Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лабораторная диагностика вирусных гепатитов Профессор кафедры биохимии и
Содержание
- 1. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов Профессор кафедры биохимии и
- 2. Вирусный гепатит в России Вирусного гепатита стало
- 3. Вирусный гепатит в миреВ настоящее время известно,
- 4. Вирусный гепатит в мире Более 350
- 5. Вирусы гепатитов Вирусы с парентеральной передачей Гепатита
- 6. Методы определения маркеров вирусных инфекцийДве основные группы—
- 7. Причины ложно-отрицательных результатовСтруктуры вируса, вызывающие выработку антител,
- 8. Причины ложно-положительных результатов Системные заболевания соединительной
- 9. Преимущества ПЦР перед ИФАВысокая чувствительность и специфичность
- 10. Слайд 10
- 11. Вирус гепатита А (HAV)
- 12. Вирус гепатита А (HAV), открыт в 1973г
- 13. Вирус гепатита А (HAV)Относится к гепатовирусамСодержит одноцепочечную
- 14. Вирус гепатита А (HAV)Источник инфекции — человек
- 15. Показатель вирусной контаминации водных объектов Ростовской области
- 16. Водная вспышка ГАКрупная водная вспышка ГА произошла
- 17. Вспышка гепатита А в Москве 2010г
- 18. Вирус гепатита А (HAV) В структуре острых
- 19. Увеличение числа случаев с
- 20. Может протекать:В манифестной формеВ субклинической форме Желтушная
- 21. Периоды желтушной формы Инкубационный — от 7до
- 22. Основана на выявлении:
- 23. Лабораторная диагностика
- 24. Гепатит А - единственная форма гепатита, при
- 25. Наиболее достоверным маркером для постановки диагноза
- 26. Лабораторная диагностика гепатита А IgM Появляются
- 27. Лабораторная диагностика гепатита А IgG Появляются
- 28. Серологические маркёры гепатита ААнтитела к HАAg (anti-HААg)Аnti-HАV
- 29. Серологические маркёры гепатита А Аnti-HАV IgM, первые
- 30. Серологические маркёры гепатита АВыявление РНК HAV методом
- 31. Серологические маркёры гепатита АНаиболее важное диагностическое значение
- 32. Хаврикстм Инактивированная вакцина для профилактики гепатита А
- 33. Активная или пассивная иммунизация против ВГА?6
- 34. Стратегия вакцинации против гепатита А (академик
- 35. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
- 36. Хаврикстмпервая в миреинактивированнаявакцина дляпрофилактикигепатита АОднодозовая схема введенияБустер
- 37. Первая в мире вакцина против ВГАПервый опыт
- 38. Хаврикстм - безопасностьСпециальная детская дозировка 720 EL.U
- 39. Хаврикстм - эффективностьОднодозовая схема введения, гарантирующая быструю
- 40. Введение бустер-дозы через 6-12 месяцев гарантирует долговременную
- 41. Гепатит E Вирус гепатита Е - агент,
- 42. Гепатит E Вирус
- 43. Слайд 43
- 44. Гепатит EВирусный гепатит Е неравномерно распределен в
- 45. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИ-ВГЕ среди мигрантов в РФ.
- 46. Гепатит Е является зоонозом
- 47. Гепатит E
- 48. Гепатит E, особенности Геморрагический синдром Летальность среди
- 49. Гепатит E, особенностиНаиболее достоверным маркером для постановки
- 50. Гепатит E, особенностиНаиболее достоверным маркером для постановки
- 51. Гепатит E, IgG►Начинает нарабатываться на 1–2 неделе
- 52. Лабораторные маркеры гепатита EHEAg-антиген вируса гепатита Е,
- 53. Гепатит ВСерьезная проблема здравоохранения100 % эффективного лечения
- 54. Вирус гепатита В (HBV) Первые сведения о
- 55. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА ВПОЛОВОЙ ПУТЬЗАРАЖЕНИЕ
- 56. Пути передачи вируса гепатита ВВертикальный (перинатальная передача)Заражение
- 57. Гепатит ВБелок вирусной оболочки представлен поверхностным антигеном
- 58. Вирус гепатита В (схема)Ядерный антигенВГВ(HBcoreAg)Поверхностный антигенВГВ (HBsAg)Частично двухцепочечнаякольцевая вирусная ДНКДНК-полимеразаe-антиген ВГВ(HBeAg)
- 59. Факторы риска заражения гепатитом В Препараты кровиМедицинские учрежденияТюрьмыНаркоманияСексуальная активностьМладенцы у матерей-носителей вирусаРайоны с высокой эндемичностью
- 60. Гепатит В Клиническая реконвалесценция не всегда сочетается
- 61. Лабораторные маркёры гепатита В HBsAg►Основной серологический маркер инфицирования вирусом ГВ►Скрининг донорской крови►Верификация диагноза ГВ►Эпидемиологические исследования
- 62. Лабораторные маркёры гепатита В HBsAgКлючевой диагностический тестПервый
- 63. Лабораторные маркёры гепатита В HBsAgКонцентрация HBsAg в
- 64. Лабораторные маркёры гепатита В HBsAgСуществуют так называемые
- 65. Проблемы тестирования HBsAg■ Наличие периодов
- 66. Анти-HBsАнтитела к HBs в остром периоде инфекции
- 67. Выявление Анти-HBs►Надежный критерий выздоровления после ГВ►Тест-контроль по
- 68. HBеAg Является субъединицей HBcAg, в отличие от
- 69. HBеAgПрисутствие в крови более 2 мес -
- 70. Анти-HBеAg Наличие в сыворотке крови антител к
- 71. Гепатит В - HBcAg HBcAg - основной
- 72. Индикаторный маркер перенесенного гепатита В HBcorе-антитела
- 73. Постановка диагноза гепатита В Проведение эпидемиологических
- 74. Хронический ГВ, когда концентрация HBsAg ниже
- 75. О целесообразности введения в донорскую практику тестирование
- 76. Гепатит В - анти-HBcAg анти-HBcAgHbc IgMHbc IgG
- 77. Анти- HBс IgMПоказания Определение острой и недавно
- 78. Слайд 78
- 79. Анти- HBс IgM После исчезновения HBsAg
- 80. Анти-HBс IgG Обнаруживаются в крови практически в
- 81. Анти-HBс IgG - показания Уточнение диагноза вирусного гепатита В (дифференцирование HBcorе-антител) Ретроспективная диагностика вирусного гепатита В
- 82. HBV-ДНКОпределение ДНК HBV проводят в спорных случаях
- 83. Серологические маркёры гепатита В Поверхностный антиген вируса
- 84. Алгоритм специфической лабораторной диагностики ВГВ На первом
- 85. Значение определения специфических маркеров гепатита В Диагностика
- 86. Интерпретация результатов обследования на гепатит В
- 87. Диагностические критерии хронического гепатита В Хронический гепатит
- 88. Энджерикстм Впервая в мире рекомбинантная вакцина против гепатита В
- 89. Принцип создания вакцины Энджерикс ВРекомбинантная вакцина против гепатита BВырабатывается генно-инженерной культурой дрожжевых клетокСодержит высокоочищенный HBsAg
- 90. Вакцинопрофилактика Гепатита В в Российской ФедерацииВходит
- 91. Энджерикс B: схемы вакцинации Обычная
- 92. К 2004 году в мире использовано более
- 93. Почему именно Энджерикстм В?Безопасность доказана использованием 1
- 94. Вирусный гепатит D (дельта гепатит)Вирус располагается в
- 95. Вирусный гепатит DHDV был обнаружен в 1977
- 96. Структура вируса гепатита D
- 97. Варианты инфицирования HBV и HDV Коинфекция –
- 98. Диагностические маркеры BГD HDAg — ядро сферической
- 99. Диагностические маркеры BГD Длительное сохранение анти-HDV IgM
- 100. Благодарю за внимание!
- 101. Скачать презентанцию
Вирусный гепатит в России Вирусного гепатита стало больше, чем острой дизентерииГепатита В + С больше, чем гепатита АВ мире мы лидеры по росту гепатитаИдет рост первичного рака печениОколо 10 % гепатитов
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Лабораторная диагностика
вирусных гепатитов
Профессор кафедры биохимии и молекулярной биологии с курсом
клинической лабораторной диагностики, доктор мед. наук
Слайд 2Вирусный гепатит в России
Вирусного гепатита стало больше, чем острой
дизентерии
Гепатита В + С больше, чем гепатита А
В мире мы
лидеры по росту гепатитаИдет рост первичного рака печени
Около 10 % гепатитов остаются не расшифрованными
У сотрудников КДЛ высокая частота гепатита В
Слайд 3Вирусный гепатит в мире
В настоящее время известно, по меньшей мере,
9 различных вирусов, классифицируемых как вирусы гепатита:
А, В, С,
Д, Е, ТТ, GB-A, GB-B, G/GB-CGB-A, GB-B не патогенны для человека
Роль вирусов ТТ, G/GB-C в патологии печени окончательно не определена
Все вирусы гепатотропны, т.е. первичное инфицирование происходит в печени
Слайд 4Вирусный гепатит в мире
Более 350 млн носителей гепатита
В в мире (HBsAg)
Не
менее 150 млн больных хроническим гепатитом СЕжегодно 1 миллион человек погибает от патологи, связанной с вирусными гепатитами
700 000 – цирроз печени
300 000 – первичный рак печени
Слайд 5Вирусы гепатитов
Вирусы с парентеральной передачей
Гепатита В
Гепатита D
Гепатита С
Гепатита G, TTV
Вирусы с фекально-оральной передачей
Гепатита
АГепатита E
Вирусы гепатитов ни А ни G
Слайд 6Методы определения маркеров вирусных инфекций
Две основные группы
— серологические, позволяющие выявлять
вирусные антигены и антитела к ним в сыворотке крови
— молекулярно-биологические,
позволяющие:обнаруживать вирусную ДНК или РНК в биологическом материале (плазма крови, биопсийный материал)
определять количество вируса (вирусную нагрузку)
охарактеризовать геном вируса (генотипирование, обнаружение мутаций и т. д.)
Слайд 7Причины ложно-отрицательных результатов
Структуры вируса, вызывающие выработку антител, постоянно изменяются, что
ведет к появлению мутантных форм с новыми антигенными детерминантами
Такие мутантные
формы вирусов не могут быть обнаружены в ИФАНедостаточная чувствительность тест-систем. Чувствительность современных тест-систем для обнаружения HBsAg 0,3-1,0 нг/мл, что составляет 3 • 105 вирусных частиц на 1 мл крови
На ранних стадиях заболевания, когда концентрация вируса в крови низкая
Слайд 8Причины ложно-положительных результатов
Системные заболевания соединительной
ткани
Опухоли
Беременность
Происходит изменение соотношения белковых фракций крови, неспецифическое связывание в ИФА-тест-системах, что приводит к появлению ложноположительных результатов
Слайд 9Преимущества ПЦР перед ИФА
Высокая чувствительность и специфичность позволяет использовать ПЦР
как референсный метод с случае сомнительных результатов ИФА
Для диагностики HCV
ПЦР является единственным методом, с помощью которого можно отличить перенесённую инфекцию от текущейПЦР используют для мониторинга эффективности противовирусной терапии: исчезновение вирусной РНК или ДНК в процессе лечения – признак его эффективности
Используют как дополнительный метод диагностики при сомнительных или отрицательных результатах ИФА
Слайд 12Вирус гепатита А (HAV), открыт в 1973г
РНК-вирус, очень устойчив, культивируется
in vitro
Гепатит А - кишечная инфекция с орально-фекальным способом передачи
Имеет
глобальное распространение, с ним контактирует 70-90 % населения планетыС 2000 наблюдается подъем заболеваемости, это касается и Северо-Кавказского региона
Раньше рассматривалась как детская инфекция, сейчас наибольшая заболеваемость среди подростков и взрослых в возрасте 20 – 29 лет
Свыше 90 % - безжелтушная форма
Слайд 13Вирус гепатита А (HAV)
Относится к гепатовирусам
Содержит одноцепочечную линейную РНК
Не имеет
оболочки, устойчив к действию детергентов и растворителей
Передается в основном фекально-оральным
путем
Слайд 14Вирус гепатита А (HAV)
Источник инфекции — человек с любой формой
гепатита А на ранней стадии болезни
Способы передачи инфекции
Водный
Пищевой
Контактно-бытовой
Парентеральный
Слайд 16Водная вспышка ГА
Крупная водная вспышка ГА произошла в 2005 году
в Нижнем Новгороде, где было зарегистрировано около 3 тыс. больных.
Слайд 17Вспышка гепатита А
в Москве 2010г
В начале 2010
года более 828 случаев гепатита А были диагностированы в Москве.
Причиной зимней вспышки гепатита стало употребление москвичами готовых салатов, приобретенных в магазинах сети «Перекресток».
Слайд 18Вирус гепатита А (HAV)
В структуре острых гепатитов доля ВГА -
50-65%
Высококонтагиозная инфекция в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения
печени и интоксикацииДоля клинически выраженного гепатита А среди инфицированных лиц увеличивается с возрастом ( у детей до 5 лет - от 5 до 10%)
Случаи хронического гепатита А не описаны
Летальность по данным ВОЗ – 0,1-0,4%
Слайд 19
Увеличение числа случаев с
атипичным, тяжелым и среднетяжелым течением заболевания на фоне острого и хронического гепатита В, С и ВИЧ- инфекции
Увеличение числа случаев у лиц старших возрастов
Особенности течения гепатита А в настоящее время
Слайд 20 Может протекать:
В манифестной форме
В субклинической форме
Желтушная
Безжелтушная (При целенонаправленном
исследовании выявляется подъем индикаторных ферментов и иммунологические маркеры ВГА)
Инаппарантная (бессимптомная
форма) выявляются только серологические маркерыОсобенности течения гепатита А в настоящее время
Слайд 21
Периоды желтушной формы
Инкубационный — от 7до 50 дней, чаще
- 15-30 дней
Продромальный (преджелтушный) —
3-5 днейЖелтушный (разгар болезни) — 10-20 дней
Реконвалесценции
Клинические формы гепатита А
Слайд 22 Основана на выявлении:
Самого возбудителя
Антигенов, вирусной РНК
Специфичных антител
разных классов Лабораторная диагностика гепатита А
Слайд 23
Лабораторная диагностика гепатита А
Вирус в фекалиях
обнаруживается
В инкубационный период (100%)
На 1-й неделе желтухи
— у 50 % больныхНа 2-й неделе — у 20 % больных
На 3-й неделе — у 5% больных
Слайд 24Гепатит А - единственная форма гепатита, при острой форме которого
в 100 % случаев есть IgM
Тест anti-HAV- IgM : обнаружение
даже в 1 пробе - свидетельство текущей или недавней инфекцииТест anti-HAV- IgM используется в эпидемиологической практике
Лабораторная диагностика гепатита А
Слайд 25 Наиболее достоверным маркером для постановки диагноза гепатита А является
выявление иммуноглобулинов класса М (IgM)
Лабораторная диагностика гепатита А
Слайд 26Лабораторная диагностика гепатита А
IgM
Появляются в конце инкубационного
периода
Достигают максимума в течение 4–5
недель болезниВ последующие 6–8 месяцев исчезают
Иногда их низкие концентрации могут определяться в течение 12–18 месяцев реконвалесценции
Слайд 27Лабораторная диагностика гепатита А
IgG
Появляются на 1–2 неделе желтушной стадии
болезни
Достигает максимума к 5–6 месяцу после выздоровления
Удерживается на
этом уровне длительное времяЗатем титр IgG снижается, однако значительная концентрация их в крови сохраняется в течение всей жизни
Содержание IgG в сыворотке 20 мМЕ/мл и более обеспечивает защитный эффект от заражения ВГА
Уровень суммарных антител (IgG), появляющихся после вакцинации в сыворотке, в 10-100 раз ниже постинфекционного
Слайд 28Серологические маркёры гепатита А
Антитела к HАAg (anti-HААg)
Аnti-HАV IgM – маркер
острого гепатита, сохраняются 4-5 недель
Аnti-HАV IgG – маркёр перенесённого гепатита
или поствакцинального иммунитета, сохраняются на протяжении всей жизниАнтиген HAAg обнаруживается в фекалиях в первые 3 недели заболевания
Слайд 29Серологические маркёры гепатита А
Аnti-HАV IgM, первые 4-5 недель, циркулируют
в высоких титрах и могут сохранятся до 4-6 месяцев
Аnti-HАV
IgG –выявляются на 1-2 недели болезни, макимальный титр к 5-6 месяцу и сохраняются на протяжении всей жизниАнтиген HAAg редко обнаруживается в сыворотке
Слайд 30Серологические маркёры гепатита А
Выявление РНК HAV методом ПЦР может быть
использовано для ранней диагностики до появления клинических признаков заболевания
У
пациентов с иммунодефицитом, когда титр антител может быть недостаточен для обнаружения в ИФА-тест-системах
Слайд 31Серологические маркёры гепатита А
Наиболее важное диагностическое значение для индикации возбудителя
в крови имеет тестирование вирусной РНК методом ПЦР
При типичном
течение гепатита А вирусная РНК в крови выявляется в течение 5-60 дней инфекции, при затяжном течение период выявления РНК в среднем составляет 36-391 деньПримерно на 25 день с момента проявлении желтухи у 90% больных ГА выявляется РНК ВГА в фекалиях, что свидетельствует об увеличении срока эпидемиологической опасности больных гепатитом А
Считается, что при самокупирующемся течении ГА организм освобождается от вируса быстро, при тяжелом и затяжном течении инфекции наблюдается длительная персистенция вируса у больного
Слайд 34Стратегия вакцинации против гепатита А (академик М.С. Балаян, 2000)
1-й этап:
выборочно, организованные детские коллективы (дошкольные и школьные)
2-й этап:
все организованные детские коллективы (дошкольные и школьные); неорганизованные дошкольники; призывники в армию; работники предприятий общественного питания.
3-й этап:
все дети до 15 лет; серонегативные по анти-ВГА взрослые
Слайд 35Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям Приказ МЗ РФ №
229 От 27.06.2001 Г. Приложение № 2.
Слайд 36Хаврикстм
первая в мире
инактивированная
вакцина для
профилактики
гепатита А
Однодозовая схема введения
Бустер - доза вводится
через 6 - 12 месяцев после первичной иммунизации
После введения бустер
- дозы защита гарантирована не менее, чем на 25 - 30 лет
Слайд 37Первая в мире вакцина против ВГА
Первый опыт применения - январь
1992, Швейцария
Зарегистрирована и применяется более, чем в 100 странах мира
Наиболее
изученная вакцина против ВГАВакцина № 1 по количеству использованных доз в мире
Хаврикстм - история применения
Слайд 38Хаврикстм - безопасность
Специальная детская дозировка 720 EL.U - минимально эффективная
доза антигена в соответствии с рекомендациями ВОЗ
Не содержит тиомерсала
в качестве консервантаК 2004 году в мире использовано около 100 миллионов доз
Единственная в России вакцина против гепатита А, показанная с 12 месяцев жизни
Слайд 39Хаврикстм - эффективность
Однодозовая схема введения, гарантирующая быструю защиту, с гибким
режимом введения бустер-дозы
Единственная в мире вакцина, гарантирующая не менее 25
лет защиты от заражения гепатитом А Вакцина, официально показанная для профилактики вспышек гепатита А
Может вводиться со всеми вакцинами Национального календаря
Может применяться для профилактики ВГА у ВИЧ-инфицированных и больных хроническим гепатитом С
Слайд 40Введение бустер-дозы через 6-12 месяцев гарантирует долговременную защиту от ВГА
на срок не менее 25 лет
Хаврикстм: иммунный ответ после введения
одной дозы 9
Слайд 41Гепатит E
Вирус гепатита Е - агент, вызывающий гепатит E,
идентифицирован М.С. Балаяном в 1983 году, когда он заразил себя
материалом от больных гепатитом «ни А, ни » центральном регионе России доля ВГЕ-1% среди острых гепатитов неустановленной этиологии
Доля гепатита Е среди больных хроническими гепатитами неустановленной этиологии, циррозом печени – 4,5%
Гепатит Е является зоонозом
Слайд 42Гепатит E
Вирус гепатита Е (ВГE)
- агент, вызывающий гепатит E, идентифицирован
М.С. Балаяном в 1983
году, когда он заразил себя материалом от больных гепатитом «ни А, ни В»
Слайд 44Гепатит E
Вирусный гепатит Е неравномерно распределен в различных регионах мира
Эпидемии ВГЕ регистрируется в странах с жарким климатом: Индия, Непал,
Бирма, Китай, Афганистан, страны Африки, Латинской Америки, и др.Неблагополучными с эпидемиологической точки зрения являются граничащие с Россией страны Средней Азии
В индустриально развитые страны гепатит Е периодически завозится из эндемичных районов. Имеются сообщения о спорадических случаях ВГЕ в Англии, Нидерландах, Норвегии, США, Японии, Франции
Отмечалось, что практически все заболевшие посещали страны постоянного распространения ВГЕ, клинические проявления у них не отличались от типичной инфекции гепатита Е
Слайд 48Гепатит E, особенности
Геморрагический синдром
Летальность среди беременных женщин достигает
10-20%
Летальность среди других групп заболевших 0,06-0,04%
Передача вируса от
матери ребенку ВГЕ- инфекции происходит в 33-50% случаев
Слайд 49Гепатит E, особенности
Наиболее достоверным маркером для постановки диагноза гепатита А
является выявление иммуноглобулинов класса М (IgM)
Они появляются в преджелтушную
фазу заболевания и циркулируют в высоких титрах в течение 1-2–х месяцевЧерез 4 месяца анти-ВГЕ – IgM выявляются у 50% больных
Спустя 6-7 месяцев с начала заболевания определяются лишь 8-5%
Диагноз ВГЕ подтверждает и определение сывороточных антител класса А к вирусу гепатита Е, которые циркулируют в крови примерно на 30 дней дольше, чем анти-ВГЕ–IgM
Слайд 50Гепатит E, особенности
Наиболее достоверным маркером для постановки диагноза гепатита А
является выявление иммуноглобулинов класса М (IgM)
Они появляются в преджелтушную
фазу заболевания и циркулируют в высоких титрах в течение 1-2–х месяцевЧерез 4 месяца анти-ВГЕ – IgM выявляются у 50% больных
Спустя 6-7 месяцев с начала заболевания определяются лишь 8-5%
Диагноз ВГЕ подтверждает и определение сывороточных антител класса А к вирусу гепатита Е, которые циркулируют в крови примерно на 30 дней дольше, чем анти-ВГЕ –IgM
Слайд 51Гепатит E, IgG
►Начинает нарабатываться на 1–2 неделе желтушной стадии болезни
►Достигает
максимума к 5–6 месяцу после выздоровления
►Удерживается на этом уровне длительное
время►Затем титр IgG снижается, но значительная концентрация их в крови сохраняется в течение нескольких лет (до 15-20 лет)
Слайд 52Лабораторные маркеры гепатита E
HEAg-антиген вируса гепатита Е, обнаруживается в фекалиях
и биоптатах печени методом иммунофлюоресценции
Анти-HEV IgM - маркер острой
HEV-инфекции, появляется в среднем на 10-12-й день после заражения и продолжает циркулировать 1-2 месАнти-HEV IgG-антитела - обнаруживаются на более поздних стадиях и являются маркером выздоровления
Слайд 53Гепатит В
Серьезная проблема здравоохранения
100 % эффективного лечения не существует
Наилучший путь
снижения заболеваемости - профилактика
Передается через зараженные вирусом жидкости человека
Существует угроза
заражения, связанная с профессией или образом жизни3% от всех заболевших – медицинские работники: хирурги, гинекологи, работники службы крови
Всеобщая вакцинация - реальная действительность сегодня
Слайд 54Вирус гепатита В (HBV)
Первые сведения о HBV были получены
в 1963 г. и 1970 г., когда были описаны соответственно
австралийский антиген и сам вирион HBV, получивший название частиц Дейна, а в 1971 г. расшифровали его структуру, показали наличие внутренней и внешней оболочекДНК-вирус
На Земном Шаре около 5% людей инфицировано HBV
У большинства в анамнезе нет острого гепатита, но они носители HBV после субклинической инфекции
Способен персистировать в гепатоцитах, поэтому продолжается инфекция
Слайд 55ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
ПОЛОВОЙ ПУТЬ
ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ ПРИЕМЕ
НАРКОТИКОВ
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
НЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
ВЕРТИКАЛЬНАЯ
(ПЕРИНАТАЛЬНАЯ)
ПЕРЕДАЧА
ПЕРЕДАЧА В БЫТУ
ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ
МЕДИЦИНСКИХ
ПРОЦЕДУРАХ
Слайд 56Пути передачи вируса гепатита В
Вертикальный (перинатальная передача)
Заражение при медицинских процедурах
(стоматология, хирургические вмешательства, гемодиализ и т.д.)
Половой путь
Парентеральный
Передача в быту
Не парентеральный
путь
Слайд 57Гепатит В
Белок вирусной оболочки представлен поверхностным антигеном - HBsAg
Нуклеокапсид
HBV содержит сердцевинный (core) антиген (HBcAg) и близкий к нему
антиген инфекционности (HBeAg), который представляет секретируемую растворимую часть HBcAgВ сердцевине HBV расположен еще один антиген, условно обозначаемый как НВх-Ag, что отражает недостаточность информации о его значении
Слайд 58Вирус гепатита В (схема)
Ядерный антиген
ВГВ(HBcoreAg)
Поверхностный антиген
ВГВ (HBsAg)
Частично
двухцепочечная
кольцевая вирусная
ДНК
ДНК-полимераза
e-антиген
ВГВ
(HBeAg)
Слайд 59Факторы риска заражения гепатитом В
Препараты крови
Медицинские учреждения
Тюрьмы
Наркомания
Сексуальная активность
Младенцы у
матерей-носителей вируса
Районы с высокой эндемичностью
Слайд 60Гепатит В
Клиническая реконвалесценция не всегда сочетается с вирусологическим выздоровлением
У
10% зараженных бессимптомное течение, однако формируется хроническая (персистирующая) инфекция
«Застрявший» в
гепатоцитах вирус может спонтанно элиминироваться, а может персистировать и заболевание эволюционирует до цирроза печени и малигнизации с развитием первичного рака печени
Слайд 61Лабораторные маркёры гепатита В
HBsAg
►Основной серологический маркер инфицирования вирусом ГВ
►Скрининг донорской
крови
►Верификация диагноза ГВ
►Эпидемиологические исследования
Слайд 62Лабораторные маркёры гепатита В
HBsAg
Ключевой диагностический тест
Первый маркер инфекции (появляется через
1-2 недель инфицирования)
При благоприятном течении HBsAg исчезает через 4-6 месяцев
Если
этого не происходит - диагностируется хронический гепатит ВКритерий выздоровления - элиминация HBsAg из крови
Слайд 63Лабораторные маркёры гепатита В
HBsAg
Концентрация HBsAg в крови больных ВГ варьируют
от незначительных - 0,3-1,0 нг/мл, улавливаемых только наиболее чувствительными методами
ИФА, до огромных - 500 мкг/млОбнаружение HBsAg не является доказательством наличия полноценных вирусных частиц
В пользу этого факта свидетельствует отсутствие ДНК вируса в плазме крови у части пациентов на фоне обнаружения HBsAg
Слайд 64Лабораторные маркёры гепатита В
HBsAg
Существуют так называемые "HBsAg-отрицательные" формы ВГВ, особенно
среди лиц, практикующих внутривенное введение наркотиков
Это связано с возникновением новых
мутантных форм вируса, поэтому разработчики тест-систем не успевают адаптировать имеющиеся наборы к выявлению этих новых форм Возможно включение HBsAg в иммунные комплексы, при этом он также перестает улавливаться имеющимися тест-система
Слайд 65Проблемы тестирования HBsAg
■ Наличие периодов инфекции ВГВ, когда
концентрация HBsAg в крови инфицированных ниже чувствительности существующих тест-систем:
1-е и
2-е серологическое «окно» при ГВкоинфекция вирусами гепатита В и С или ГВ и ВИЧ
■ Большое разнообразие генотипов ВГВ и субтипов HBsAg
■ Циркуляция мутантных форм HBsAg с атипичными серологическими свойствами
Слайд 66Анти-HBs
Антитела к HBs в остром периоде инфекции отсутствуют
Появляются через 3-6
мес после заражения
Появляются в период реконвалесценции, через 2-4 нед. после
исчезновения HBsAgСохраняются пожизненно
Являются индикатором резистентности к вирусу гепатита В
Определение Анти-HBs - обязательная процедура при вакцинации против гепатита В, т.к. вакцина - это рекомбинантный HBsAg
После вакцинации Анти-HBs появляются у 80% вакцинированных в титре > 500 ме/мл
Слайд 67Выявление Анти-HBs
►Надежный критерий выздоровления после ГВ
►Тест-контроль по завершению курса вакцинации
против ГВ
►Проективный уровень концентрации анти-HBs составляет 10 мМЕ/мл
Слайд 68HBеAg
Является субъединицей HBcAg, в отличие от последнего он обнаруживается
в сыворотке крови
Наличие HBeAg характеризует высокую репликативную активность вируса
Секретируется зараженными гепатоцитамиЯвляется маркером вирусной инфекции
Быстрая элиминация - благоприятный прогноз
Слайд 69HBеAg
Присутствие в крови более 2 мес - свидетельствует о хронизации
гепатита В
Стабилизация высоких титров HBeAg указывает на угрозу хронизации
и является показанием к проведению интерферонотерапииНаличие HBeAg в крови беременной указывает на высокую опасность инфицирования новорожденного
Слайд 70Анти-HBеAg
Наличие в сыворотке крови антител к этому антигену (анти-НВе)
- признак благоприятного исхода заболевания и свидетельствует о снижении активности
вирусной репликацииПосле перенесенного ГВ сохраняются в крови от 5 мес. до 3-5 лет
Хронический HBеAg (+) (позитивный) - наиболее опасен
Хронический HBеAg (-) (негативный) -интегративная форма , может закончиться самоизлечением
Слайд 71Гепатит В - HBcAg
HBcAg - основной белок нуклеокапсида вируса
Синтезируется в цитоплазме зараженной клетки
Не способен проникать
через клеточную мембрану Теоретически может служить маркером HBV-репликации и вирусемии
В практической работе не используется
Слайд 72 Индикаторный маркер перенесенного гепатита В
HBcorе-антитела не обладают протективными
свойствами
Распространенность в РФ
среди первичных доноров 20-30%
среди общей
популяции 15-20%HBcorе-антитела суммарные
Слайд 73 Постановка диагноза гепатита В
Проведение эпидемиологических исследований
Оценка целесообразности
проведения вакцинации против гепатита В
Проверка донорской крови (США, Канада,
Германия, Татарстан, Ямало-Ненецкий АО)В России не проводится исследование донорской крови
Показания к применению теста HBcorе-антитела суммарные
Слайд 74 Хронический ГВ, когда концентрация HBsAg ниже определяемого тест-системой уровня
Past-инфекция ВГВ, содержание анти- HBs ниже определяемого тест-системой уровня
ОГВ
на стадии раннего выздоровления, когда HBsAg уже нет, а анти-HBs еще нет – период «core окна»Показания к применению теста HBcorе-антитела суммарные
Слайд 75О целесообразности введения в донорскую практику тестирование крови на антитела
к HBcorеAg
Аргументы "за"
Уменьшается риск заражения реципиента ВГВ
Аргументы "против"Резко увеличивается количество отбракованной крови
Увеличивается количество и, соответственно, стоимость обследования донорской крови
Слайд 77Анти- HBс IgM
Показания
Определение острой и недавно перенесенной инфекции ГВ
Отбраковка донорской крови по наличию HBcorе-IgM
Выявление HBcorе-IgM в
образцах донорской крови, не содержащих HBsAg, антител к ВИЧ, ВГС, Tr.pallidum, N АЛТ - 1-3%
Слайд 78
IgM
При остром гепатите:
Анти- HBс IgM - маркеры активной вирусной репликации; появляются в начале острой фазы
Свидетельство острой фазы гепатита В
Максимальный уровень совпадает с желтушным периодом
При хроническом гепатите:
Анти-HBс IgM (+) - у больных происходит активная вирусная репликация
Анти-HBс IgM (-) - форма без вирусной репликации
Анти-НВс IgM циркулируют в крови в среднем в течение 4-8 мес
Слайд 79Анти- HBс IgM
После исчезновения HBsAg и до появления
остальных маркеров ВГВ (анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс IgG) - фаза так
называемого серологического «окна» -анти-НВс IgM становится единственным серологическим маркером HBV-инфекции
Слайд 80Анти-HBс IgG
Обнаруживаются в крови практически в те же сроки,
что и анти-НВс IgM
Достигают максимума через 5-6 месяцев
после появления HBsAgЦиркулируют пожизненно, нередко в высоких титрах
Являются маркером перенесенной HBV-инфекции
Слайд 81Анти-HBс IgG - показания
Уточнение диагноза вирусного гепатита В (дифференцирование
HBcorе-антител)
Ретроспективная диагностика вирусного гепатита В
Слайд 82HBV-ДНК
Определение ДНК HBV проводят в спорных случаях диагностики HBV-инфекции
Определяется
с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Абсолютный и высокочувствительный критерий репликативной
инфекции и вирусемииПЦР рассматривается прежде всего как арбитражный метод референс-диагностики, дополняющий первичную скрининговую ИФА-диагностику
Слайд 83Серологические маркёры гепатита В
Поверхностный антиген вируса гепатита В
(HBsAg)
Антитела к HBsAg (anti-HBs), маркёр
выздоровления, поствакцинальный иммунитет Антитела к HBcAg (anti-HBc)
IgM anti-HBc - маркёр острой инфекции
IgG anti-HBc - маркёр перенесённой инфекции
E-антиген вируса гепатита В (HBeAg) – высокая репликативная HBV
Антитела к HBeAg (anti-HBeAg) – признак благоприятного течения заболевания, снижение вирусной репликации
ДНК вируса гепатита В
Слайд 84Алгоритм специфической лабораторной диагностики ВГВ
На первом этапе подтверждают развитие
HBV-инфекции, определяя HBsAg и анти-НВс IgM в
сыворотке кровиВ случае положительного результата исследования на HBsAg и на анти-НВс IgM - диагноз острого ВГВ подтвержден
В случае тяжелого течения заболевания необходимо исключить присоединение инфекций, вызванных другими гепатотропными вирусами, в частности HDV- и HCV-, определяя анти-HDV IgM и анти-HCV IgM в сыворотке крови больных
Слайд 85Значение определения специфических маркеров гепатита В
Диагностика гепатита В в
любой его форме (острая, хроническая, инаппарантная, вирусоносительство)
Определение стадии заболевания
(разгар, ранняя или отдаленная реконвалесценция)Контроль препаратов крови
Контроль эффективности вакцинации
Эпидемиологические исследования
Слайд 87Диагностические критерии хронического гепатита В
Хронический гепатит В
Наличие HBsAg
более 6 месяцев
+ ДНК HBV
Постоянное или периодическое повышение
активности АЛТ/АСТМорфологические показатели хронического гапатита
Стадия неактивного HBs-носительства
Наличие HBsAg более 6 месяцев
+ ДНК HBV
Anti-HBe
Морфологические показатели указывающие на отсутствие гепатита
Слайд 89Принцип создания вакцины Энджерикс В
Рекомбинантная вакцина против гепатита B
Вырабатывается генно-инженерной
культурой дрожжевых клеток
Содержит высокоочищенный HBsAg
Слайд 90Вакцинопрофилактика Гепатита В
в Российской Федерации
Входит в Национальный календарь прививок*
Первая
вакцинация - в первые 12 часов жизни
Вторая вакцинация - в
1 месяцТретья вакцинация - в 6 месяцев
Вакцинация против гепатита В для невакцинированных ранее по схеме 0-1-6 - в 13 лет
Входит в календарь прививок по эпидемическим показаниям* - вакцинация в любом возрасте
* Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 “О национальном календаре
профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям”
Слайд 91Энджерикс B: схемы вакцинации
Обычная
0, 1,
6 месяцев
Быстрая
(2-месячная)
0, 1, 2 месяцев
Экстренная
(3-недельная)
0, 7, 21 сутки
Максимальный
уровень антител — после третьей дозыБыстрая выработка иммунитета
Удобна в применении
Четвертая доза (через
12 мес) обеспечивает устойчивость иммунитета
Применяется в группах высокого риска
Четвертая доза (через
12 мес) обеспечивает устойчивость иммунитета
Для взрослых из группы промежуточного риска
Слайд 92 К 2004 году в мире использовано более 1 миллиарда доз
вакцины Энджерикс В и комбинированных препаратов на ее основе, из
них 10 миллионов - в России Энджерикстм В - золотой стандарт вакцинопрофилактики гепатита В
Слайд 93Почему именно Энджерикстм В?
Безопасность доказана использованием 1 миллиарда доз
Эффективна во
всех возрастных группах
Индуцирует быструю защиту против гепатита В
Гарантирует пожизненный иммунитет
против гепатита ВМожет вводиться со всеми вакцинами Национального календаря
Зарегистрированы 3 схемы введения вакцины:
0-1-6 - обычная схема
0-1-2-12 - ускоренная схема
0-7-21-12 - экстренная схема
Официально показана для вакцинации ВИЧ и ВГС - инфицированных больных
Официально показана для профилактики гепатоцеллюлярной карциномы у детей
С 2004 года производится без тиомерсала в качестве консерванта
Слайд 94Вирусный гепатит D (дельта гепатит)
Вирус располагается в основном в ядрах
гепатоцитов
Заражение обоими вирусами В и D может произойти одновременно,
что соответствует развитию HDV/HBV-коинфекции Другим вариантом является внедрение HDV в ранее HBV-инфицированные гепатоциты, в основном так называемых "носителей" HBsAg — в этом случае развивается HDV/HBV суперинфекция
Слайд 95Вирусный гепатит D
HDV был обнаружен в 1977 г. в биоптатах
печени больных хроническим ВГВ
HDV представляет собой сферическую частицу, в
центре которой находится антиген (HDAg), содержащий РНКНаружная оболочка частицы образована HBsAg
HDV не может существовать без репликации HBV, поэтому его называют вирусом-паразитом, или дефектным вирусом
HBV выполняет при этом хелперную функцию, т. е. роль помощника для размножения HDV
Слайд 97Варианты инфицирования HBV и HDV
Коинфекция – одновременное заражение вирусами
гепатитов В и Д
Суперинфекция – инфицирование вирусом гепатита Д
хронических больных ГВ, вирусоносителей ВГВ
Слайд 98Диагностические маркеры BГD
HDAg — ядро сферической формы, представляющей собой
вирион гепатита D
Определяется в сыворотке на ранней стадии первичной
HDV-инфекцииАнти-HDV IgM - маркер активной репликации вируса. Обнаруживается в остром периоде в среднем на 10-15-й день заболевания. Иногда выработка антител класса IgM запаздывает, они появляются через 6-7 нед после начала заболевания и обнаруживаются транзиторно в низком титре
Слайд 99Диагностические маркеры BГD
Длительное сохранение анти-HDV IgM в высоких титрах
после перенесенного острого BГD свидетельствует о формировании хронического BГD
Анти-HDV IgG
- маркер хронической HDV-инфекцииОбнаруживается через 3-8 нед от начала заболевания и циркулирует в течение нескольких месяцев
РНК HDV
