Слайд 1 Клинически узкий таз. Крупный плод.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра акушерства,
гинекологии и
перинатологии № 1
Выполнила:
студентка 5-го курса
Белая В.А.
Слайд 2Определение понятия узкий таз
Анатомически узкий таз – таз, в котором
все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению
с нормальным на
1,5 – 2 см и более
Слайд 3Антропометрические данные женщин угрожаемых по наличию узкого таза
Рост женщины менее
160 см
Размер обуви менее 23 (36)
Длина кисти менее 16 см
Длина
1 и 3 пальцев руки менее 6 см и 8 см соответственно
Уменьшение наружных размеров таза и пояснично–крестцового ромба
Данные влагалищного исследования
Слайд 4Этапы развития учения об узком тазе
1543г. – Андрей Везалий впервые
описал нормальный таз и установил, что его кости соединены неподвижно.
1587г.
– Аранций описал особенности плоского таза.
1701г. - Девентер (Голландия) дал впервые описание женского таза с акушерской точки зрения;
описал общесуженый и плоский тазы;
впервые указал на особенности исходов родов в зависимости от формы и степени сужения таза;
впервые указал на неблогоприятний исход родов в зависимости от формы таза;
впервые указал на неблагоприятное влияние при этом на головку плода ее чрезмерного сжатия.
Слайд 5Этапы развития учения об узком тазе
1747 – 1753гг. – Левре
(Франция) описал рахитический таз:
ввел понятие «тазовой вход»;
описал проводную ось
таза;
предложил различать 3 размера входа в таз – большой, средний и малый.
Слайд 6Этапы развития учения об узком тазе
1751г. – Смелли (Англия)
предложил измерять диагональную конъюгату, по которой вычислял истинную;
уменьшение истинной
конъюгаты до 3 дюймов (7,6 см) считал невозможным для самостоятельного родоразрешения живым плодом;
описал вдавления на головке плода при узких тазах; впервые стал пользоваться расположением швов и родничков для определения характера вставления головки.
1753г. – Редер (Германия) описал биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.
1775г. – Штейн (Германия)
описал остекомалятический таз;
предложил тазомер для измерения диагональной конъюгаты и клизеометр для опредиления угла наклонения таза;
выделил 6 степеней сужения таза и зависимость от них прогноза исхода родов.
Слайд 7Этапы развития учения об узком тазе
1789г, - Максимович- Амбодик (Россия)
издал классический труд «Искусство повивания или наука о бабьичьем деле»,
в котором дал характеристику общесуженного таза мужского типа, плоского таза и его разновидностей, поперечно-, кососуженного и суженого опухолями тазов.
1810г. – Боделок (Франция) придавал значение измерению длинны крестца и наружных размеров костного таза; предложил тазомер; предложил метод измерения наружной конъюгаты, которая была названа его именем; изучал влияние узких тазов на головку плода и считал характерным наличие большой родовой опухоли и отека мягких родовых путей.
1857г.- А.П.Матвеев и А.А. Китер (Россия) предложили выделять 3 степени сужения таза, причем границей считали уменьшение истиной конъюгаты до 8,5 – 9,5см.
Лицман (Германия) предложил выделять4 степени сужения таза; предложил классификацию в зависимости от формы таза ( у.т. без отклонения от нормальной формы и с отклонением от нормы); описал биомеханизм родов при общесуженном плоскорахитическом тазе.
Слайд 8Этапы развития учения об узком тазе
А.Я.Красовский издал руководстсво по
оперативному акушерству с включением учения об узких тазах.
1951г.- Кирхгоф и
Лемахер (Германия) на основании рентгенопельвиографии предложил выделять, так называемый, длинный таз, характерезующийся высоким стоянием мыса (по отношению к симфизу), наличием двойного мыса, уплощением крестца, удлинением таза до 15 см.
1955г - М.С.Малиновский (СССР) написал руководство по « Оперативному акушерству», в котором дал подробное описание всем разновидностям узких тазов и описание особенностей боимеханизма родов при них.
1967г. – Р.И.Калганова написала монографию об узких тазах и ввела понятие «клинически узкого» таза.
Слайд 9Группы риска по наличию анатомически узких тазов
Частые инфекционные заболевания
Значительные психофизические
нагрузки в пубертатном возрасте
Нарушения менструальной функции
Нарушения генеративной функции
Заболевания костной системы
Травмы
малого таза
Слайд 10Классификация узких тазов
(по уменьшению истинной конъюгаты)
I степень –
истинная конъюгата 8 – 10 см.
II степень – истинная
конъюгата 6 - 8 см.
III степень – истинная конъюгата менее 6 см
по Малиновскому
Легкая
Резкая
Абсолютная
Слайд 11Классификация узких тазов
(по форме)
I Часто встречающиеся тазы
Общеравномерносуженный
Поперечносуженный
Плоский простой таз
плоскорахитический
II
Редко встречающиеся тазы
Общесуженный плоский
Кососмещенный
Воронкообразный
Инфантильный
Кифотический
Спондилолистетический
Таз с экзостозами и опухолями
Остеомалятический
другие
Слайд 12Ориентировочные размеры узкого таза
Слайд 14Характеристики основных типов таза
Слайд 15Особенности течения беременности у женщин с узким тазом
Подвижная предлежащая часть
плода накануне родов
Высокое стояние дна матки
Отвислый или остроконечный живот
Часто неправильные
положения и предлежания плода
Тяжелое течение беременности (одышка, отеки, преэклампсия и др.)
Слайд 16Наиболее частые
осложнения родов
при узком тазе
Несвоевременное отхождение вод (до
45%)
Аномалии родовой деятельности (20%)
Неправильные вставления головки
Выпадение петель пуповины
Родовой травматизм у
плода и у матери
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Острая гипоксия плода (23%)
Клинически узкий таз (до 11%)
Дистоция плечиков (5%)
Слайд 17Неблагоприятные факторы для прогноза родов
Высокое расположение предлежащей части плода при
доношенной беременности (при отсутствии многоводия)
«Незрелость» шейки матки
Хронический дистресс плода
Перенашивание беременности
Крупный
плод
Неблагоприятные исходы предыдущих родов
Слайд 18Диагностика узкого таза
Измерить параметры большого таза
Измерить диагональную конъюгату
Вычислить истинную конъюгату
Измерить
размеры выхода малого таза
Определить размеры и форму поясничного ромба (ромба
Михаэлиса)
Определить индекс Соловьева
Определить костные размеры таза
Измерить высоту лонного сочленения (в норме 4 – 5 см) и лонного угла
Измерить лонно-крестцовый размер (в норме 22 см) от середины симфиза до сочленения 2-3 крестцовых позвонков
Измерить окружность живота
Имерить высоту стояния дна матки
Слайд 19Определение клинически узкого таза
Клинически узким тазом называют все случаи функционального
несоответствия между головкой плода и тазом матери независимо от его
размера
Слайд 20Факторы риска возникновения клинически узкого таза
анатомически узкий таз;
крупный плод;
разгибательные предлежання
головки плода;
переношенная беременность;
гидроцефалия у плода;
опухоли и пороки
развития плода;
опухоли и пороки развития таза матери;
опухоли органов малого таза.
Слайд 21Условия диагностики клинически узкого таза
Открытие маточного зева до 8 см
Отсутствие
плодного пузыря
Опорожненный мочевой пузырь
Нормальная сократительная деятельность матки
Слайд 22Диагностические признаки клинически узкого таза
симптом Вастена вровень или положиттельный
долгое стояние
головки плода в плоскости входа в малый таз;
высокое расположение
контракционного кольца;
Слайд 23Диагностические признаки клинически узкого таза (продолжение)
симптомы сдавления мочевого пузыря;
плохое
прилегание шейки матки к предлежащей головке плода;
отек шейки матки с
возможным распространением на влагалище и наружные половые органы;
появление потуг при высоком расположении головки плода;
отсуствие поступальных движений головки при полном открытии шейки матки и нормальной родовой деятельности.
Слайд 24Акушерская тактика
NB! При наличии признаков клинически узкого таза
показано немедленное родоразрешение путем операции кесаревого сечения.
Если плод погиб, родоразрешение проводится путем плодоразрушающей операции.
NB! Акушерские щипцы при клинически узком тазе противопоказаны.
NB! При наличии факторов рисика возникновения клинически узкого таза следует особое внимание уделять ведению партограммы.
Слайд 25Факторы риска дистоции плечиков
Узкий таз (50%)
Крупный плод (46%)
Ожирение (40%)
Дистоция плечиков
в анамнезе (12%)
Возраст роженицы старше 30 лет (38%)
Слабость родовой
деятельности (29%)
Эндокринные нарушения (5%)
Наложение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора
Слайд 26Алгоритм ведения родов во втором периоде при дистоции плечиков
Роды ведут
2 врача акушера-гинеколога, анестезиолог, неонатолог-реаниматолог
Обязательное рассечение промежности под адекватным обезболиванием
(срединно-латеральная эпизиотомия)
Захват головки плода двумя руками в щечно-височных областях, осторожное потягивание головки книзу пока под лоно не подойдет переднее плечико. Ассистент осуществляет умеренное давление рукой над лобком. Затем головка приподнимается кпереди и освобождается заднее плечико
Максимальное сгибание бедер роженицы в тазобедренных и коленных суставах и отведение их в сторону живота
Слайд 27Алгоритм ведения родов во втором периоде при дистоции плечиков
(продолжение)
5.
Одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и выводит заднюю ручку плода,
затем выводится переднее плечико
6. Акушер рукой, введенной во влагалище, смещает переднее плечико в сторону грудки и кзади. Ассистент в это время производит умеренное давление на дно матки и в надлобковой области кзади и латерально в сторону живота матери
7. Акушер рукой, введенной под заднее плечико плода, поворотом на 180 град. Переводит его в переднее и оно извлекается.
NB! Все ручные манипуляции выполняются последовательно по мере увеличения сложности исполнения
Слайд 28Профилактика акушерских осложнений
Здоровый образ жизни
Контроль за развитием и здоровьем девочек
Рациональное
питание при беременности
Определение риска осложнений в родах
Выбор адекватного способа
родоразрешения