Легочное кровотечение

опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается

по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

Классификация легочного кровотечения

легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в

сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментное или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и

гнойно-деструктивным заболеваниям - бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.
Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистосоматоз, актиномикоз легких).

Причины легочного кровотечения

кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью.
Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного

кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтюрации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Симптомы легочного кровотечения

характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий

пот, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения, обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия.
На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов.
При аускультативном

обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум плевры, ослабление рения дыхания и голосового дрожания.
Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Диагностика легочного кровотечения

легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному

рентгенологическому обследованию.

Пациенту назначается покой, придается полусидящее положение, накладываются венозные жгуты на

конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.
Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (пентамина, бензогексония, арфонада).

Лечение легочного кровотечения

Это уменьшит давление в сосудах легкого и будет способствовать нормальному

ее выведению с бронхов;
Успокоить больного;
Приложить пузырь со льдом на грудную клетку;
В экстренном порядке госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение.

Неотложная помощь