Слайд 1Лекарства которыми мы лечим.
Сотников Владимир Валерьевич
Слайд 2Научные исследования, связанные с лекарственными средствами, стремительно начали развиваться в
XIX веке.
В самом начале его (1811 г.) французский аптекарь
Б. Куртуа получил из золы морских водорослей йод, прочно вошедший в арсенал медикаментозных средств.
Слайд 3К концу столетия ученые создали уже значительное число лекарственных препаратов
из растений.
Одновременно все более интенсивными становятся поиски в области
синтеза химических лекарств.
Однако терапия долго еще остается в основном симптоматической, направленной на устранение различных проявлений болезни, не затрагивая их причины.
Так, широко распространенный в прошлом, брюшной тиф лечили в основном сердечнососудистыми и жаропонижающими препаратами.
Слайд 4Эпохой подлинной лекарственной революции стал XX век.
Были получены химиотерапевтические
препараты исключительной этиотропной эффективности.
Сначала сульфаниламиды, а затем антибиотики в
корне изменили лечение болезней и, мало того, клинику заболеваний, их исходы.
Слайд 5Только два средства уменьшили смертность в разы
смертность удалось
резко снизить благодаря вакцинопрофилактике и антибиотикотерапии.
Слайд 6Первые научные успехи лекарственной терапии связаны с лечением малярии хиной
(полученной из коры хинного дерева). Выделение хины в чистом виде
послужило толчком к изготовлению лекарственных средств из растений.
Только в период с 1803 по I896 год было получено 28 алкалоидов — азотсодержащих органических веществ природного происхождения, обладающих выраженной физиологической активностью: в 1806 году выделен морфий, а в 1818 – стрихнин, 1819 – кофеин, в 1931 – кодеин, а к настоящему времени – более тысячи алкалоидов.
Слайд 7Между количеством лекарственных средств, используемых в ту или иную эпоху,
и достижениями фармакологической науки прямой зависимости не существует.
Так, в
трехтомной работе Г. Перейры (1854–1857) «Элементы медицинской материи» из описанных на 2577 страницах лекарственных средств лишь небольшая часть в настоящее время может быть признана эффективной.
В одном из самых распространенных справочников «Лекарственные средства»
Машковского М.Д., количество страниц в котором 1152, описано 18 000 отечественных и зарубежных лекарственных препаратов.
С уверенностью можно утверждать, что нет прямой зависимости между фармакологической наукой и количеством препаратов, предлагаемых для лечения.
Слайд 8Мракобесие существовало всегда, поэтому количество лекарственных препаратов зависит от спроса
на них, есть спрос тут же появляется и предложение.
Слайд 9Как распознать подделку?
Это совсем не сложно.
Иногда достаточно прочитать
инструкцию, пишутся они довольно типично, соотносясь с учетом конъюнктуры рынка,
а не лечебным действием препарата.
Слайд 10Вот пример подобного лекарства, позиционируемого как новый высокоэффективный препарат:
здесь часто
используется название по заболеванию или состоянию. Травма- травматин
Слайд 11Состав: содержит усиленный комплекс минералов, витаминов, аминокислот и микроэлементов, подобранных
в специальной пропорции (иногда «защищенный патентом»).
Чаще всего точного состава, указанного
в миллиграммах или миллилитрах, на таких препаратах не пишут.
Выпускается во флаконах по 10 и 30 мл, применяется внутрь или добавляется в корм, или вводится в.м.
Как правило, такие препараты можно применять как угодно и кому угодно, не учитывая ни веса, ни возраста животного. Оно и понятно, ведь это увеличивает продажи.
Слайд 12Действие препарата:
для восстановления организма собаки после различных заболеваний;
повышает сопротивляемость организма
и укрепляет его общее физическое состояние;
нормализует обмен веществ;
хорошо усваивается даже
при нарушении усвоения питательных веществ;
рекомендуется применять во время выздоровления после перенесенных болезней, при повышенных нагрузках, в неблагоприятных экологических условиях;
средство для выведения тяжелых металлов и радионуклидов из организма животных;
повышает бактерицидную активность сыворотки крови;
оказывает иммуномодулирующее и общее биотонизирующее действие;
является биогенным стимулятором и адаптогеном, снижает постнатальную смертность;
повышает жизнеспособность потомства;
повышает работоспособность мышц и устойчивость животных к повышенным нагрузкам и стрессу.
Слайд 13Фишка последних лет
стимулирует выработку экзогенных стволовых клеток, нормализует формулу
крови;
Иногда практически заменяет стволовые клетки.
Слайд 14Это типичная инструкция к препарату, предназначенному «от всего». Такая аннотация
пишется для увеличения показаний, часто совершенно противоположных по смыслу и
невозможных по действию.
Если предлагается обычный энтеросорбент, то это точно средство для выведения тяжелых металлов и радионуклидов из организма животных.
Слайд 15В медицине похожая ситуация. Для лечения часто болеющих детей нередко
предлагают использовать так называемые адаптогены, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие средства, которым
приписывается способность "повышать общую сопротивляемость организма", "оказывать стимулирующее или общеукрепляющее действие" - то есть свойства, не несущие конкретного содержания, это просто красивый набор слов.
Слайд 16В среднем на разработку нового препарата уходит около 10 лет,
и затрачиваются на это иногда десятки миллионов долларов США.
Как правило,
небольшие, но честно работающие фирмы не разрабатывают новый препарат, а просто расфасовывают уже известные лекарственные вещества или комбинируют простые в одном флаконе, это не так сложно и недорого по сравнению с разработкой нового препарата
Слайд 17Одной из ведущих причин нарастания числа медикаментозных осложнений является нерациональное
применение лекарственных средств, необоснованное использование их там, где можно было
бы обойтись без медикаментозной терапии. О том, что часто можно избежать применения различных препаратов, свидетельствует следующее наблюдение с использованием плацебо – только вследствие психологического эффекта, т.е. от приема плацебо, у 60 % больных проходит головная боль, у 40 % можно снять приступ бронхиальной астмы. (Е.С.Белозеров, профессор, докт. мед. наук).
Слайд 18О частом и нерациональном использовании лекарственных препаратов свидетельствуют исследования фармацевтического
колледжа в Огайо, показавшие, что в США, где широко распространена
частная предпринимательская деятельность врачей (в России она только набирает силу), лишь в 13 % случаев применение лекарственных средств было оправданным, в 22 % – сомнительным и в 65 % – нецелесообразными. (Е.С.Белозеров)
Слайд 19Добавлением способов введения грешат многие фирмы
Гиалуроновая кислота
Хионат и
бонхарен. Не эффективны при внутривенном введении и даже не возможно
теоретическое действие.
Слайд 21Нет лекарств для органа
Нет лекарств для печени нет для
сердца или почек.
Но на самом деле у медали 2 стороны
Есть
хороший ориентир для владельцев оценить квалификацию врача
Если применен сульфокамфокаин то точно не понимает ничего в кардиологии
Если эссенциале то в гепатологии
Рибоксин гамавит траматин милдронат актовегин список огромный
Сульфат магния при приступах то точно не в курсе что сейчас в неврологии происходит.
Слайд 22Типичный набор по «диагнозу» невралгия но по диагнозу что то
с ногами тоже подходит.
Слайд 23Эссенциале не рекомендовано для лечения болезней печени животных а что
же про людей ?
Слайд 25Хондропротекторы раньше думали есть или нет действие сейчас доказано нет.
С
момента доказательства их не эффективности использование их обман потребителя.
Слайд 28Гистологический срез ядра межпозвонкового диска
Гистологический препарат окраска гематоксилин –эозин ув.10х10
Слайд 29
Болезнь дисков была описана у собак Janson в 1896
Нет существенных
различий во встречаемости заболеваний дисков среди особей обоих полов, по
данным Purdue University Small Animal Clinic за 5 летний период было диагносцированно 136 сук некастрированных и 193 кастрированных , 317 некастрированных кобелей и 37 кастрированных. Соотношение составило 1.0:0.93
Слайд 30Этиология и патогенез развития болезней диска у животных
Роль
наследственности в отношении дископатии не оспаривается ни одним исследователем. "Что
определяет вероятность развития патологии дисков у собак многих пород? Генетическая предрасположенность" [Вингфилд]
Слайд 32Сам по себе диск – это активная ткань, содержащая важные
механизмы для самовосстановления (Humzah M, 1988)
Благодаря повышенному содержанию воды студенистое
ядро плохо сжимаемо, что обеспечивает гидравлическую амортизацию.
Слайд 33 Возникновение поражений типа 1 отражает слабое дифференцирование межпозвонкового диска
у хондродистрофоидных животных (Bray and Burbidge 1998). У собак
этих пород пульпозное ядро подвергается хрящевому перерождению и постепенно замещается гиалиновым хрящом. К первому году жизни у 90-100% собак хондродистрофоидных пород происходит изменение в зоне пульпозного ядра.
Слайд 34Ядро межпозвонкового диска в области поясницы кальциноз гиалинового хряща у
таксы.
Слайд 37Прием на постоянной основе (согласно дозировке и схеме, просчитанной ветеринаром)
позволит: восстановить поверхностные поврежденные участки хряща; замедлить прогрессирование суставных болезней;
ускорить процесс восстановления суставов после проведенной операции; избежать операции при диагностированной дисплазии тазобедренного сустава; устранить болезненные ощущения при ходьбе.Источник: https://usatiki.ru/artroglikan-dlya-sobak/
Слайд 38Максимальный срок терапии составляет 3 месяца, после чего делается перерыв
на 2-3 недели и лечение продолжается вновь. Из-за того, что
ни один препарат не в силах нарастить уже стертый хрящ, собакам, которым уже был поставлен диагноз «артроз», придется давать таблетки до конца жизни. Также важно знать, что если курс терапии прекратить, то уже через 5-6 месяцев дегенеративные процессы и боли возобновятся.Источник: https://usatiki.ru/artroglikan-dlya-sobak/
Слайд 40Официальная справочка:
…Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется
лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью
– церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и др…
Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН в 2007г.[1]
FAQ
Слайд 41Откуда эта идея применять церебролизин
Раньше на праздник смерти убивали шамана
и вождь племени съедал его тёплый мозг . Это делалось
для того , чтоб удовлетворить Смерть и впитать вождю знания шамана.
Но церебролизин мозг коровы видимо в этом дело он не добавляет ничего своему реципиенту.
Слайд 42Основная причина плохих результатов отсутствие желания ставить диагноз
Придумывание диагнозов а
не их постановка согласно имеющимся алгоритмам диагностики
Назначение не существующих лекарств
Врач
при виде пациента задает себе вопрос чем болеет
Не врач -чем лечить, в этом и есть разница между врачами и не врачами.
Слайд 43Полипрагмазия (Поли- + греч. pragma действие) в медицине— одновременное (нередко
необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур.
И.П. Павлов считал
полипрагмазией назначение пациенту трех и более препаратов, а немецкий врач Паул Эрлих – более одного.
Собственное наблюдение
Если врач назначил больше 3 препаратов значит он понятия не имеет что он лечит.
Слайд 44В медицине Полипрагмазия встречается у 56% пациентов моложе 65 лет
и у 73% старше 65 лет. Прием двух препаратов приводит
к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов увеличивает их частоту до 50%. При приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100%. В одном из исследований было продемонстрировано, что среднее количество препаратов, принимаемых пациентами (как назначенных докторами, так и принимаемых самостоятельно), составляет 10,5, при этом в 96% случаев доктора не знали точно, что принимают их пациенты.
Слайд 45В ветеринарии нет данных но по моим пациентам могу
сказать что преобладает лечение несуществующих болезней не существующими препаратами.
Названия
болезней просто придуманы к сожалению врачами.
А препараты для этого случая придуманы для мошеннических целей фармакологическими фирмами. Рибоксин, гамавит, травматин, и целые группы так называемых хондропротекторов, иммуностимуляторов и тому подобных улучшателей, восстановителей и регуляторов всего на свете.
Слайд 49Полезные свойства гамавита для собак
Таким образом, Гамавит для собак –
это комплекс биологически активных веществ, благодаря которым в организме оптимизируются
обменные процессы (витаминный, белковый и минеральный).
Препарат нормализует формулу крови, оказывает общее биотонизирующее и иммуномодулирующее действие.
Является адаптогеном и биогенным стимулятором,
повышает жизнеспособность потомства и снижает смертность щенков,
повышает устойчивость животных к стрессу и повышенным нагрузкам, работоспособность мышц.
Способствует росту.
Слайд 51Нередко в ветеринарии возникает необходимость стимулировать метаболизм выздоравливающего животного, чтобы
оно быстрее поправлялось. Препаратов для этого современная фармакологическая промышленность изобрела
достаточно много, но реально действенных лекарств среди всего этого многообразия не так уж и много. Приятным исключением является Мексидол для собак. Как ни странно, средство имеет отечественное происхождение, обладает приятной ценой и весьма эффективно, что неоднократно подтверждено как результатами клинических испытаний, так и самими заводчиками..
Слайд 52Лекарство действительно уникальное. Во-первых, оно позволяет нивелировать негативное воздействие гипоксии
на органы и ткани организма. Во-вторых, увеличивает прочность клеточных мембран,
защищая их действия различных негативных факторов. В-третьих, помогает значительно повысить устойчивость собаки к стрессам, пусть даже сильным. Наконец, средство может быть с успехом использовано в случае, когда требуется реабилитация питомца после тяжелых функциональных нарушений кровообращения, появившихся из-за травм или на фоне сложных хирургических операций..
Слайд 54Заметим, что, в отличие от аналогов, «Мексидол» может применяться даже
в отношении щенков и беременных сук, хотя в таком случае
его использование должно контролироваться опытным ветеринарным специалистом..
Слайд 56Чем отличается инструкция настоящего препарата
Слайд 59Побочные действия вещества Винкристин
Со стороны нервной системы и органов чувств:
судороги с повышением АД, парестезия, головная боль, потеря чувствительности, невралгия,
нейропатия, нарушение двигательной функции, уменьшение мышечной силы, атаксия, снижение глубоких сухожильных рефлексов, изолированный парез, паралич мышц, нарушение функций черепно-мозговых нервов (особенно VIII пары), депрессия, галлюцинации, нарушение сна, диплопия, птоз, преходящая слепота и атрофия зрительного нерва.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): лабильность АД, у больных с ранее облученным средостением при применении полихимиотерапии с включением винкристина возможно возникновение стенокардии и инфаркта миокарда, умеренная лейкопения, тромбоцитопения и анемия.
Со стороны респираторной системы: острая дыхательная недостаточность, одышка, бронхоспазм (особенно при сочетании с митомицином).
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, стоматит, спазм гладкой мускулатуры органов ЖКТ, боль в животе, запор или диарея, паралитическая непроходимость кишечника (особенно у детей), некроз или перфорация стенки тонкого кишечника.
Со стороны мочеполовой системы: дизурия, задержка мочеиспускания вследствие атонии мочевого пузыря, острая мочекислая нефропатия, азоспермия, аменорея.
Аллергические реакции: анафилаксия, сыпь, отек Квинке.
Прочие: алопеция, ощущение жара, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, гипонатриемия, полиурия, снижение массы тела; местные реакции при попадании под кожу – целлюлит, флебит, некроз.
Слайд 60Взаимодействие
Винкристин может снизить противосудорожную активность фенитоина (уменьшает его содержание в
крови). Винкристин может повышать концентрацию мочевой кислоты в крови (при
лечении гиперурикемии и подагры может понадобиться корректировка доз противоподагрических средств). При одновременном приеме с урикозурическими средствами повышается риск развития нефропатии, связанный с повышенным образованием мочевой кислоты. Наиболее предпочтительным ЛС для предотвращения или устранения гиперурикемии, связанной с терапией винкристином является аллопуринол. При одновременном приеме с другими средствами, оказывающими нейротоксическое действие (например, изониазид, итраконазол) или облучении спинного мозга усиливается нейротоксичность. Несовместим с L-аспарагиназой (последнюю можно вводить только с интервалом 12–24 ч) — возможно аддитивное нейротоксическое действие. На фоне митомицина увеличивается вероятность развития угнетения дыхания и бронхоспазма (особенно у предрасположенных пациентов). Фармацевтически несовместим с раствором фуросемида (возможно образование осадка). Глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены и прогестины потенцируют действие винкристина.
Передозировка
Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов.
Лечение: предупреждение синдрома нарушения секреции АДГ (ограничение потребления жидкости, назначение диуретика), введение фенобарбитала (для предупреждения судорог) и др. средств симптоматической терапии, промывание кишечника (профилактика непроходимости), при необходимости — назначение кальция фолината (в/в в дозе 100 мг каждые 3 ч в течение 24 ч, затем — каждые 6 ч в течение, по крайней мере, 2 суток), мониторинг функции сердечно-сосудистой системы, гематологический контроль. Специфический антидот неизвестен. Гемодиализ неэффективен.
Пути введения
В/в (струйно или капельно), внутриплеврально.
Меры предосторожности вещества Винкристин
Для профилактики острой уратной нефропатии требуется регулярно следить за содержанием мочевой кислоты в плазме и обеспечивать адекватный диурез. Не рекомендуется назначать на фоне лучевой терапии или применения препаратов, поражающих органы кроветворения (из-за возможного взаимного увеличения миелотоксического действия), за исключением специальных программ химиотерапии с индивидуальным подбором дозы. В процессе лечения следует контролировать состав периферической крови (при лейкопении необходима осторожность, целесообразно сделать перерыв и назначить антибиотики), содержание билирубина и концентрацию ионов натрия в сыворотке (для коррекции гипонатриемии рекомендуется введение соответствующих растворов). Любые жалобы на боль в глазах или снижение зрения требуют тщательного офтальмологического обследования. Нейротоксичность винкристина может отрицательно повлиять на скорость психомоторных реакций и способность к управлению транспортными средствами. Пожилые люди и пациенты с неврологическими заболеваниями в анамнезе более восприимчивы к нейротоксическому действию.
Недопустимо в/м введение из-за возможного некроза тканей.