Легочная гипертензия и возможности ее диагностики в эхокардиграфии Федеральное

Содержание

1. Легочная гипертензия и возможности ее диагностики в эхокардиграфии Федеральное
2. ЭпидемиологияВо Франции распространенность ЛГ 15 на 1
3. Легочная гипертензия- группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением
4. Рекомендации AССF/AHA, ESC/ERS 2004 2009 2015
5. Критерии постановки диагнозаСреднее давление в легочной артерии
6. Классификация
7. Диагностический алгоритм
8. Клинические данныеОдышкаБоли в области сердцаСлабость, повышенная утомляемостьОтеки на ногахАбдоминальные расстройстваЦеребральные расстройстваКоллаптоидный вариант
9. ЭлектрокардиографияГипертрофия правого желудочкаОтклонение электрической оси сердца вправоУвеличение
10. Эхокардиография рекомендуется как неинвазивный диагностический метод первой
11. Гипертрофия передней стенки правого желудочкаГемодинамическая информация при
12. Вероятность легочной гипертензии у симптомных пациентов (ЕSС/ERC, 2015)
13. ЭхоКГ-признаки, предполагающие наличие легочной гипертензии (ЕSС/ERC, 2015) Для
14. Увеличение размера правого желудочкаУплощение межжелудочковой перегородки
15. M-режим парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
16. Увеличение правого желудочка D – образная форма левого желудочка
17. Расширение легочного ствола
18. Движение задней створки клапана ЛАВолна А
19. Увеличение правого желудочка и правого предсердия
20. Гипертрофия передней стенки правого желудочка
21. Гипертрофия передней стенки правого желудочкаУвеличение диаметра нижней полой вены и уменьшение ее коллабирования менее 50 %
22. Оценка давления в правом предсердии
23. Оценка степени легочной гипертензии
24. Расчет максимального систолического давления в легочной
25. Оценка давления в ПП по потоку
26. Расчет среднего давления в легочной артерииОтношение
27. Расчет среднего давления в легочной артерии по отношению AT/ET
28. По интегралу линейной скорости (VTI) потока в
29. Расчет среднего давления в легочной артерииФормула
30. Расчет среднего давления в легочной артерииПо
31. Расчет среднего давления в легочной артерииРла = Рпп+ VTI TR
32. Расчет конечного диастолического давления в легочной артерииPend
33. Легочное сосудистое сопротивление в норме до 1,8 единиц ВудаПри эхокардиографии:При катеризации сердца:
34. Другие методы исследованияКомпьютерная томографияФункция внешнего дыханияПерфузионная сцинтиграфия легкихМагнитно-резонансная томографияАнгиопульмографияБиопсия легких
35. Спасибо за внимание !
36. Скачать презентанцию

ЭпидемиологияВо Франции распространенность ЛГ 15 на 1 млн. человек В США количество больных легочной гипертензией оценивается примерно в 100 тыс. человек Идиопатическая легочная гипертензия встречается примерно 6 на 1 млн. человекСоотношение

Главная
Разное
Легочная гипертензия и возможности ее диагностики в эхокардиграфии Федеральное

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Легочная гипертензия
и возможности ее диагностики
в эхокардиграфии
Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования
«Северо-Западный государственный медицинский
университет имени

И.И. Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

ассистент Гусева О.А.
2018 год

Легочная гипертензия и возможности ее диагностики в эхокардиграфииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный

Слайд 2Эпидемиология
Во Франции распространенность
ЛГ 15 на 1 млн. человек
В

США количество больных легочной гипертензией оценивается примерно в 100 тыс.

человек
Идиопатическая легочная гипертензия встречается примерно 6 на 1 млн. человек
Соотношение мужчин и женщин - 1,7:1,0
Средний возраст больных идиопатической легочной гипертензией – 30-40 лет

Национальный французский регистр (M. Humbert et al., 2006)
Food and Drug Administration, США, 2008

ЭпидемиологияВо Франции распространенность ЛГ 15 на 1 млн. человек В США количество больных легочной гипертензией оценивается примерно

Слайд 3Легочная гипертензия
- группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления

(ЛСС), которое приводит к развитию правожелудочковой СН и преждевременной гибели

пациентов

Легочная гипертензия- группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), которое приводит к развитию правожелудочковой СН

Слайд 4Рекомендации AССF/AHA, ESC/ERS 2004 2009

2015

Слайд 5Критерии постановки диагноза
Среднее давление в легочной артерии превышает 25 мм

рт. ст. в покое
Давление заклинивания в легочных капиллярах менее

или равно 15 мм рт. ст.
Легочное сосудистое сопротивление более 3 мм рт. ст./л/мин (или единиц Вуда)

ACC/AHA, 2009 г.

Критерии постановки диагнозаСреднее давление в легочной артерии превышает 25 мм рт. ст. в покое Давление заклинивания в

Слайд 6Классификация

Слайд 7Диагностический алгоритм
Симптомы и анамнез, характерные для ЛГ
Вероятность ЛГ по данным

ЭхоКГ
Патология легких или левых отделов сердца, по данным клиники, ФР, ЭКГ,

ФВД, рентгенографии, газового состава крови

Поиск других причин
Наблюдение

Высокая или средняя

Низкая

Патология легких или левых отделов сердца подтверждена?

Да

Нет

Есть признаки тяжелой ЛГ/ ПЖ нед-ти

Вентиляционно-перфузионное отношение Дефекты перфузии

Лечение основного заболевания

Лечение в специализированном ЛПУ

Исключить ТЭЛА: КТ-ангиография, катетеризация +/-ангиография легочных артерий

Катетеризация: ДЛАсист.≥25 мм рт.ст., ДЛА ср.≥15 мм рт.ст., ЛСС>3 ед. Вуда

Да

Нет

ЛГ вероятна; спец. тесты

Поиск других причин

ВПС

СЗСТ

Лек. и токсич.

ВИЧ-ассоциир.

Идиопатич. (наследств.) ЛГ

Ассоциир. с ПГ

Смешанная ЛГ

ESC/ERS, 2015

Слайд 8Клинические данные
Одышка
Боли в области сердца
Слабость, повышенная утомляемость
Отеки на ногах
Абдоминальные расстройства
Церебральные

расстройства
Коллаптоидный вариант

Клинические данныеОдышкаБоли в области сердцаСлабость, повышенная утомляемостьОтеки на ногахАбдоминальные расстройстваЦеребральные расстройстваКоллаптоидный вариант

Слайд 9Электрокардиография
Гипертрофия правого желудочка
Отклонение электрической оси сердца вправо
Увеличение амплитуды з.Р во

II отведении
Неполная блокада правой ножки п. Гиса

ЭлектрокардиографияГипертрофия правого желудочкаОтклонение электрической оси сердца вправоУвеличение амплитуды з.Р во II отведенииНеполная блокада правой ножки п. Гиса

Слайд 10Эхокардиография рекомендуется как неинвазивный диагностический метод первой линии при подозрении

на ЛГ (IC)
ESC/ERS, 2015
ЭхоКГ не дает возможности опровергнуть или

подтвердить диагноз ЛГ!

Эхокардиография рекомендуется как неинвазивный диагностический метод первой линии при подозрении на ЛГ (IC) ESC/ERS, 2015ЭхоКГ не дает

Слайд 11Гипертрофия передней стенки правого желудочка
Гемодинамическая информация при ЛГ
Оценка давления в

правом предсердии
Оценка давления в легочной артерии (ПЖ)
Оценка легочного сосудистого сопротивления

Гипертрофия передней стенки правого желудочкаГемодинамическая информация при ЛГ Оценка давления в правом предсердииОценка давления в легочной артерии

Слайд 12Вероятность легочной гипертензии у симптомных пациентов (ЕSС/ERC, 2015)

Слайд 13ЭхоКГ-признаки, предполагающие наличие легочной гипертензии (ЕSС/ERC, 2015)
Для определения уровня вероятности ЛГ

необходимо наличие как минимум двух ЭхоКГ-признаков из двух разных категорий

(А, Б, В).

ЭхоКГ-признаки, предполагающие наличие легочной гипертензии (ЕSС/ERC, 2015) Для определения уровня вероятности ЛГ необходимо наличие как минимум двух ЭхоКГ-признаков

Слайд 14Увеличение размера правого желудочка
Уплощение межжелудочковой перегородки

Слайд 15M-режим парадоксальное движение межжелудочковой перегородки

Слайд 16Увеличение правого желудочка D – образная форма левого желудочка

Слайд 17Расширение легочного ствола

Слайд 18Движение задней створки клапана ЛА
Волна А – систола правого предсердия

в-с - открытие створок ЛА
c-d - прикрытие створок ЛА
d-e -

закрытие створок ЛА
е-f - диастола

Инцизура - среднесистолическое прикрытие задней створки легочного клапана

Движение задней створки клапана ЛАВолна А – систола правого предсердия в-с - открытие створок ЛАc-d -

Слайд 19Увеличение правого желудочка и правого предсердия

Слайд 20Гипертрофия передней стенки правого желудочка

Слайд 21Гипертрофия передней стенки правого желудочка
Увеличение диаметра нижней полой вены и

уменьшение ее коллабирования менее 50 %

Слайд 22Оценка давления в правом предсердии

Слайд 23Оценка степени легочной гипертензии

Слайд 24Расчет максимального систолического давления в легочной артерии
ΡЛА сист. = pТР

+ РПП
ТР ≤ 2,8-2,9 м/с (при нормальном давлении в ПП)
СДЛА

< 36 мм рт. ст. (36-40 – пограничные значения)

Расчет максимального систолического давления в легочной артерииΡЛА сист. = pТР + РППТР ≤ 2,8-2,9 м/с (при

Слайд 25Оценка давления в ПП по потоку в ПВ (доминирование диастолического

потока)
Систолическая фракция наполнения печеночных вен это отношение Vs/(Vs+Vd),
и ее

значение меньше 55% является наиболее чувствительным и специфичным признаком повышения давления в ПП

Оценка давления в ПП по потоку в ПВ (доминирование диастолического потока)Систолическая фракция наполнения печеночных вен

Слайд 26Расчет среднего давления в легочной артерии
Отношение времени ускорения потока в

выносящем тракте ПЖ к времени выброса (AT/ET)
В норме AT/ET =

0,40-0,45
Уменьшение показателя этого соотношения указывает на увеличение давления в ЛА

Расчет среднего давления в легочной артерииОтношение времени ускорения потока в выносящем тракте ПЖ к времени выброса

Слайд 27Расчет среднего давления в легочной артерии по отношению AT/ET

Слайд 28По интегралу линейной скорости (VTI) потока в выносящем тракте ПЖ
В

норме 15-20 см/с
Увеличение свидетельствует о ЛГ, но не позволяет производить

количественную её оценку

Расчет среднего давления в легочной артерии

По интегралу линейной скорости (VTI) потока в выносящем тракте ПЖВ норме 15-20 см/сУвеличение свидетельствует о ЛГ, но

Слайд 29Расчет среднего давления в легочной артерии
Формула Kitabatake,1983:
Рсред. ЛА = (0,0068

х АТ)+2,1

Рсред. ЛА = 90-(0,62 х АТ),
где АТ-время ускорения.

Формула Mahan,1983:
Рла

= 79 - (0,45 x АТ)

Расчет среднего давления в легочной артерииФормула Kitabatake,1983:Рсред. ЛА = (0,0068 х АТ)+2,1Рсред. ЛА = 90-(0,62 х

Слайд 30Расчет среднего давления в легочной артерии
По формуле Masuyama,1986
Рла =

4 x (ранняя скорость ЛР) 2 + Рпп

Расчет среднего давления в легочной артерииПо формуле Masuyama,1986 Рла = 4 x (ранняя скорость ЛР) 2

Слайд 31Расчет среднего давления в легочной артерии
Рла = Рпп+ VTI TR

Слайд 32Расчет конечного диастолического давления в легочной артерии
Pend d ЛА =

Pend d ЛК + Pпп
Ρend d ЛА - конечное диастолическое

давление в ЛА , мм рт. ст.
Рпп - давление в ПП, мм рт. ст.,
PGend d ЛР = конечно - диастолический градиент ЛР

В норме составляет 3-15 мм рт.ст.

Расчет конечного диастолического давления в легочной артерииPend d ЛА = Pend d ЛК + PппΡend d ЛА

Слайд 33Легочное сосудистое сопротивление в норме до 1,8 единиц Вуда
При

эхокардиографии:
При катеризации сердца:

Слайд 34Другие методы исследования
Компьютерная томография
Функция внешнего дыхания
Перфузионная сцинтиграфия легких
Магнитно-резонансная томография
Ангиопульмография
Биопсия легких

Другие методы исследованияКомпьютерная томографияФункция внешнего дыханияПерфузионная сцинтиграфия легкихМагнитно-резонансная томографияАнгиопульмографияБиопсия легких

Слайд 35Спасибо за внимание !

Скачать презентацию

Разделы презентаций

Легочная гипертензия и возможности ее диагностики в эхокардиграфии Федеральное

Содержание

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Легочная гипертензия и возможности ее диагностики в эхокардиграфииФедеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинскийуниверситет имени

Слайд 2ЭпидемиологияВо Франции распространенность ЛГ 15 на 1 млн. человек В

США количество больных легочной гипертензией оценивается примерно в 100 тыс.

Слайд 3Легочная гипертензия- группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления

(ЛСС), которое приводит к развитию правожелудочковой СН и преждевременной гибели

Слайд 4Рекомендации AССF/AHA, ESC/ERS 2004 2009

2015

Слайд 5Критерии постановки диагнозаСреднее давление в легочной артерии превышает 25 мм

рт. ст. в покое Давление заклинивания в легочных капиллярах менее

Слайд 6Классификация

Слайд 7Диагностический алгоритм Симптомы и анамнез, характерные для ЛГВероятность ЛГ по данным

ЭхоКГПатология легких или левых отделов сердца, по данным клиники, ФР, ЭКГ,

Слайд 8Клинические данныеОдышкаБоли в области сердцаСлабость, повышенная утомляемостьОтеки на ногахАбдоминальные расстройстваЦеребральные

расстройстваКоллаптоидный вариант

Слайд 9ЭлектрокардиографияГипертрофия правого желудочкаОтклонение электрической оси сердца вправоУвеличение амплитуды з.Р во

II отведенииНеполная блокада правой ножки п. Гиса

Слайд 10Эхокардиография рекомендуется как неинвазивный диагностический метод первой линии при подозрении

на ЛГ (IC) ESC/ERS, 2015ЭхоКГ не дает возможности опровергнуть или

Слайд 11Гипертрофия передней стенки правого желудочкаГемодинамическая информация при ЛГ Оценка давления в

правом предсердииОценка давления в легочной артерии (ПЖ)Оценка легочного сосудистого сопротивления

Слайд 12Вероятность легочной гипертензии у симптомных пациентов (ЕSС/ERC, 2015)

Слайд 13ЭхоКГ-признаки, предполагающие наличие легочной гипертензии (ЕSС/ERC, 2015) Для определения уровня вероятности ЛГ

необходимо наличие как минимум двух ЭхоКГ-признаков из двух разных категорий

Слайд 14Увеличение размера правого желудочкаУплощение межжелудочковой перегородки

Слайд 15M-режим парадоксальное движение межжелудочковой перегородки

Слайд 16Увеличение правого желудочка D – образная форма левого желудочка

Слайд 17Расширение легочного ствола

Слайд 18Движение задней створки клапана ЛАВолна А – систола правого предсердия

в-с - открытие створок ЛАc-d - прикрытие створок ЛАd-e -

Слайд 19Увеличение правого желудочка и правого предсердия

Слайд 20Гипертрофия передней стенки правого желудочка

Слайд 21Гипертрофия передней стенки правого желудочкаУвеличение диаметра нижней полой вены и