КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра детских инфекционных

у детей Гельминтозы
Выполнил: Ермекбай А.А
Группа: ОМ 13 12-2
Факультет: Общая медицина

переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети.
На долю школьников

и детей младшего возраста приходится 90–95% всех больных энтеробиозом, 65,1% больных аскаридозом.

Актуальность

характеризующиеся затяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений Термин

гельминтоз ввёл Гиппократ и описал клинику некоторых инвазий (аскаридоз, энтеробиоз, эхинококкоз)

Плоские черви - 207 видов, в том числе:
класс Ресничные

черви — 3 вида,
класс Трематод - 141 вид
класс Цестод — 63 вида,
тип Круглые черви Nematoda — 146 видов,
тип Волосатики Nematomorpha — 24 вида,
тип Скребни Acantocephala — 7 видов.
тип Кольчатые черви, класс пиявки (лат. Hirudinea) — вызывают гирудиноз

гельминты (гименолепидоз, энтеробиоз). Характерно выделение зрелых (гименолепидоз) или почти зрелых

(энтеробиоз) яиц, которые непосредственно заразны для человека. Человек заражается через грязные руки и предметы обихода

Геогельминты (аскаридоз, стронгилоидоз и др.). Характеризуются прямым циклом развития, без промежуточных хозяев. Роль механических переносчиков играют животные. Паразиты этой группы выделяют незрелые яйца, которые часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазионной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм

Биогельминты (клонорхоз, шистосомозы, онхоцеркоз, бругиоз, тениидозы, эхинококкоз, описторхоз, шистосомозы). Их возбудители должны пройти цикл развития в другом хозяине (клещи, моллюски) и лишь после этого они окажутся в состоянии заразить здорового человека. Непосредственное заражение от больного невозможно

стронгилоидоз, тениаринхоз и др.

гельминтозы гепатобилиарной системы — описторхоз, клонорхоз, фасциолез

легочные

гельминтозы — парагонимозы, томинксоз

тканевые гельминтозы — трихинеллез, шистосомоз, филяриатозы, токсокарозы

к антигенам паразита
На этапе сенсибилизации создаются условия для развития ранней

фазы аллергического воспаления - На малые дозы антигенов гельминта вырабатываются антитела, не обладающие комплементсвязывающей способностью – IgE (реагины). Они фиксируются на поверхности тучных клеток и могут способствовать развитию анафилактоидных реакций.

Острая стадия (ОС)

и выход медиаторов аллергического воспаления

Повышается проницаемость сосудистой стенки, к гельминту

и его яйцам привлекаются клетки - эффекторы поздней фазы аллергического воспаления - эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты, макрофаги

запор

Дети капризные, нервные, жалуются на головные боли, плохой сон, у

школьников снижается успеваемость
При массивной инвазии у детей раннего возраста имеют место: бледность кожных покровов, понижение питания, задержка физического развития, гипохромная анемия, выраженная эозинофилия, тенденция к лейкопении, умеренное увеличение СОЭ.
У взрослых снижается работоспособность

Может наблюдаться симптоматика гипоацидного или анацидного гастрита, энтерита, энтероколита
В редких случаях аскаридоз может быть причиной истерических и эпилептиформных припадков, вестибулярных расстройств и даже менингеальных явлений.

В общем анализе крови у больных нередко отмечается умеренно выраженная эозинофилия, иногда - гипохромная анемия и тромбоцитопения

бессонница, отмечаются головные боли, головокружения, снижается работоспособность

У школьников нарушается внимание,

снижается успеваемость

У некоторых больных развивается тяжелая неврастения

Дети становятся капризными, плаксивыми, теряют в весе, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки

Постоянное раздражение острицами может привести к ночному недержанию мочи

иногда понос со слизью или, напротив, запор

В результате постоянных расчёсов

области промежности, заноса вторичной инфекции развиваются пиодермия, экзема

У девочек и женщин иногда единственное проявление энтеробиоза - энтеробиозный вульвовагинит

У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению тяжелых вульвовагинитов, симулирующих гонорейные поражения

Описаны энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате проникновения через половые пути самок остриц

В крови определяют слабую эозинофилию

области, в верхней половине живота или по всему животу

Понижение аппетита,

тошноту, слюнотечение
Хроническая диарея, тенезмы, потеря в весе
Испражнения слизисто-кровянистые, клейкие,
слизь обычно очень вязкая, густая

При ректороманоскопии наблюдают гельминтов, прикрепленных к слизистой сигмовидной и прямой кишок
Слизистая всегда резко гиперемирована, отечна, очень рыхлая, кровоточит и легко ранима

Вследствие интоксикации у больных нарушается сон, возникают головные боли, головокружения, снижается работоспособность. У детей могут быть эпилептиформные припадки

В общем анализе крови диагностируется слабая или умеренная эозинофилия

Осложнение трихоцефалезного гемоколита - выпадение прямой кишки

дискомфорта, метеоризм, послабление стула
В испражнениях иногда обнаруживаются примеси слизи и

крови

Симптомы обусловленные гипохромной анемией: слабость, быструю утомляемость, одышку, головокружение, потемнение в глазах и шум в ушах.
Кожные покровы и слизистые бледные.
При выраженной анемии в процесс вовлекаются сердце, печень и другие органы. Развиваются отеки, стоматит, глоссит, ногти становятся истонченными, хрупкими, отмечается ложкообразное их вдавление.
Дети и подростки отстают в физическом и умственном развитии.

В анализах крови определяют гипохромию и полихромазию эритроцитов, анизо-пойкилоцитоз, микроцитоз, эозинофилию, увеличение СОЭ. Количество ретикулоцитов обычно повышено.

Ancylostoma caninum
на слизистой кишечника

гепатита
С-мы интоксикации: головная боль, головокружения, раздражительность, нервозность, повышенная умственная утомляемость

При

тяжелых формах инвазии отмечается:
Тошнота , сопровождающаяся рвотой
Острые боли в эпигастральной области или по всему животу, обычно натощак или через 2-2,5 часа после еды - симулирует клинику ЯБДК
Понос до 5-7 раз в сутки
Стул приобретает гнилостный запах, содержит остатки непереваренной пищи, иногда слизь, реже кровь.
Наступают обезвоживание организма, вторичная анемия, кахексия

В периферической крови умеренная или выраженная эозинофилия

Осложнения - перфорация тонкого кишечника с развитием перитонита, панкреатит и другие

с конъ­юнктивитом.
"лягушачье лицо". Реже отмечаются отеки на руках, ногах и

пояснице

Повышение температуры. Возникает вслед за отеком лица

Мышечные боли появляются спустя 1-3 и более дней от начала болезни. Сначала в мышцах ног, затем в ягодичных, спины, живота, рук, шеи, жевательных, языка, глотки, глазных.
Боли часто интенсивные, усиливаются при движении, пальпация мышц болезненная

4. Гиперэозинофилия (50-60%-80%) крови на фоне лейкоцитоза является постоянным и наиболее ранним симптомом трихинеллёза и может сохраняться в течение 2-3 месяцев и более

Осложнения: миокардит, менингоэнцефалит,
пневмония
Летальный исход в этих случаях чаще всего
наблюдается на 4-8-й неделе болезни

правой подвздошной области из-за прохождения проглоттид через богатую рецепторами баугиниеву

заслонку. Боль может симулировать желчнокаменную болезнь. Активное выползание члеников - трещины сфинктера заднего прохода
Диспепсический - тошнота, ухудшение аппетита (иногда сменяющееся булимией), урчание в животе, метеоризм, расстройство стула. Глоссит .

Астеноневротический -недомогание, раздражительность, слабость, головокружение, нарушение сна, иногда - судорожные припадки. Выделение проглоттид травмирует психику - развитие психастении, неврастении

В крови наблюдаются анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, нейтропеиия и относительный лимфоцитоз

Осложнения: заползание проглоттид в червеобразный отросток, во влагалище, атипичная локализация цепня в желчном пузыре, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе

желудочный дискомфорт, боли в эпигастральной области или по всему животу,

урчание, вздутие живота, подташнивание, реже рвота, стул становится неустойчивым)

астеноневротический синдром (слабость, утомляемость, головокружение)

частая тошнота, иногда рвота
Нарушение аппетита, слюнотечение.
Поносы , часто со

слизью
Похудение , развивается выраженный дисбактериоз
Нарушение функции сердечно­сосудистой системы
Дети становятся нервными, раздражительными, капризными, жалуются на головные боли,' головокружение, бессонницу, у них нередко снижается успеваемость.
Могут быть эпилептиформные припадки
Выраженных и характерных изменений крови у больных гименолепидозом обычно не выявляется.
Иногда наблюдаются умеренное снижение гемоглобина и небольшое увеличение количества эозинофилов.

давящими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу

или в спину

Боли обостряются в виде приступов желчной колики

Часто возникают головокружения, головные боли и диспепсические расстройства

Печень увеличена, уплотнена

Желчный пузырь увеличен, достигает порой, чаще у женщин, огромных размеров

инструментальными (эндоскопия, рентгенография, УЗИ и др.) и сероиммунологическими методами (РСК,

РНГА, ИФА и др.)

Диагностика хронической стадии гельминтозов зависит от вида возбудителя (чаще обнаружение яиц гельминта)

острой фазе гельминтозов включает назначение внутрь (при тяжелом течении болезни

- парентерально) антигистаминных препаратов, препаратов кальция в хелатных формах и витаминов - аскорбиновой кислоты, аскорутина

Противопаразитарную терапию проводят на выбор следующими препаратами:
а) тиабендазолом (минтезол) из расчета 25-50 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 5-10 дней;
б) альбендазолом из расчета 10 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 5-10 дней;
в) мебендазолом (вермокс): детям - 2 таблетки в день, взрослым - 3 таблетки в день по­сле еды в течение 5-10 дней;
г) дитразином из расчета 2-6 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 2-4 недель

В зависимости от вида гельминтоза, эффективности и переносимости препарата проводят от 1 до 5 курсов противопаразитарной терапии.

проводить в стационаре на фоне десенсибилизирующих препаратов, вплоть до назначения

глюкокортикоидныхх гормонов в умеренных дозах в течение 5-7 дней

После окончания курса лечения противопаразитарным препаратом назначают адсорбенты (полифепан, смекта, лактофильтрум, фильтрум, энтеросгель), а затем через 7-10 дней после них - средства, повышающие иммунитет (пентоксил, нуклеинат натрия, полиоксидоний, ликопид)

Контроль за эффективностью лечения больных осуществляется после исчезновения клинических симптомов болезни и снижения титра специфических антител

эндотоксикоза, создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта и повышение защитных

сил макроорганизма без включения в терапию иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов

В комплекс мероприятий входят:

Полноценная белковая гипоаллергенная диета
Энтеросорбенты
Поливитамины.
Ферментные препараты (по результатам копрограммы)
Биопрепараты
Антигистаминные препараты
При анемизации - препараты железа

Продолжительность I этапа - одна неделя

личной гигиены (чистоты рук и ногтей, запрещение детям брать пальцы

в рот. грызть ногти и т.д.),
На ночь и утром подмываться водой с мылом
Спать необходимо в глухих трусиках, которые каждый день нужно менять
Снятое и постельное белье ежедневно проглаживать горячим утюгом или лучше кипятить
Верхнюю одежду (брюки, юбки) также надо тщательно чистить и часто гладить
Систематически убирать помещение влажной тряпкой
Желательно перед сном закладывать в задний проход ватный тампон c вазелиновым маслом, который препятствует выползанию остриц
Для уменьшения перианального зуда и снижения возможности самозаражения используются различные мази, в состав которых входит анестезин

Курсы антигельминтной терапии проводят трёхкратно с интервалом в две недели

В случае установления диагноза энтеробиоза у одного члена семьи, лечение проводят всем членам семьи

288 с.
Гельминтозы человека: Эпидемиология и борьба / Ф. Ф. Сопрунов, Е. С.

Шульман, Е. С. Лейкина и др.; Под ред. Ф. Ф. Сопрунова (СССР—СРВ). — М.: Медицина, 1985. — 368 с. (в пер.)
Озерецковская Е. Е., Зальнова Н. С., Тумольская Н. И. Клиника и лечение гельминтозов. — Л.: Медицина, 1985. — 184 с.