Комплексная ультразвуковая диагностика образований щитовидной железы

образования

образовании

отчетливые

реконструкция (в режиме серой шкалы, нативной гармоники, в сочетании с

(наклонной проекции, в 3-х перпендикулярных плоскостях, с пространственной ротацией) –

изменений
Обрыв подходящих сосудов (сосуда)
Неравномерный просвет (сужение, расширение)
Аваскулярность
Гиперваскуляризация с

ЭДК -
внутриопухолевая
сеть сосудов

изо-, гипер-, смешанная)
Наличие микро- и макрокальцинатов, кистозного компонента
Наличие (отсутствие) гипоэхогенного

Алгоритм УЗ-анализа узловых образований щитовидной железы

(гипо-, гипер-, аваскулярность, интраперинодулярный кровоток, сеть патологических сосудов,

макроструктуры сосудов зависят от размера узла

сосудов и сосудистого ободка (диаметр менее 0,8 см)
Гиповаскулярные –

Отсутствие гипоэхогенного ободка (Hallo) – 90,3%
Эхоструктура неоднородная – 86,9%
Эхогенность пониженная

Метастазы
Регионарные односторонние – 10,2%
Регионарные двухсторонние – 1,4%
Отдаленные – 0%

Сосудистый рисунок
Аваскулярность – 13,5%
Гиповаскуляризация – 21,7%
Гиперваскуляризация – 24,3%
Патологические сосуды – 40,%

– воздействие ионизирующего излучения и длительное повышение уровня ТТГ.

(от 40-90%),
Более часто в возрасте старше 40 лет (50%).

фиброзно-склеротических изменений стромы.
Нередко отмечаются признаки лимфоидной инфильтрации. Согласно гистологической классификации ВОЗ,

перегородках – сосуды)
! Микрокальцинаты
Патологические интранодулярные сосуды (неравномерность распределения, хаотичность

«лапы» из окружающей ткани в опухоль от оттесненных по периферии

3D ВА
гиперэхогенность,
патологическая
перестройка

участок инвазивного роста
с гиперэхогенными включениями

компонент имеет вид «пальцевого выроста», направленного в полость;
Множественные точечные

с перегородками
ЦДК + СДГ - кровоток в перегородках - 3D

до 40%).
Наиболее часто встречается у молодых женщин.
По степени инвазивности гистоогически:

аденом.
Фолликулярная карцинома встречается в опухолях микрофолликулярно-солидного строения, в образованиях с

в виде глыбок различной величины, с анэхогенной дорожкой)

хаотичность, дезорганизованность сосудистого рисунка в узле, неравномерное распределение, патологическая трансформация

ЭДК – гиперваскуляризация,
неравномерность просвета
3D

Различают спонтанную и наследственную форму.
Морфологически представлена участками папиллярного, гигантоклеточного,

(у каждого 3-4 больного)
Многоузловой

гипоэхогенного образования с четкими контурами, локализующееся чаще в верхней трети

включения представляют собой отложения кальция, окруженного амилоидом, что является специфичным

нечеткость левой стенки трахеи

сосудистые структуры

пожилых, нередко с длительно существующим зобом
Опухоль обычно диффузно инфильтрирует одну

- неоднородной структуры
- без четких границ

отличим от фолликулярной аденомы существует понятие «фолликулярные неоплазии»,
«Фолликулярные неоплазии»

при РЩЖ
В-режим –
кистозно-солидный,
увеличение л/у
ЦДК –
неравномерная
гиперваскуляризация
солидных структур

при РЩЖ
ЭДК –
сосудистый пучок
области ворот л/у
3D ВА –

доли - 7,3%,
Рецидивы в виде только метастазов в л/у при

с мониторингом пациента после операции
Преобладание очагов с гипо-, аваскулярностью из-за

ЦДК –
гиперваскуляризация образования

– 91,7%
Гипоэхогенный ободок (Hallo) – 83,3%
Неоднородная (54,2% ), однородная структура

- 79,2%
Сохранность капсулы
ЦДК, ЭДК, ВА - перинодулярная, краевая, преимущественно капсулярная

3D – визуализация сосудов капсулы
ВА –

размеров узлов без четких контуров - псевдоузловатая структура
эхоструктура узловых

–
гиперваскуляризация узла,
дилятация,
аркадность хода сосудов

анастомозирование, неравномерность просвета

ткани ЩЖ и всеми УЗ-признаками ХАТ
ЦДК, ЭДК, ВА –

–
гиперваскуляризация
по типу диффузной
формы ХАТ

в очаге

срез) –
увеличение размеров, мозаичная структура ЩЖ,
узловое образование в

раз в год при неизмененной ЩЖ
2 раза в год при

В ранние сроки (до 3-х месяцев)
оценить состояние ложа и остатков

или всей железы – участки повышенной и пониженной плотности (фиброзно-измененные

РЩЖ
После операции по поводу РЩЖ
4 раза в первый год

.

злокачественных узловых образований.

кровотока в образовании определяется характером роста, инкапсуляции и типом морфологического

умеренный, выраженный), афферентный.
Афферентные сосуды (питающие) определяются в большинстве неинкапсулированных

- «псамомными тельцами»
- афферентным сосудом
папиллярная карцинома

наблюдаются при злокачественных (94%).
Интранодулярный тип – отсутствует, незначительный, умеренный,

росте
Линейные отиентрованы вдоль длинной оси при неинвазивном росте

достоверна при использовании метода волюметрической ангиографии
Однако этих отличий недостаточно

тень;
Микрокальцификаты - точенные гиперэхогенные включения, не имеющие акустической тени (морфологически

ткани папиллярной карциномы

и размеров, с четкими контурами, не являются истинными кистами.
Морфологически «кисты»

зобом (64%), аденоматозными узлами (76%), простыми аденомами (75%).
Массивная полость

коллоидного содержимого кистозной полости.
Образуется в результате отражений и преломлений

четких контуров,
- неравномерно сниженной эхогенности,
- точечные

кистозной полостью

границей, занимающее практически всю долю, с небольшой центральной кистозной полостью,

с ней и на достаточном удалении артефакты «хвост кометы» аденоматозный

(52%), из которых в 95% случаях – неинкапсулированные папиллярные карциномы.

(55%), фолликулярным аденомам (50%)), в 36% - злокачественным образованиям (

Матящук Е.В, Эпштейн С.И. выделяют два варианта этого симптома:

неоплазия
Фолликулярная неоплазия
Папиллярная карцинома –фолликулярный вариант
Папиллярная карцинома – типичный вариант
Папиллярная карцинома

Прогностические варианты узлов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

При этом патоморфологически могут определяться только доброкачественные, только злокачественные, сочетание

частое сочетание доминирующей диффузной (диффузный зоб, АИТ) с узлами (узловой