Слайд 1ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕФРОЛОГИИ
Слайд 2Правила сбора мочи
Необходимо предварительно проводить тщательный туалет наружных половых органов,
(после предварительной обработки мыльным раствором или 0,1% раствором перманганата калия
или 0,2% раствором фурацилина обмыть кипяченой водой)
Для общего анализа берется вся моча
Сроки хранения мочи (не более 2-х часов зимой и 1,5 часов летом), длительное хранение приводит к лизису форменых элементов, меняется рН мочи, соли выпадают в осадок)
Слайд 3Лабораторные и инструментальные методы исследования
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
ПРОБА НЕЧИПОРЕНКО, АДДИСА-КАКОВСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
НА БАЦИЛЛЫ КОХА (ВК)
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
ПРОБА ЗИМНИЦКОГО
ПРОБА ФОЛЬГАРДА
НА РАЗВЕДЕНИЕ И КОНЦЕНТРИРОВАНИЕ
ПРОБА РЕЙБЕРГА-ТАРЕЕВА
ОБЗОРНАЯ, ЭКСКРЕТОРНАЯ И ИНФУЗИОННАЯ УРОГРАФИЯ
РЕТОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ
НЕФРОАНГИОГРАФИЯ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНОГРАФИЯ И СКАНИРОВАНИЕ ПОЧЕК
ЦИСТОСКОПИЯ
БИОПСИЯ ПОЧЕК
Слайд 4Окраска мочи зависит от:
Концентрированности (окраска более интенсивная при повышении плотности
мочи)
Наличия большого количества форменных элементов (эритроциты окрашивают мочу в красный
цвет или цвет «мясных помоев»)
Наличии билирубина, уробилинов (при желтухах)
Употребление в пищу свеклы, морковного сока (окраска в красный и оранжевый цвета)
Приема некоторых лекарственных препаратов
( 5-Нок, фурагина, анилиновых красителей)
Солей уратов, окрашивающих мочу в кирпично-красный цвет, фосфатов- в молочно белый цвет.
Слайд 5Показатель относительной плотности мочи в норме
pH 1,015 - 1,025
в среднем
1,018
Слайд 6Причины протеинурии
После чрезмерных физических нагрузок (марш- бросок) – это связано
с мышечным распадом белка, что приводит к резкому увеличению содержания
белка в сыворотке крови.
При выраженном лордозе (ортостатическая протеинурия).
Во время лихорадки ( небольшая протеинурия, которая проходит после выздоровления).
Слайд 7Протеинурия подразделяется на
преренальную
ренальную
постренальную
умеренную – суточная потеря белка
до 1г/сут.
средней выраженности – от 1,0 до 3,0 г/сут.
выраженную –
более 3,0 г/сут.
массивную – потеря белка 0,1 г на 1кг массы тела.
Слайд 8Протеинурия по величине молекулярной массы белков
селективная – когда с мочей
выделяются низкомолекуляоные белки, в основном альбумины
неселективная – когда с
мочей выделяются белки с любой молекулярной массой
Слайд 9Эритроцитурия
Микрогематурия
Макрогематурия
Гломерулярная
Негломерулярная
Выщелоченные эритроциты
Сморщенные эритроциты
Слайд 10Цилиндрурия
гиалиновые цилиндры– это свернувшийся белок в канальцах (слепок белка в
канальце)
зернистые цилиндры – те-же гиалиновые, к которым примешивается клеточный
детрит
восковидные цилиндры - гиалиновые в дальнейшем превращении
эритроцитарные цилиндры- эритроциты склеиваются в канальцах и выходят в виде цилиндров
лейкоцитарные цилиндры- то-же
цилиндроиды – слизистые образования, могут появляются при воспалительных заболеваниях уретры.
Слайд 11Анализ мочи
Физико-химические свойства
Кол-во: 50 Цвет: с/ж
Прозрачная Плотность: 1002
Реакция: кислая Белок: 9,6 г/л
Микроскопические
исследования
Эпителий плоский___________
Переходный 1 – 2 в п/зр
Почечный 0 – 1
в п/зр
Лейкоциты 1 – 2 в п/зр
Эритроциты неизмененные до 10 в п/зр
измененные до 30 в п/зр
Цилиндры гиалиновые 2 - 6в п/зр
Слайд 12Функциональные пробы
Проба Зимницкого
Изостенурия – pH мочи приближается к
плотности плазмы крови 1,010-1,012.
Гипостенурия – pH мочи низкая и составляет
ниже 1,010.
Гиперстенурия - pH мочи высокая , выше 1,030-1,032
Проба Фольгарда на разведение и концентрирование
Слайд 13проба Рейберга- Тареева (определяют клубочковую фильтрацию )
CКФ =( Uкр·V)/Pкр мл/мин
Слайд 19Противопоказания к пункционной биопсии почек
наличие одной почки,
высокое и не
корригируемое артериальное давление,
наличие гидронефроза;
поликистоз почек;
нарушение в системе свертывания крови;
повышение венозного
давления при стойкой сердечной недостаточности;
психическая неуравновешенность;
наличие аневризмы почечной артериолы
Слайд 20Основные нефрологические синдромы
нефротический синдром,
нефритический синдром,
артериальная гипертензия,
мочевой синдром,
синдром ХПН,
синдром ОПН,
синдром канальцевой дисфункции.
Слайд 21Синдром артериальной гипертензии
Паренхиматозная артериальная гипертензия (гломерулонефриты, пиелонефриты)
Вазоренальная гипертензия (стеноз почечной
артерии, фибромаскулярная гиперплазия)
Слайд 22Мочевой синдром
Протеинурия
Гематурия
Цилиндрурия
Лейкоцитурия
Слайд 23Нефротический синдром
протеинурия более 3 г/сут,
гипопротеинемия (содержание белка менее 60
г/л),
гипоальбуминемия, (альбуминов менее 60%)
гиперхолестеринемия (холестерин более 5,19 ммоль/л)
отеки
Слайд 37Синдром ОПН
ОПН - острое, потенциально обратимое выпадение выделительной функции
почек, проявляющееся быстро нарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями
Слайд 38Различают ОПН:
преренальную ( шок, коллапс, пережатие почечной артерии, краш- синдром,
острый панкреатит, внутрисосудистый гемолиз
ренальную ОПН (действие нефротоксинов, гломерулонефрит)
постренальную ОПН (обструкция
мочеточников, некротический папиллит)
Слайд 39Синдром ХПН
ХПН - это необратимое снижение функции почек,
исход всех хронических заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, системных заболевания с
поражением почек, амилоидоза, диабетического гломерулосклероза, артериальной гипертензии, врожденных нефропатии, и т.д.)
Слайд 40Клинические проявления ХПН
азотемия
анемия
остеодистрофия
гиперкалиемия
артериальная гипертензия
геморрагические проявления
уремический гастроэнтероколит
перикардит
