Лечебная физкультура при спастических и вялых параличах. Атаксия

головного мозга — в передней центральной извилине и прилегающих областях.

При заболеваниях головного мозга двигательные нарушения наблюдаются на противоположной стороне: при поражении правого полушария мозга парализуется левая половина тела, и наоборот.

мозга (уровень V—VIII шейных и I—II грудных сегментов), а нижних

конечностей — в поясничном (уровень I—V поясничных и I—II крестцовых сегментов).
Любой двигательный акт происходит при передаче импульса по нервным волокнам из коры головного мозга к передним рогам спинного мозга и далее к мышцам.

затрудняется, и возникает нарушение двигательной функции мышц.
Полное выпадение функции

мышц называется параличом (плегией),
частичное — парезом.

— руке или ноге),
гемиплегии (поражение верхней и нижней конечности

одной стороны тела: правосторонняя или левосторонняя гемиплегия),
параплегии (нарушение движений в обеих нижних конечностях называется нижней параплегией, в верхних — верхней параплегией)
тетраплегия (паралич всех четырех конечностей).

получивший название соответствующего нерва (например, парез лицевого нерва, парез лучевого

нерва и т.д.).
Нервы верхней конечности:
1 — лучевой нерв;
2 — кожно-мышечный нерв;
3 — срединный нерв;
4 — локтевой нерв.
I — кисть при поражении лучевого нерва.
II — кисть при поражении срединного нерва.
III — кисть при поражении локтевого нерва

центральный паралич (парез).
Для правильного определения степени выраженности пареза, а в

случаях легкого пареза — иногда и для его выявления, важна количественная оценка состояния отдельных двигательных функций: тонуса и силы мышц, объема активных движений.
Для исследования тонуса мышц используют: тонусометр, сила мышц измеряется кистевым динамометром, объем активных движений измеряется с помощью угломера (в градусах).

волокон этих клеток, идущих в составе нервных сплетений и периферических

нервов, развивается картина периферического (вялого), паралича.
Для него характерно преобладание симптомов нервно-мышечных выпадений:
ограничение или отсутствие произвольных движений,
уменьшение силы мышц,
снижение мышечного тонуса (гипотония), сухожильных, периостальных и кожных рефлексов (гипорефлексия) или их полное отсутствие.
Нередко также наблюдается снижение чувствительности и нарушения трофики, в частности атрофия мышц.

повреждении нисходящих двигательных путей в спинном мозге и активации вследствие

этого функции спинальных мотонейронов в результате заболевания или травмы головного мозга возникает синдром центрального спастического паралича.
Одним из важнейших симптомов центрального паралича является выраженное повышение тонуса мышц (мышечная гипертония).

снижают работоспособность больных, нередко приводят к развитию вторичных паралитических деформаций

и контрактур, отрицательно влияющих на опорно-двигательную функцию.
Общими при всех повреждениях и заболеваниях нервной системы являются:
ограничение амплитуды движений,
снижение мышечного тонуса,
вегетотрофические расстройства и пр.

трудотерапию,
физиотерапию,
санаторно-курортное лечение и др.
В каждом отдельном случае

определяется сочетание и последовательность применения тех или иных средств реабилитации.

состояния больных,
поднятие эмоционального тонуса
формирование правильного отношения к назначенному

лечению и окружающей обстановке.

метод наиболее эффективным:
раннее применение ЛФК;
использование средств и приемов

ЛФК для восстановления временно нарушенных функций или для максимальной компенсации утраченных;
подбор специальных упражнений в сочетании с общеразвивающими, общеукрепляющими упражнениями и массажем;
строгая индивидуальность ЛФК в зависимости от диагноза, возраста и пола больного;
активное и неуклонное расширение двигательного режима от положения лежа до перехода в положение сидя, стоя и т.д.

движения в суставе и силу мышц;
упражнения, направленные на восстановление и

улучшение координации движений;
антиспастические и противоригидные упражнения;
идеомоторные упражнения (посыл мысленного импульса в тренируемую группу мышц);
группа упражнений, направленных на восстановление или формирование двигательных навыков (стояние, ходьба, манипуляции с простыми, но важными бытовыми объектами: одеждой, посудой и пр.);
пассивные упражнения и упражнения на растягивание соединительнотканных образований, лечение положением и пр.

от характера и объема двигательного дефекта, этапа реабилитации, возраста и

пола больного.

насколько старательно он выполняет предписанную врачом-реабилитологом или методистом ЛФК программу,

помогает корректировать ее в зависимости от своих функциональных возможностей
и, наконец, продолжает ли он восстановительные упражнения после завершения реабилитационного периода.

тремя основными проявлениями двигательных нарушений:
полной или частичной неподвижностью,
повышенным

мышечным тонусом — спастикой,
синкинезией — непроизвольными содружественными движениями.
Для восстановления движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезии в ранние сроки назначают пассивные движения для паретичных конечностей и массаж.

пораженной и здоровой) в одном и том же темпе, в

одних и тех же направлениях и одинаковой дозировке двумя инструкторами или инструктором и медсестрой.
Темп выполнения движений медленный и средний, число повторений минимальное — 2—4 раза, движения не должны вызывать утомления.
После проведения пассивной гимнастики конечности укладывают в среднее физиологическое положение, способствующее расслаблению мышц, и фиксируют лонгетами, опорными ящиками, мешочками с песком и другими приспособлениями.
Такая гимнастика проводится 3—4 раза в день.

предотвращение атрофии мышц парализованных конечностей.
ЛГ направлена на снижение патологического тонуса,

увеличение мышечной силы.
ЛГ начинают с нижних конечностей, вначале упражнения выполняются на здоровой конечности, затем — на больной.

теми же приемами в одном и том же темпе массируют

конечности (например, два бедра, две голени, две стопы), значительно уменьшает спастику и синкинезии.
Необходимо обучить больного самостоятельно расслаблять спастическую мускулатуру.

двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба

с сухожильно-мышечными контрактурами.
Методика массажа. Начинать его следует на третийпятый день после инсульта.
Применяют поглаживание, растирание и разминание (в большей степени преобладают приемы разминания) в сочетании с ЛФК (чередуя занятия ЛФК с массажем конечностей).
Для снятия утомления такую смену повторяют 35 раз.
Вначале массируют спину (в положении лежа на здоровом боку), в особенности паравертебральные области, затем здоровую нижнюю конечность (массируют с проксимальных отделов, то есть бедра), потом — парализованную.
После этого массируют руки и живот.

ниже сустава, а сустав поглаживают и растирают в сочетании с

активно-пассивными движениями в нем.
При развитии гипертонуса мышц после каждого приема разминания включают поглаживание и потряхивание массируемых мышц и упражнения на растягивание.
Сочетание приемов разминания и потряхивания с упражнениями на растягивание способствует снижению гипертонуса.

релаксации, так как паралич (парез) имеет центральный генез.
Кроме того,

не выражен и сосудистый рефлекс после проведенного массажа парализованных конечностей.
Продолжительность массажа 1020 мин. Курс 1520 процедур. В год 34 курса.

аппарата, чем спастические.
Пассивные движения выполняются свободно, без спастического напряжения

конечностей, тонус мышц резко снижен, мышцы дряблые, суставы разболтаны.
В связи с более глубокими нарушениями трофики все лечебные мероприятия должны быть направлены на стимуляцию нервно-мышечных импульсов и улучшение питания тканей паретичной конечности.

то есть движений,
снятие болей,
ригидности мышц и др.
ЛГ включает

общеразвивающие упражнения,
дыхательные,
на сопротивление,
рефлекторные
и идеомоторные упражнения.

опорной функции ноги:
используются положения стоя на четвереньках и получетвереньках, вначале

с посторонней помощью, затем самостоятельно;
постепенно больной обучается передвигать парализованную ногу компенсаторно, за счет туловища, стоя на месте, а затем выполняет ползание на четвереньках и упражнения в положении стоя на коленях.
Целый ряд упражнений выполняется в ортопедических аппаратах, лонгетах и других приспособлениях (в зависимости от характера поражения).

функции паретичной конечности.
Наиболее эффективен парный массаж.
При вялых парезах или

параличах очень полезна лечебная гимнастика в воде — в бассейне, теплой ванне, ручных или ножных ванночках (при поражении периферических нервов).

процессе реабилитационного лечения больных обучают бытовым навыкам:
включать электричество,
застегивать

пуговицы,
поворачивать ключ и т. д.
Для этого в кабинетах лечебной физической культуры должны быть столы с укрепленными на них «рабочими стендами».
Широко используются лепка (из глины или пластилина) и трудотерапия.

с электростимуляцией мышц,
физиотерапевтическим
и санаторно-курортным лечением.

отсутствия мышечной слабости; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики.
Это нервно-мышечное

заболевание, которое может носить генетический характер, а также развивается при серьёзном гиповитаминозе витамина B12 и как следствие церебрального инсульта.
Сила в конечностях может быть сохранена полностью, однако движения становятся неловкими, неточными, нарушается их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе.

движениях).
Типы атаксий в клинической практике:
сенситивная или заднестолбовая (атаксия при нарушении проводников глубокомышечной

чувствительности);
мозжечковая (атаксия при поражении мозжечка);
вестибулярная (атаксия при поражении вестибулярного аппарата);
корковая (атаксия при поражении коры лобной или височно-затылочной области, теменной области, корково-мозжечковых путей).

в выполнении упражнений:
Нельзя выполнять упражнения слишком сильно перегружая себя, они

должны делаться легко.
Для атаксий не следует уделять много внимания накачиванию мышц.
Постепенное нарастание нагрузки осуществляется за счет скорости выполнения и увеличения сложности задания.
Для того чтобы получить положительную динамику, любое упражнение следует доводить до совершенного исполнения.

к ним подключаются более мелкие, требующие большей точности.
Вначале движение делается

быстро, а затем его необходимо повторить в замедленном темпе.
Для восстановления вначале комплекс состоит из упражнений из позиции лежа, спустя определенное время — сидя, а уже потом — стоя.
На начальном этапе следует каждое движение контролировать при помощи зрения, а уже позднее следует выполнять их с закрытыми глазами.
Степень увеличения нагрузки может определяться только врачом, и его решение зависит от диагноза и изначального состояния больного.

мышечно-суставного чувства
Тренировка для глаз