Ишемическая болезнь сердца

(примерно 700 человек на 100 тысяч населения). Эти показатели гораздо

выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии.
Среди ССЗ ведущее место занимают ИБС (51%) и МИ (27%), которые обусловлены атеросклеротическим поражением коронарных и мозговых артерий.

Trial, (356 222 человек).

триглицеридов,
тем меньше размер частиц ЛП и выше

их плотность.
Основной транспортной формой триглицеридов являются хиломикроны и
ЛПОНП, холестерина - ЛПНП, а фосфолипидов - ЛПВП.

(КА).
Атеросклеротические бляшки, суживающие просвет венечных сосудов, локализуются г. о.

в проксимальных (эпикардиальных) КА, преимущественно в области их устья. При этом интрамуральные венечные сосуды, по крайней мере, макроскопически, остаются интактными.
У 10–15% больных с типичной клиникой ИБС и верифицируемыми объективными признаками преходящей ишемии миокарда явного атеросклероза крупных проксимальных КА не обнаруживают.
Этот вариант ИБС получил название “синдром Х”.

 ХС ЛПВП [< 1 ммоль/л (40 мг/дл)]
 ТГ

[> 1,7 ммоль/л (155 мг/дл)]
Артериальная гипертензия (АД > 140/90 mm Hg или прием антигипертензивных препаратов)
Сахарный диабет (глюкоза натощак > 6,5 ммоль/л (125 мг/дл)
Абдоминальное ожирение (ОТ у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см)
Диетические факторы
Низкая физическая активность
Избыточное потребление алкоголя

 55 лет у женщин
Пол (мужской)
Наследственность (раннее начало ИБС

у ближайших родственников: ИМ или внезапная смерть у мужчин < 55, у женщин < 65 лет)

несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы, которое

выражается в развитии в миокарде участков ишемии, ишемического повреждения, некрозов и рубцовых полей и сопровождается нарушением систолической и/или диастолической функции сердца

MVO2 - потребление миокардом кислорода; CBF (coronary blood flow) –

объем
коронарного кровотока; (A –V)O2 – артериовенозная разница по кислороду

сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и

может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.
Боль провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, холодом, обильной пищей, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут.

больного и тщательного изучения анамнеза.

Все другие методы исследования используют

для подтверждения (или исключения) диагноза и уточнения тяжести заболевания (прогноза)

локализуется за грудиной, обычно в области верхней и средней ее трети; реже

- в области верхушки сердца, слева от грудины во II–V межреберьях, под левой лопаткой или в левой руке, ключице или в левой половине нижней челюсти (атипичная локализация боли);
носит приступообразный характер, нередко вызывая выраженное беспокойство и страх;
характер боли обычно жгучий, сжимающий, давящий;
во время приступа больные, как правило, немногословны и локализацию боли указывают ладонью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина)
проходит в покое или после приема нитроглицерина

(ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ

стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки.
"Небольшое ограничение обычной физической активности": возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
"Выраженное ограничение обычной физической активности" – приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
"Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений" – приступ стенокардии может возникнуть в покое.

СОЭ);
липидный профиль: общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности,

триглицериды, глюкоза, гемоглобин, АСТ, АЛТ.

чреспищеводной предсердной электрической стимуляцией (ЧПЭС) – по показаниям;
ЭхоКГ
Стресс-эхокардиография (с

физической нагрузкой, с лекарственными средствами) – по показаниям (обнаружение нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ);
Коронароангиография – по показаниям
Перфузионная сцинтиграфия с физической нагрузкой и однофотонная эмиссионная томография миокарда – по показаниям

нормы;
признаки перегрузки ЛЖ (даже у пациентов, не страдающих сопутствующей АГ);
признаки рубцовых

изменений миокарда, указывающие на перенесенный в прошлом ИМ;
различные нарушения ритма и проводимости (внутрижелудочковые блокады, АВ-блокады);
умеренное увеличение продолжительности комплекса QRS (до 0,10 с) и интервала Q–Т;
неспецифические изменения зубца Т (сглаженность, двухфазность, инверсия Т или, наоборот, высокий гигантский зубец Т) и сегмента RS–Т (чаще небольшое снижение RS–Т ниже изоэлектрической линии).

горизонтальному или
косонисходящему снижению сегмента ST и уплощению или инверсии

зубца Т.
Иногда отмечается подъем сегмента ST, что свидетельствует о более тяжелой
трансмуральной ишемии миокарда.

30 мин

ST более 1 мм в любом отведении (кроме V1-V2 –

там более 2 мм) или депрессия более 1 мм длящаяся 80 мсек от точки J, медленное косовосходящее снижение ST в точке J + 80 мсек более 2 мм (быстрое косовосходящее снижение ST за ишемическое не принимается)
Указанные ЭКГ изменения без болевого приступа

Отрицательная проба диагностируется в тех случаях, когда пациент
достиг заданной возрастной ЧСС, но перечисленные клинические и 
ЭКГ признаки ишемии миокарда отсутствуют.

повседневной активности (во время эпизодов боли в груди),
для диагностики безболевой

ишемии миокарда,
для выявления сопутствующих нарушений ритма,
при предполагаемой стенокардии несмотря на нормальную пробу с нагрузкой.

Тест положителен при депрессии сегмента ST более 2 мм при её
длительности не менее 1 минуты.
Если общая продолжительность снижения сегмента ST достигает 60 мин,
то это расценивается как проявление тяжелой ИБС и является одним из
показаний к хирургическому лечению.

Коронарная ангиография

гемфиброзил)
Препараты никотиновой кислоты (ниацин)
Секвестранты желчных кислот (холестирамин, холестипол)
ИАПФ

в т.ч. в отсутствие симптомов СН и АГ (периндоприл, эналаприл, рамиприл)
Антиангинальная терапия при приступах стенокардии или диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов
Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем)
Нитраты (изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат, препараты пролонгированного нитроглицерина)
Нитратоподобные (молсидомин)
Миокардиальные цитопротекторы (триметазидин)

обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, дополнения 2005 г.

3,0 ммоль/л
115 мг/дл

< 5,0 ммоль/л
190 мг/дл

< 4,5 ммоль/л
175
мг/дл

< 2,5 ммоль/л
100 мг/дл

> 1,0 ммоль/л
40 мг/дл

< 1,7 ммоль/ л
150 мг/дл

ангиопалстика в сочетании со стентированием, выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки

быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером








аортокоронарное шунтирование (АКШ): наложение обходных анастомозов (трансплантат подкожной вены бедра или левой внутренней грудной артерии) между аортой и пораженной КА дистальнее места ее сужения.