ЛЕКЦИЯ № 11

ЛОР-болезней (зав. — член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета

ООО ВПО РГМУ

Москва
2008

диагностики и лечения отдельных заболеваний внутреннего уха:
— лабиринтит.
—

сенсоневральная тугоухость

природы, сопровождаются вестибулярной и кохлеарной симптоматикой.
Кохлеовестибулярные расстройства могут проявляться

приблизительно равным нарушением слуховой и вестибулярной функций, или могут быть диссоциированными, когда превалирует нарушение какой-либо одной из двух главных функций ушного лабиринта.
Периферические лабиринтные расстройства могут быть воспалительные и невоспалительные.

и кохлеарной симптоматикой.
Формы
лабиринтита
Тимпаногенный
Менингогенный
Гематогенный
Травматический

проявлений — острый или хронический.
По патоморфологическим признакам — серозная, гнойная

и некротическая формы лабиринтита.

— через свищ в стенке латерального полукружного канала или в

другом месте на лабиринтной стенке;
2 — через окна лабиринта (окно улитки, окно преддверия)

гнойного секрета из полостей среднего уха.
Под влиянием гнойного экссудата кольцевая

связка основания стремени и вторичная мембрана окна улитки набухают, становятся проницаемы для бактериальных токсинов.
Во внутреннем ухе развивается серозное воспаление, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления.
Разрыв мембраны окон (чаще — окна улитки) изнутри, инфекция из среднего уха попадает во внутреннее, развивается гнойный лабиринтит.
Разрушается перепончатый лабиринт, гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха.

и остит лабиринтной стенки.
Эндостальный слой полукружного канала набухает, в нем

развивается клеточная инфильтрация, формируются грануляции, которые уплотняются и превращаются в рубцовую ткань, закрывающую образованную фистулу.
Воспаление с костной капсулы лабиринта переходит на перепончатый лабиринт, развивается диффузный гнойный лабиринтит.

тонических реакций и указательных проб — гармоничная реакция отклонения рук

и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма.
Расстройство равновесия — отклонение тела также в сторону медленного компонента нистагма.
Отклонение от нормы показателей вестибулярной возбудимости при проведении вращательной и калорической проб (гиперрефлексия, гипорефлексия, асимметрия вестибулярной возбудимости).
В ряде случаев — положительная фистульная проба.
Кохлеарные расстройства при лабиринтите проявляются снижением слуха и ушным шумом.

диуретики, гипертонические растворы);

— противовоспалительные средства (кортикостероиды, фенспирид);

— метаболическая терапия
Хирургическое:
— санирующая

операция на ухе (антромастоидотомия или общеполостная);

— при наличии фистулы её хирургическая обработка и пластика;

— при некротическом лабиринтите — разрушение лабиринта

— от кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры головного мозга.

Эпидемиология:
— Нарушение слуха наблюдается у 6% населения, при этом у 80% — СНТ.
— На долю гриппа и ОРВИ приходится от 21 до 37,4% СНТ.
— Ототоксические антибиотики — 29,7% СНТ.

менингит и др.);
интоксикации (ототоксичные антибиотики, петлевые диуретики, цитостатики, хинин и

его производные и др.);
расстройство кровообращения в сосудах,
питающих внутреннее ухо;
лабиринтит;
травма;
возрастные изменения слухового
анализатора;
невринома VIII черепного нерва;
общесоматические заболевания;
аллергия и др.

кохлеарная (рецепторная, периферическая);
— ретрокохлеарная (поражение спирального ганглия

или VIII нерва);
— центральная (стволовая, подкорковая и корковая).
С учетом сроков развития СНТ:
— внезапная ( с начала возникновения СНТ прошло не более 12 часов);
— острая (до 1 месяца);
— хроническая (более 1 месяца).
С учетом выраженности тугоухости.

сенсибилизация при инфекционных заболеваниях.
Метаболические нарушения.
Отек структур внутреннего уха.

преимущественно высоких частот при воздушном и костном проведении:

— при кохлеарной форме тугоухости наблюдается ФУНГ;
— при ретролабиринтном поражении нарушено восприятие также низких и средних частот.
— корковая тугоухость характеризуется нарушением разборчивости речи.
Субъективный шум в ушах, преимущественно высокочастотного спектра.

Тесты

Левое ухо (AS)
+ СШ -
1 м ШР 6 м
5 м РР  6 м
35 с С128 (В = 90 с) 90 с
25 с С128 (К = 50 с) 50 с
17 с С 2048 (40 с ) 37с
+ (положит.) Опыт Ринне (R) + (положит.)

+ (положит.) Опыт Федериче (Fe) + (положит.)

Опыт Вебера (W)

Заключение: имеется снижение слуха справа по типу нарушения звуковосприятия.

одинаковой степени; костно-воздушный разрыв отсутствует.

Нарушено восприятие преимущественно высоких тонов

— нисходящая кривая

являются ургентными больными и подлежат экстренной госпитализации.
Детоксикация (гемодез по

250 мл внутривенно капельно в течение 3-х первых дней).
Для достижения противоотечного и противовоспалительного эффекта назначают внутривенно капельно 500 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида с добавлением в него 60 мг преднизолона, 5 мл 5%-ной аскорбиновой кислоты, 4 мл солкосерила, 50 мг кокарбоксилазы, 10 мл панангина.

в барабанную полость транстубарно или через шунт барабанной перепонки.
Для улучшения

кровоснабжения внутреннего уха назначается ежедневно 2%-ный трентал по 5 мл внутривенно капельно (кавинтон, вазобрал) в 250 мл физиологического раствора или 5%-ный раствора глюкозы.
Нормализация метаболизма нервных клеток при гипоксии и ишемии (предуктал, милдронат).
Безлекарственные методы (гипербарическая оксигенация, лазеровоздействие, стимуляция флюктуирующими токами, квантовая гемотерапия, плазмаферез, иглорефлексотерапия).
При ушном шуме — интрамеатальные или заушные новокаиновые (или лидокаиновые) блокады.

сигналов, их преобразования, усиления и передачи человеку.

Показания к слухопротезированию:
Двусторонняя

тугоухость со средней потерей слуха на речевых частотах 35 дБ и более, а также все случаи, когда затруднено речевое общение.

Невозможность улучшить слух с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

Подбор слухового аппарата должен быть проведен как можно раньше, пока человек может адекватно слышать.

У детей следует стремиться к максимально раннему выявлению нарушений слуха и раннему (в первые месяцы жизни) слухопротезированию.

При двусторонней потере слуха показано бинауральное слухопротезирование.

.

и взрослых
Критерии для КИ:

— Пороги слуха на речевых частотах —

не менее 90 дБ.

— Разборчивость речи с оптимально подобранным слуховым аппаратом — не более 30%.

— Гибель рецепторного аппарата улитки при нормальной функции слухового нерва.

— Нормальной состояние среднего уха и свободный просвет лестниц улитки (по данным КТ).

— Отсутствие нарушений со стороны ЦНС.

— Высокая мотивация пациента и его родителей, возможность заниматься с сурдопедагогом (не менее 8 мес.).

пациента;
— хирургическое вмешательство, в процессе которого в улитку пациента вводится

система электродов, позволяющая воспринимать звуковую информацию посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва;
— послеоперационную слухоречевую реабилитацию пациентов.

антенна;
г) кожа;
д) приемник;
е) стимулятор;
ж) электроды;
з)

слуховой нерв

заушным контроллером, справа — конфигурация с карманным

решетка и заземляющий электрод)

методом передачи токов, скоростью стимуляции и стратегией кодирования речи, используемой

в системе.

Она зависит от возраста, в котором наступила глухота, длительности глухоты, способности к обучению, интеллектуального развития пациента.

Лучшие результаты обычно достигаются у взрослых и детей, у которых глухота наступила после развития речи (постлингвальная глухота). У детей с прелингвальной глухотой эффект может быть достигнут лишь при проведении интенсивной работы по развитию слухового восприятия и разговорного языка.

перенесенные инфекции (грипп, корь, краснуха), а также прием лекарств беременной

женщиной могут оказать влияние на слух новорожденного.
У всех пациентов, но особенно у детей младшего возраста должны быть полностью исключены ототоксичные препараты.
При появлении кохлеовестибулярных нарушений у больного с респираторной инфекцией необходимо срочное проведение ему интенсивной комплексной медикаментозной терапии, чаще в условиях стационара.
Адекватное медикаментозное лечение пациентов с сосудистыми нарушениями и лиц пожилого возраста позволяет остановить прогрессирование ухудшения слуха.
Больного с хроническим гнойным средним отитом следует в ранние сроки направлять на хирургическое лечение.