Коронавирусная инфекция, клиника, диагностика, профилактика

верхних и нижних дыхательных путей и ЖКТ.

Временные МР МЗ РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV», версия 2.

(2019-nCoV), случай:
Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в

сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
Посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по (2019-nCoV) стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной (2019-nCoV), которые в последствии заболели;
Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV

ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза
3. Подтвержденный случай

инфекции, вызванной 2019-nCoV:
Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза
Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР

наиболее частые симптомы:
повышение температуры тела (>90%);
кашель (сухой или с

небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;
одышка (55%);
миалгии и утомляемость (44%);
ощущение заложенности в грудной клетке (>20%)

Не частые симптомы:
головные боли (8%);
кровохарканье ( 5%);
диарея (3%);
тошнота,

рвота, сердцебиение.
Данные симптомы в дебюте могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела.

течения.
Пневмония без дыхательной недостаточности.
Пневмония с ОДН.
ОРДС.
Сепсис.
Септический (инфекционно-токсический шок)

менее 88% развивается более чем у 30% пациентов.
Средний возраст

пациентов в провинции Ухань составил 40-41 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди больных отмечены частые сопутствующие заболевания:сахарный диабет (2%), артериальная гипертензия (15%) и другие сердечно-сосудистые заболевания (15%).
Тяжелые формы имели место в 25% случаев, из них 16% тяжелые больные, 5% критические, 4% умершие.
При тяжелом течении в 100% случаях развивается прогрессирующая ОДН:пневмония у 100 % больных, ОРДС более чем у 90% больных.

всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза. Необходимо провести сбор эпидемиологического

анамнеза в полном объеме (миграция больного, выезды в Китайскую Народную Республику и другие эндемичные по коронавирусной инфекции страны в течение последних 14 дней, наличие тесного контакта с больными, прибывшими из эндемичных территорий).

легких;
пальпация периферических узлов
исследование органов брюшной полости с определением размеров печени

с селезенки;
термометрия
с установлением степени тяжести состояния больного

крови развернутого ( у 80% на ранних стадиях нормальный или

пониженный уровень лейкоцитов).
биохимического анализа крови (повышение трансаминаз);
исследование уровня С реактивного белка
пульсоксиметрия:
пациентам с ОДН (SpO2 менее 90% ) рекомендуется исследование газов крови артериальной крови с определением PaO2, PaCo2, pH, бикарбонатов, лактата
пациентам с ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы.

2019-nCoV методом ПЦР. Биологическим материалом являются: мазок из носа или

ротоглотки, промывные воды бронхов (при фибробронхоскопии), эндотрахеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный биоматериал легких, цельная кровь, сыворотка, моча.
Сбор клинического материала, его упаковку осуществляется согласно требованиям и правилам биологической безопасности при работе с микроорганизмами 2 группы патогенности.
Образцы должны быть собраны в течение 3-х суток после появления клинических признаков заболевания.
От 1 больного отбирают не менее 3-х видов клинического материала.

диагностике новой коронаровирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV (Письмо Роспотребнадзора № 02/706-2020-27

от 21.01.2020г).

При получении положительных результатов на 2019-nCoV информация немедленно направляется в Департамент экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Министерства здравоохранения РФ и в органы Роспотребнадзора ( донесение и информационный электронный ресурс).

лечения 2019-nCoV в настоящее время отсутствуют.

Рекомендованные препараты:
рибавирин (таблетки) для взрослых 2000 мг – нагрузочная доза. Далее 4 дня по 1200 мг каждые 8 часов, 4-6 дней по 600 мг каждые 8 часов.
лопинавир/ритонавир (таблетки, суспензия) 400 мг лопинавира/100 мг ритонавира 2 раза в день в течение 14 дней;
рекомбинантный интерферон бета-1в 0,25 мг/мл (8 млн МЕ) подкожно в течение 14 дней.

к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение

крови кислородом.
С целью профилактики отека головного мозга и отека легких пациентам целесообразно проводить инфузионную терапию в объеме 1-1,2л на фоне форсированного диуреза (лазикс-фуросемид 1% 2-4 мл )
Не рекомендуется использовать гипотонические растворы или растворы крахмала
Системные глюкокортикостероиды рекомендуются больным с тяжелой пневмонией только при наличии септического шока (гидрокортизон до 200 мг/сут или преднизолон до 75 мг/сут).

протекающие с поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония), может быть

показано назначение антимикробных препаратов:
Ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат и др)
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)
Цефалоспорины 3 и 4 поколения
Карбапенемы (преимущественно в АРО)
Бета-лактамные антибиотики должны назначаться в комбинации с макролидами для внутривенного введения
При отсутствии положительной динамики в течении заболевания, при доказанной либо предполагаемой стафилококковой инфекции целесообразно применение препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью-линезолид, ванкомицин.

не определенном диагнозе рекомендуется:
Исследование уровня С реактивного белка в сыворотке

крови
При показателе >100 мг/л его специфичность в подтверждении диагноза превышает 90%. При концентрации < 20 мг/л диагноз пневмонии является маловероятным.

терапии (достаточно одного из критериев).  
начальные проявления и клиническая картина быстропрогрессирующей

острой дыхательной недостаточности:
нарастающая и выраженная одышка;
цианоз;
ЧД > 30 в минуту;
SpO2 < 90%;
артериальное давление АД сист < 90 мм рт.ст.;
шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна ( > 3 сек), лактат более 2 ммоль/л);
дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);
острая почечная недостаточность (мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);
печеночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);
коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс/мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней).

(сопор, кома), психомоторное возбуждение
Нестабильная гемодинамика (АД сист.

<50/мин)
Относительные:
ЧДД > 35/мин
PaO2/FiO2 <150 мм.рт.ст
Повышение PaСO2 >20% от исходного уровня
При наличии показаний перевод на ИВЛ необходимо осуществлять безотлагательно!
По показаниям перевод на ЭКМО

в КНР в течении последних 2-х недель их самих или

лиц их окружения.
Необходимо строгое соблюдение мер инфекционного контроля
Этиотропного лечения с доказанной клинической эффективностью нет.
Ведение пациентов с 2019-nCoV аналогично ведению пациентов с тяжелым течением острых респираторных инфекций, ОРДС.

14 дней избегать контакта с людьми, вернувшихся из КНР и

других стран, где регистрируются случаи 2019-nCoV
При кашле и чихании прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками или платком, при невозможности –прикрыть рот областью локтевого сгиба ( не кашлять и не чихать в сгибы рук). Использованные платки и салфетки выбрасывать в закрытые мусорные баки.

или наличием 2019-nCoV необходимо госпитализировать в инфекционный стационар, доставка должна

осуществляться специальным санитарным транспортом
Медицинский персонал, оказывающий медицинскую помощь больным с короновирусной инфекцией или подозрением на эту инфекцию, а также водители специализированного медицинского автотранспорта, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты: шапочки, противочумные халаты, респираторы. При перевозке пациентов защитная одежда медицинских работников должна меняться после каждого больного

при транспортировке больного обеззараживаются на территории медицинской организации на специально

оборудованной площадке.
При попадании биологического материала, содержащего возбудитель, на слизистые оболочки или кожные покровы необходимо провести обработку кожи рук и лица спиртсодержащими кожными антисептиками или 70% этиловым спиртом. Слизистые оболочки рта и горла прополаскивают 70% этиловым спиртом, в глаза и нос закапывают 2% раствор борной кислоты.
Заключительная дезинфекция проводиться согласно «Инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусом».

смотреть на канале You Tube, в разделе НМИЦ ФПИ