Слайд 1Лечение переломов верхней челюсти
Слайд 2Лечение переломов ВЧ
Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности отломков
заключается в ручном вправлении отломков и фиксации их в правильном
положении.
Для лечения двусторонних переломов верхней
челюсти используют проволочные шины, которые имеют внутриротовую
часть, фиксированную к зубам, и внеротовую, соединенную с головной гипсовой повязкой. Подобная шина для лечения переломов переднего отдела верхней челюсти предложена Я.М.Збаржем
Слайд 3Гнутая проволочная шина Збаржа для лечения переломов верхней челюсти:
а-первый
вариант; б - второй вариант;
в - закрепление шин
Слайд 4Гнутая проволочная шина Збаржа
Она готовится следующим образом.
Берется алюминиевая проволока
длиной 75-80 см. С каждой стороны ее концы длиной 15
см загибают навстречу друг другу и скручивают в виде спирали. Угол между длинными осями проволоки не должен превышать 45°. Витки одного отростка идут по часовой, а
другого - против часовой стрелки. Образование витых отростков считается законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью назубной шины. Боковые части изгибают из свободных концов проволоки. Внутриротовую часть шины укрепляют лигатурной проволокой к зубам после вправления отломков. Внеротовые отростки отгибают вверх к голове так, чтобы они не касались кожи лица. После этого, накладывают гипсовую повязку, в которую пригипсовывают концы проволочных отростков.
Слайд 5Для лечения переломов верхней челюсти по I и II типу
Я.М.ЗбарЖ разработал стандартный комплект, состоящий из шины-дуги, опорной головной повязки
и соединительных стержней Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки.
Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу, охватывающую зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон. Размеры проволочной дуги регулируются разгибанием и укорочением ее небной части. От дуги отходят внеротовые стержни, направленные назад - к ушным раковинам. Внеротовые стержни соединяются с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней.
Слайд 6Стандартный комплект Збаржа для лечения переломов верхней челюсти:
а –
шина Дуга;
б - головная повязка; в - соединительные стержни;
г-соединительные хомутики.
Слайд 7Шина Вебера
Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу
при неповрежденной
нижней челюсти можно проводить с помощью зубо-
десневой шины I типа
Вебера
Слайд 8Шина Вебера
Она состоит из проволочного
каркаса и пластмассового базиса, который охватывает
и покрывает твер-
дое небо и муфты для внеротовых стержней. Режущие
края и жеватель-
ные поверхности зубов остаются открытыми для контроля смыкания зу-
бов. Каркас изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм.
Слайд 9Шина Вебера
Он охватывает зубной ряд в виде дуги с вестибулярной
и небной поверхности. Для того, чтобы шина опиралась на зубы
и не повреждала десневой край, к каркасу припаивают перекладины, которые должны располагаться на контактных пунктах зубов.
К каркасу припаивают четырехгранные трубки, которые будут удерживать внеротовые стержни. Спаянный каркас помещают на модель челюсти и из воска моделируют шину. Модель с восковой репродукцией загипсовывают в кювету и заменяют воск на пластмассу.
Слайд 10Шина Вебера
Можно зубодесневую шину изготавливать по другой технологии. Изготавливают проволочный
каркас с трубками. Помещают его на модель и моделируют шину
из быстротвердеющей пластмассы.
Полимеризацию проводят в вулканизаторе. Базис шины получается полупрозрачным. Это позволяет видеть места сдавливания слизистой оболочки под шиной.
Слайд 11Аппарат Шура
При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижности отломков
вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью шин. С этой
целью З.Я.Шур предложил аппарат со встречными стержнями.
Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую пригипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм;
2) единой паянной шины на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые
моляры обеих сторон. К шине со щечной стороны в области первого моляра припасовывают плоские трубки сечением 2x4 мм и длиной 15 мм;
3) двух внеротовых стержней сечением 3 мм и длиной 200 мм.
Слайд 13При наличии зубов на челюсти, незначительном смещении отломков и при
переломах в пределах зубного ряда применяются одночелюстные проволочные шины. Переломы
за пределами зубного ряда или значительное смещение отломков требуют применения шин с зацепными петлями для межчелюстного вытяжения. Впервые алюминиевые проволочные
шины были применены врачом киевского госпиталя С.С.Тигерштедтом в 1916 г.
Слайд 15Гнутые проволочные шины требуют больших затрат времени для их
изгибания. В
1967 г. В.С.Васильевым была разработана стандартная на-
зубная шина из нержавеющей
стали с готовыми зацепными крючками
Слайд 16шина М.М.Ванкевич
Лечение переломов нижней челюсти с беззубыми альвеолярными частями или
с отсутствием большого количества зубов осуществляется
шиной М.М.Ванкевич. Она представляет собой
из себя зубодесневую шину с двумя плоскостями, которые отходят от небной поверхности шины к язычной поверхности нижних моляров или беззубого альвеолярного гребня.
Слайд 17При переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда используются зубодесневая
шина с наклонной плоскостью на нижнюю челюсть
и проволочные шины со
скользящими шарнирами (Померанцева-Урбанская)
Слайд 19Шинирование переломов беззубой нижней челюсти
Ортопедические аппараты (шина Порта, Гунинга-Порта, А.А.Лимберга),
предложенные для лечения переломов беззубой нижней челюсти не дают желаемого
результата. Они громоздки и не обеспечивают надежной фиксации
беззубых отломков при значительной атрофии альвеолярной части. При
лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать
хирургическим методам лечения (проволочный шов, введение спиц и др.).
При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру
можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращой.
