмоль/л

Для женщин результат умножают на 0,85

N > 60 - 90 мл/мин

беспокоить слабость, снижение аппетита, головные боли (при повышении АД).

При терминальной

уремии изменения касаются всех органов и систем.

апатия, значительное ограничение, а в далеко зашедших случаях и полная

утрата трудоспособности

Дистрофический синдром. Сухость и мучительный зуд кожных покровов, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины. Выраженная мышечная слабость. При осмотре обращают на себя внимание бледно-желтоватый, а далее желтовато-бронзовый оттенок кожи (отложение в коже урохромов), следы расчесов, лицо одутловато, бледно-серого или землисто-серого цвета. Мышцы атрофичны, сила и тонус их резко снижены. Характерно похудание, возможна настоящая кахексия

привкус во рту, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, тяжесть и

боли в подложечной области после еды («уремический гастрит»), поносы («уремический энтероколит»), могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, выраженный энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени. Мучительная икота, жажда
Сердечно-сосудистый синдром. Артериальная гипертензия, поражение миокарда по типу миокардодистрофии: «уремическая кардиомиопатия» (головные боли, боли в области сердца, снижение или даже потеря зрения, гипертрофия и дилатация левого желудочка, одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, в тяжелых случаях – левожелудочковая недостаточность). В терминальной стадии – перикардит (фибринозный или экссудативный).

следующих форм: уремический пневмонит, нефрогенный отек легких, острые пневмонии. Уремический

пневмонит характеризуется мелкоочаговым типом процесса, выраженными расстройствами кровообращения в мелких сосудах (стаз, спазм капилляров, небольшие экстравазаты). Острые пневмонии имеют типичную картину. У ряда больных может развиться уремический плеврит.
Почечная фиброзная остеодистрофия (вторичный гиперпаратиреоз). Больные жалуются на боли в костях, усиливающиеся при движении, мышечную слабость, переломы ребер, реже трубчатых костей, боли в позвоночнике, интенсивный кожный зуд. Возможно резкое ограничение подвижности больного (за счет выраженной мышечной слабости и ограничения подвижности суставов в связи с отложением кальция в околосуставной жидкости). При вторичном гиперпаратиреозе часто обнаруживаются отложения кальция фосфата в мягких тканях, различных органах, стенках сосудов (метастатическая кальцинация).

Кальцинат в мягких тканях спины

обуславливают развитие костно-суставного синдрома. Снижение секреции тестостерона и повышение содержания

в крови пролактина вызывает развитие у мужчин гипогонадизма и импотенции. Изменение уровня гонадотропинов и гиперпролактиемия у женщин вызывает нарушение менструального цикла. Нарушение функции ренини-ангиотензин-альдостероновой системы способствует развитию АГ и электролитным нарушениям. Дефицит эритропоэтина способствует развитию нефрогенной анемии.

анемией. Частота анемии меняется в зависимости от выраженности уремии и

формы заболевания. Выраженность анемии коррелирует с уровнем креатинина, мочевины, клубочковой фильтрации. Вследствие анемии развиваются дистрофические изменения в органах и тканях, снижается толерантность к физическим нагрузкам
Синдром поражения центральной и периферической нервной системы. Беспокоят головная боль, апатия, сонливость или, наоборот, немотивированное возбуждение и эйфория, неспособность сосредоточиться, двигательной возбуждение, мышечные фибрилляции, паркинсоноподобные явления и в конечном счете, отек мозга с эклапсическими судорогами и комой. Поражение периферической нервной системы характеризуется полинейропатиями, нарушением рефлексов, парезами.

сыворотке крови и клубочковая фильтрация. Нормальное содержание креатинина в крови

– 0,08-0,1 ммоль/л. Нормальная клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину (проба Реберга-Тареева) – 80-120 мл/мин. Стойкое падение клубочковой фильтрации до 40 мл/мин указывает на выраженную ХПН, снижение ее до 15-10-5 мл/ мин – на развитие терминальной уремии

кислоты, что может обусловить появление симптомов подагры. Мочевой синдром при

ХПН обусловлен заболеванием, лежащим в основе ХПН, однако общими проявлениями являются: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия, лейкоцитурия, изогипостенурия. Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, в терминальной фазе могут быть выражены незначительно

накапливаются гормоны, ферменты, низкомолекулярные белки, метаболиты. Достигая высоких значений, некоторые

из этих веществ могут оказывать токсический эффект, а из в2-микроглобулина у больных, длительно находящихся на диализе, формируются амилоидные фибриллы, индуцируя развитие диализного амилоидоза. Повышение концентрации мочевой кислоты вызывает отложение уратов в тканях (вторичная подагра).

высокими клинико-диагностическими возможностями, позволяют изменить течение заболеваний почек, замедлить наступление

склеротических изменений и отодвинуть на неопределенный срок диализную терапию

326 с.
Тиктинский О.Л., Александров В.П. Практическое пособие, 2000 г. –

332 с.
Внутренние болезни: 4-е изд./ под редакцией С.И. Рябова-2006 г – 573-585 с.