Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов

диагностики и лечения

незаметно разрушающим легкие.
По данным ВОЗ, из-за ХОБЛ ежегодно умирает

более 2,75 млн человек.
В настоящее время в мире это 4 причина смерти вместе с ВИЧ/СПИДом.
Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что хроническое заболевание легких в три раза более распространено, чем считалось ранее.

ХОБЛ являются основными причинами смертности от этого заболевания

Института здоровья США.
GOLD – Global Initiative for chronic Obstructive

Lung Disease
Первый консенсус по ХОБЛ – 2003 г.
Последний – 2004 г. – можно найти на сайте в Интернете:
www.goldcopd.com

снижением проходимости дыхательных путей, который носит прогрессирующий характер и связан

с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым.
К ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких

бронхиты: многократно повторяются
одышка: прогрессирующая (ухудшается со временем); постоянная (проявляется ежедневно),

ухудшение при физической нагрузке, усиливается во время инфекций дыхательных путей
анамнез, указывающий на факторы риска: табакокурение (включая популярные местные табачные изделия), запыленность и химикаты на рабочем месте, дым от приготовления пищи и отопления жилых помещений

выделяют следующие

показатели:
Жизненная Емкость Легких (ЖЕЛ) - (FVC)
Объем Форсированного Выдоха за одну секунду (ОФВ1) - (FEV1)
Подсчитывается отношение ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/FVC). Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста

выделение мокроты, показатели спирометрии в норме
Стадия I: Легкая ХОБЛ –

невыраженная бронхообструкция (ОФВ1/ЖЕЛ<70%, но ОФВ180% от должных значений), обычно есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не соответствуют норме
Стадия II : ХОБЛ средней тяжести –прогрессирование бронхообструкции (50%<ОФВ1<80% от должных значений), обычно прогрессирование симптомов, одышка при физической нагрузке

от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, ухудшающие качество

жизни больного при физической нагрузке
Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ –тяжелая бронхообструкция (ОФВ1<30% от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть эта стадия даже при ОФВ130% , но при наличии этих осложнений. На этой стадии качество жизни резко ухудшено, а обострения могут быть угрожающими для жизни.

заболевания
Повысить устойчивость к физическим

нагрузкам
Улучшить общее состояние больного
Предотвратить и лечить осложнения
Предотвратить и лечить обострения
Уменьшить смертность
Предотвратить или минимизировать побочное действие лечения

риска
Лечение стабильной ХОБЛ

(вне обострений)
Обучение пациента
Медикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение
Ведение обострений ХОБЛ

ХОБЛ, которое смогло бы изменить долгосрочное снижение функции легких (Док-ва

А)
Фармакотерапия ХОБЛ применяется для уменьшения признаков и/или осложнений
Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ
Бронходилататоры
Кортикостероиды

персистирующих симптомов
Основные бронходилататоры:
2 – агонисты
Холинолитики
Метилксантины
Их комбинации

с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный

курс ингаляционных КС или
ОФВ1<50% от должных значений и повторные обострения (например 3 раза за последние 3 года)
Длительное лечение ингаляционными КС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания
Длительное лечение оральными КС не рекомендуется

и других бактериальных инфекций
Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой

могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использования
Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ
Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения

Института здоровья США.
GINA – Global Initiative for Asthma.
Первый консенсус

по астме – 1992 г.
Последний – 2003 г. – можно найти на сайте в Интернете:
www.ginasthma.com

населения земного шара отмечался хотя бы один приступ БА*.
В Казахстане

нет достоверных данных.
По числу состоящих на диспансерном учете в г.Алматы только 0,01- 0,03% БА, т.е. в 1000-300 раз меньше астмы, чем во всем мире.
* «Доказательная медицина» Ежегодный справочник, Москва, 2002 год, стр. 33.

смертности: гиподиагностика и неправильное лечение астмы.
Причина большинства обострений – недостаточная

и неадекватная терапия болезни.

дыхание
Повторяющееся чувство сдавливания грудной клетки
Симптомы возникают или ухудшаются ночью, нарушая

сон
Симптомы становятся тяжелее при контакте с провоцирующими факторами

Предупреждения обострений, обеспечения нормальной функции легких, сохранения физической активности, предупреждения

побочного действия противоастматических средств.

врачом.
Оценка и мониторирования тяжести астмы с помощью объективного метода –

определения ФВД.
Элиминация или контроль провоцирующих факторов.
Составление плана длительного лечения астмы.
Составление плана лечения обострений.
Обеспечение регулярного наблюдения врача за больным.