Лечение гемофильной инфекции

путей (пневмония, бронхит, эпиглотит), конъюнктивитом, эндокардитом, остемиелитом и другими. Вызывается

гемофильная инфекция гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae).

Хоть H. influenzae – условно-патогенный микроорганизм, у детей раннего возраста он способен вызвать эпидемические вспышки, в таких случаях заболевания вызываются так называемыми эпидемическими клонами возбудителя с повышенными патогенными и инвазивными свойствами. Источником инфекции служат больные с явными или стёртыми формами болезни, а также здоровые носители. Передача возбудителя – воздушно-капельным путём (чаще всего), факторами передачи могут быть инфицированные бельё, игрушки, предметы обихода. Дети заражаются при контакте с родителями, медицинским персоналом, а также друг от друга.

Для активной профилактики применяют вакцину Акт-Хиб, для неспецифической профилактики применяют строгую изоляцию новорождённых, разобщение детей раннего возраста, гигиеническое содержание кожи, комплекс общеукрепляющей и стимулирующей терапии.

подъёма температуры тела до 39-40 ˚С, катаральных явлений и выраженного

токсикоза. Симптоматика не отличается от других бактериальных пневмоний. Перкуторно и аускультативно обнаруживается очаг воспаления в проекции одного или нескольких сегментов лёгких. Чаще локализуется в прикорневых зонах, но может быть поражение нижних и верхних долей одного или обоих лёгких. Возможно абсцедирование.

В соответствии с клинической картиной на рентгенограмме грудной клетки выявляют очаги гомогенного затемнения или плотные очагово-сливные тени в случае возникновения экссдативного плеврита.

Гемофильный менингит. Клинические проявляется теми же симптомами, что и другие гнойные менингиты. Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 39-40 ˚С и появления инфекционного токсикоза с повторной рвотой, возбуждением, полным расстройством сна, тремором (дрожанием) подбородка, кистей рук. У детей первых месяцев жизни отмечают гиперестезию (повышенную чувствительность), выбухание большого родничка, редко положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

года жизни. Заболевание начинается с появления в области головы, на

шее, щеках или в окологлазничной области плотных болезненных участков синюшно-красного или фиолетового цвета диаметром от 1-10 см и больше. Одновременно могут быть другие проявления болезни: отит, гнойный менингит, пневмония и другие.

2 до 5 лет. Проявляется резкими болями в горле, невозможностью

глотания, выраженной одышкой, расстройством дыхания вследствие сужения или даже закупорки гортани в области надгортанника. Возможны также афония, обильное слюнотечение, бледность, цианоз, раздувание крыльев носа. Маленькие дети часто запрокидывают голову при отсутствии менингиальных симптомов. У детей старшего возраста при надавливании на корень языка можно видеть резко отёчный вишнёво-красный надгортанник. При прямой ларингоскопии также выявляют воспалительный процесс в подсвязочном пространстве.

слева – здоровые голосовые связки и надгортанник, справа - больные

Клинически не отличается от перикардитов другой бактериальной этиологии. Заболевание проявляется

высокой температурой тела, тахикардией, расширением границ сердечной тупости, глухостью тонов сердца, дыхательными нарушениями.

При гнойном артрите гемофильной этиологии поражаются обычно крупные суставы: коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой. Клинические проявления гнойного артрита не отличаются от таковых бактериальной этиологии.

Остеомиелит клинически проявляется теми же симптомами, что и остеомиелит другой бактериальной этиологии. Поражаются преимущественно крупные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая. Диагноз устанавливают на основании результатов бактериологических посевов аспирата костного мозга, а также изучения мазков, окрашенных по Граму.

Материал от больного (мокрота, гной, аспират из места поражения, спинномозговая

жидкость и другие) микроспируют (окраска по Граму) и засевают на кровяной агар. Выделенную чистую культуру дифференцируют с палочкой коклюша. Из современных методов используют ПЦР, реакцию латекс-агглютинации, иммуноферментный анализ.

Дифференциальный диагноз. Гнойный менингит дифференцируют с менингококковым, стрептококковым, пневмококковым, стафилококковым и другими бактериальными менингитами. То же самое и в отношении других форм инфекции: пневмонии, артрита, перикардита и других. Решающее значение в диагностике имеют лабораторные методы исследования.

Прогноз: при менингите, септицемии, эпиглоттите – серьёзный, при остальных формах Hib-инфекции – благоприятный. После менингита возможны стойкая тугоухость, гидроцефально-гипертензивный синдром. Сроки нетрудоспособности при менингите составляют 1-2 месяца после выписки из стационара.

местные гнойно-воспалительные процессы (флегмона, целлюлит, артрит, остеомиелит).

Режим в стационаре –

постельный. Диета: стол №13, при эпиглоттите – стол №1А, парентеральное или зондовое питание.

Ведущее значение имеют антибиотики. Препараты выбора – цефалоспорины 3 и 4 поколений. Возбудитель высокочувствителен также к левомицетину, гентамицину, рифампицину. Устойчив к оксациллину, линкомицину.

В тяжёлых случаях рекомендовано назначать 2 антибиотика. При получении антибиотикограммы вносят соответствующую коррекцию в комбинацию антибиотиков.

Большое значение имеет общеукрепляющие и симптоматическое лечение. Особенно важно своевременно вскрыть очаг инфекции или дренировать плевральную полость.