Лекция 12. Экспертиза живых лиц. Медицинские критерии

др.лица.

повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени вреда, причиненного здоровью

человека в результате повреждений и иных обстоятельств, связанных с повреждениями.
Установление степени стойкой утраты общей либо профессиональной трудоспособности.
3. Установление медицинских фактов при совершении преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности.
4. Установление возраста.

человека ?

Постановление Правительства РФ
№ 522 от 17.08.07г. « Об

утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия

факторов внешней среды.

правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
В соответствии со

статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
Правительство Российской Федерации постановляет:

Утвердить прилагаемые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;

давать необходимые разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим Постановлением.

Министерства здравоохранения РФ

Ɲ 194н от 24.04.08г.
"Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"
Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы

судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями

и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (далее - эксперт).

постановления следователя или определение суда, с материалами дела, необходимыми для

дачи заключения) ;

2. Изучение медицинских документов (амбулаторная карта, история болезни, где имеется описание первоначальной картины повреждений, результаты анализов, методов исследования, должны представлены следователем в виде подлинников) ;

3. Опрос свидетельствуемого (сбор анамнеза).

объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов);

5. Проведение

специальных исследований, изучение письменных заключений специалистов, результатов других исследований);

6. Составление экспертного документа.
Если в рамках уголовного дела выносится постановление следователя или определению суда составляется документ, именуемый «Заключением эксперта».
Если имеется только направление полиции либо органа дознания (вне рамок уголовного дела), то составляется документ именуемый «Акт судебно-медицинского освидетельствования».

характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения,

необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются

условия, необходимые для проведения таких обследований.

отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение

части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий,

определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, каждым из них,

производится отдельно.

взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного

здоровью человека, производится по их совокупности.

и Правила определения степени тяжести вреда здоровью содержат перечни квалифицирующих

признаков тяжести вреда здоровью:
а) в отношении тяжкого вреда здоровью:
☻ вред, опасный для жизни человека;
☻ вред, не опасный для жизни, но отнесенный к тяжкому:
потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией либо токсикоманией;
неизгладимое обезображивание лица;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
б) в отношении средней тяжести вреда здоровью:
длительное расстройство здоровья;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3;
в) в отношении легкого вреда здоровью:
кратковременное расстройство здоровья;
незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

вред здоровью, который по своему характеру непосредственно создает угрозу

для жизни;
опасный для жизни человека вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС);
не опасные для жизни, но отнесенные к тяжкому вреду (по последствиям – П.Г.)
значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее, чем на 1/3 (свыше 30%) – т.е. 35% и более.

вред, который при отсутствии медицинской помощи закономерно заканчивается смертельным

исходом:

опасный для жизни человека вред здоровью, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни;

опасный для жизни человека вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС);

характеру непосредственно создающий угрозу для жизни
1. травма черепа и головного

мозга:
-рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
-перелом свода и (или) основания черепа;
-тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях;
2. травма позвоночника и спинного мозга:
- перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
- вывих одного или нескольких шейных позвонков;
- перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
- перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника,
- осложнённые переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
- ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;
- рана, проникающая в позвоночный канал;
- открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга, либо размозжение спинного мозга;
3. травма органов шеи: рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы; перелом хрящей гортани;
4. травма грудной клетки: рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов; закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости; множественные осложнённые одно- либо двусторонние переломы ребер;
5. травма живота:
-рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
- закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;
-проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы);
6. повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.);
7. повреждение крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;
8. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;
9. ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
- III - IV степени, превышающие 10% поверхности тела;
- III степени, превышающие 15% поверхности тела;
- II степени, превышающие 20% поверхности тела;
- ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
- ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
10. отморожения:
- III - IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;
- III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
- II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;
11. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени).

состояния (УЖС)
К УЖС относятся:
1. шок тяжелой

(III-IY) степени;
2. кома II-III степени любого происхождения;
3. массивная (острая или обильная) кровопотеря;
4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжёлая степень нарушения мозгового кровообращения;
5. острая почечная, или острая печёночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы);
6. острая дыхательная недостаточность тяжёлой степени;
7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;
8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения;
9. острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (см. п. п. 1 - 8) угрожающие жизни состояния (УЖС);
10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (см. п. п. 1 - 8) угрожающие жизни состояния.

приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного

здоровью человека.

последствиям – П.Г.)
1. Потеря зрения, речи, слуха.
2. Потеря какого-либо

органа или утрата органом его функций:
-потеря руки или ноги;
-потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
- потеря одного яичка.
3. Прерывание беременности в любом сроке. Оно должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
4. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
6. Неизгладимое обезображивание лица.
7. Полная утрата профессиональной трудоспособности.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства России №789 от 16 октября 2000 г.

оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы,

отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.
Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих - в результате утраты языка, повреждения голосовых связок, поражения центральной нервной системы.
Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или

стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;
потеря производительной способности:
выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению;

у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению.

- потеря одного яичка.

прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача

акушера-гинеколога.

собой психическое расстройство,
судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием

врача-психиатра.

собой заболевание наркоманией либо токсикоманией, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов

с участием врача-нарколога либо врача-токсиколога.

неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается

лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е.

выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств.
Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

(косметическая) операция.

были посвящены восстановлению: перенесла 200 операций на лице, борьба за

сохранение зрения.

человека, зависящих от состояния здоровья и позволяющих ему заниматься трудовой

деятельностью.
Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность.

способность человека к работе в определенной профессии.
Специальная трудоспособность означает, что

человек может трудиться в определенной специальности (например, не просто строитель, а строитель-монтажник, не просто врач, а хирург или рентгенолог, судмедэксперт и др.).

менее, чем на 1/3 (более 30%)
Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью,

опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности….

МЗиСР №194н от 24.04.08г)

не менее чем на 1/3, независимо от исхода и оказания (неоказания)

медицинской помощи, относятся:

- открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;
- открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;
- открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;
- компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
- открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.
(приказ Министерства здравоохранения РФ №194н от 24.04.08г.)

В Законе – ст.111УК РФ ч.1: «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности».

и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием,

патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.
Оно может быть кратковременным (до 21 дня включительно) или длительным (свыше 21 дня, т.е. с 22 дня)

трех недель (более 21 дня);

значительная стойкая утрата общей трудоспособности

менее, чем на 1/3
(от 10 до 30% - включительно).

трех недель (21 день включительно);

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности менее

10% (т.е. 5%).

достаточно наличия одного Медицинского критерия.
При наличии нескольких Медицинских критериев

тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует бόльшей степени тяжести вреда.

тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана (т.е. не требующая

хирургической обработки – наложения швов - П.Г.) и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
Степень тяжести в этих случаях не определяется, т.к. они не причинили вреда здоровью.

должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для

жизни человека, причем эта связь не может носить случайный (косвенный) характер, т.е. это должна быть прямая (закономерная) причинная связь.

субъектным составом. Так, причинная связь может быть:
Прямой. В этом случае

развиваются события, спровоцированные бездействием либо действием, представляющим опасность для общества, и приводящие к преступному результату. Они происходят без вмешательства иных независимых сил, в частности других проступков человека. Например, при выстреле пуля попала в сердце.
Случайной (косвенной) в результате присоединения привходящих сил. Такая связь характеризуется:
формированием реальной возможности для возникновения опасного (вредного) результата;
действием независимых новых сил, посредством которых данная возможность претворяется в жизнь.
Чем больше самостоятельности будет у привходящих сил, которые вмешиваются в развитие событий, тем уже будут пределы ответственности лица, которое сформировало условия для возникновения опасных обстоятельств. Виновный понесет наказание в рамках прямого умысла тех деяний, которые он предполагал совершить и совершил. («Дело Мирзаева»)

свойствами формировать действительную возможность возникновения последствий.
Так, если кто-либо отправляет

человека на море, надеясь, что тот там утонет, и это спустя время происходит, то соединительное звено в данном случае отсутствует.
В этой ситуации сама отправка гражданина на курорт не формирует действительной опасности. Она появляется непосредственно в момент купания.
Основание (причина) должно выступать в качестве необходимого условия появления обстоятельств, опасных для общества.
Может быть установлено, что в случае несовершения деяния последствия наступили бы все равно. В этом случае деяние не считается причиной.

здоровью человека, не определяется, если:
в процессе

медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;
на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

характер, количество, давность и локализация?
3. Каковы свойства предмета (орудия, оружия),

причинившего повреждение?
4. Возможно ли причинение повреждений конкретным предметом (орудием, оружием)?
5. Каков механизм образования повреждений (вид травмирующего воздействия)?
6. Каково было взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждения?
7. Является ли повреждение лица, имеющееся у пострадавшего, неизгладимым (обязательный вопрос в случае локализации повреждения на лице)?
8. Какова степень тяжести причиненного вреда здоровью потерпевшего?