Лекция №6 для студентов Лечебного дела Крымский федеральный университет имени

Вернадского
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Кафедра биологии медицинской
Агеева Елизавета

Сергеевна
доктор медицинских наук,
доцент по кафедре патофизиологии,
Заведующий кафедрой биологии медицинской
Стоматологического факультета

Методы медицинской генетики

с изменениями генетической информации, возникшими на разных этапах фило- и

онтогенеза вследствие мутаций при воздействии различных эндо- и экзогенных причин

группах
Медико-генетическое консультирование
Профилактика наследственных болезней (пренатальная диагностика)
Изучение молекулярно-генетических основ возникновения

и формирования наследственных заболеваний
Выявление факторов риска мультифакториальных заболеваний

- последовательность расположения нуклеотидов в генах или их фрагментах
Популяционно-статистический

наследственного характера заболевания и типа наследования, прогнозирование рождения больных детей

в семьях с наследственной патологией.

https://infourok.ru/prezentaciya_k_uroku_po_genetike_na_temu_genetika__nauka_o_nasledstvennosti._sostavlenie-174903.htm

Юстом в 1931 году

которого необходимо изучить, то есть лицо, по отношению к которому

строится родословная.
Сибсы - дети одной родительской пары (братья и сестры).
Педигри - родословная.
Инбридинг – близкородственное скрещивание

единичным в семье или имеется несколько случаев (семейный характер)? Если

признак встречается несколько раз среди поколений, то можно предположить, что он имеет наследственную природу;
2. Определить тип наследования признака. Составление родословной начинают с пробанда. Ведется краткая запись данных о каждом члене рода с указанием его родства по отношению к пробанду.
Генеалогические данные следует получать не менее чем от трех поколений родственников по восходящей и боковой линиям, о всех членах семьи с указанием внуков. Вносят сведения о выкидышах, абортах, мертворожденных детях, бесплодных браках и др., включая рано умерших. Обязательно следует указывать возраст проявления патологии. Чем больше поколений прослежено в родословной, тем она полнее и соответственно тем выше шансы на получение достоверных результатов.

заболеваемость в поколениях (вертикальный характер распределения заболевания)
4) вероятность рождения больного

ребенка
5) заболеваемость среди сибсов (горизонтальный характер распределения заболевания)

Признак проявляется у гомозиготных и гетерозиготных носителей гена. Если сибсов

в данном поколении много, то соотношение больных и здоровых сибсов приближается к 3:1.
3. Оба пола поражаются в равных пропорциях. Отец и мать одинаково передают мутантный ген дочерям и сыновьям; возможна передача болезни от отца к сыну.
4. Проявление болезней может развиваться не сразу после рождения.
5. Не всегда пенетрантность патологических проявлений 100 % (полная). Это связано с тем, что в поколениях могут встречаться гетерозиготы, но без выраженных признаков болезни. О гетерозиготности свидетельствует появление болезни у части их детей.
6. Различная выраженность клинических проявлений. В зависимости от экспрессивности и пенетрантности мутантного гена клинические проявления болезни могут варьировать. Доминантный ген может обладать разной степенью экспрессивности или степенью выраженности (тяжестью заболевания), что затрудняет установление типа наследования. При высокой экспрессивности гена развивается тяжелая, часто с летальным исходом, форма заболевания, а при низкой – человек внешне может быть здоров. Как правило, многие аутосомно-доминантные заболевания в гомозиготном состоянии протекают в более тяжелой форме, чем в гетерозиготном.
По аутосомно-доминантному типу наследуется полидактилия (шестипалость), брахидактилия (короткопалость), ахондроплазия (карликовость), синдром Марфана и др.

1 к 50 000 новорожденных

Характерные клинические симптомы – косоглазие, колобомы

век,
деформация рта, подбородка, ушей

рост, худощавость,
удленненеие костей скелета, паукообразности пальцев,
деформации грудной клетки

Аутосомно-доминантные

заболевания.
Примеры

мальчик с синдромом Марфана (подвывих хрусталика, в связи с чем

ребенок в очках, высокий рост, отсутствие подкожной клетчатки, сколиоз, деформация грудной клетки).

Диагностические критерии арахнодактилии при синдроме Марфана

3000 рождений



Аутосомно-доминантные заболевания.
Примеры

во всех поколениях.
2. Риск рождения больного ребенка составляет 25 %.

3. Вероятность заболевания у девочек и мальчиков одинакова.
4. Признак может проявиться у детей, родители которых были здоровы, так как являлись гетерозиготными носителями мутантного гена.
5. Мутантный ген проявляет свое действие только в гомозиготном состоянии, в гетерозиготном состоянии он может существовать во многих поколениях, не проявляясь фенотипически.
6. Частота возникновения наследственных рецессивно-аутосомных болезней находится в прямой зависимости от степени распространенности мутантного гена среди населения: повышается в изолированных популяциях и в семьях с высоким процентом близкородственных браков.
7. Возможна различная степень экспрессивности и пенетрантности признака.
К аутосомно-рецессивным заболеваниям относятся: фенилкетонурия, галактоземия, альбинизм и др. Заболевания, как правило, диагностируются в раннем возрасте.

и
внутренних органов
Большая голова, уродливое
строение лицевой части лица,
Карликовый рост,

большой живот
с пупочной грыжей

Горгульи – фантастические
гротескные скульптуры на
крышах Средневековых соборов,
например на соборе Нотр-Дам в Париже

как гомозиготы, так и гетерозиготы.
2. У здоровых отцов сыновья

и их дети будут здоровыми, так как от отца им может быть передана только Y-хромосома.
3. Дочери гомо- и гетерозиготы будут фенотипически больными.
4. В литературе описаны родословные при некоторых болезнях с этим типом передачи, у которых нет сибсов мужского пола, так как сильная степень поражения вызывает их гибель еще внутриутробно.

мышечная дистрофия Дюшенна.
Гемофилия А и В, синдром Леша-Найхана,
Болезни

Гунтера, болезни Фабри

только одну X-хромосому (гемизиготность).
2тистическое соотношение здоровых и больных мужчин

составляет 1:1.
Гемофилия, миопатия Дюшена, некоторые формы дальтонизма.

Женщины могут болеть такими заболеваниями как гемофилия, дальтонизм. Такие случаи возможны, но они исключительно редки, так как являются результатом встречи гетерозиготной женщины и больного мужчины.

наследуются такие признаки, как гипертрихоз (наличие волос по краю ушных

раковин), кожные перепонки между пальцами, развитие семенников, интенсивность роста тела, конечностей и зубов.

для цитогенетических исследований служат клетки человека, практически любых тканей и

органов, на любой стадии клеточного цикла, в митозе и мейозе, лимфоциты периферической крови, клетки костного мозга, фибробласты, клетки опухолей и эмбриональных тканей и др.
Показания к проведению исследования:
1. Возраст женщины на момент родов 35 лет и более.
2. Подозрение на хромосомные болезни.
3. Множественные врожденные пороки развития у уже родившихся детей.
4. Несколько случаев спонтанных абортов, мертворождений, врожденных пороков развития у детей.
5. Существенная задержка умственного и физического развития у ребенка.
6. Нарушение репродуктивной функции.

исследовании тканей, обладающих высокой митотической активностью (костный мозг, клетки лимфатических

узлов, ткани эмбриона на ранних стадиях развития и хорион/плацента на любом сроке беременности) и при исследовании мейотических хромосом.

2. Непрямые методы включают получение препаратов хромосом из любой ткани после стимулирования пролиферации клеток в культуральных условиях в течение времени — от нескольких часов (кратковременные культуры) до нескольких лет (перевиваемые культуры).


В клинической цитогенетике широко применяются методы анализа буккального эпителия и лимфоцитов периферической крови.

наследственности и среды в развитии различных признаков у человека.
Суть

метода - сравнение проявления признака в разных группах близнецов. Учитывают частоту встречаемости признаков и различия их генотипов.

Различают две группы близнецов – монозиготные и дизиготные.

Монозиготные близнецы развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки в результате нарушения ее дробления (расхождение зародышевых клеток обычно на стадии двух бластомеров). Они однополые, генетически идентичны, так как имеют 100 % общих генов.

Дизиготные близнецы появляются в результате одновременного оплодотворения двух отличных яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Дизиготные близнецы имеют в среднем около 50 % общих генов и могут быть как однополыми, так и разнополыми.

Результатом сравнения этих двух групп близнецов является расчет показателей соответствия (конкордантности) и несоответствия (дискордантности), а также вычисление частоты возникновения признака в каждой группе близнецов.

соответствует доле (%) сходных (конкордантных) по изучаемому признаку пар среди

обследованных пар близнецов для каждой группы:

СMZ = (n MZ /NMZ) х100 %, СDZ = (n DZ /NDZ) х100 %,

где MZ – монозиготная группа близнецов, DZ – дизиготная группа близнецов, n – число пар соответствующей группы, у которых признак отмечен у обоих близнецов, N – общее число обследованных близнецовых пар этой же группы.

Дискордантность (D) – показатель, который рассчитывается для дизиготных близнецов как доля дискордантных (т. е. признак выявлен только у одного близнеца из пары) по изучаемому признаку среди всех обследованных дизиготных пар близнецов:

DDZ = 100 % – СDZ

где DZ – дизиготная группа близнецов, СDZ – показатель идентичности пары близнецов по определенному признаку.

или нескольких поколениях. С использованием статистической обработки получаемых данных.

Методом

можно рассчитать частоту встречаемости в популяции аллелей гена и соответствующих генотипов по этим аллелям, выяснить распространение в ней различных наследственных признаков, в том числе заболеваний.

Изучить мутационный процесс, роль наследственности и среды в формировании фенотипического полиморфизма человека по нормальным признакам, а также в возникновении болезней, особенно с наследственной предрасположенностью.

Основой для выяснения генетической структуры популяции является закон генетического paвновесия Харди-Вайнберга. Отражает закономерность, в соответствии с которой при определенных условиях соотношение аллелей генов и генотипов в генофонде популяции сохраняется неизменным в ряду поколений.

Математическим выражением закона Харди-Вайнберга служит формула:

(pA + qa)2 = 1,

где р и q – частоты встречаемости аллелей А и а соответствующего гена. Анализ частот встречаемости разных признаков в популяции в случае их соответствия закону Харди-Вайнберга позволяет утверждать, что признаки обусловлены разными аллелями одного гена.

белков, их можно выявлять по накоплению патологических метаболитов.

Субстраты ферментных

реакций или транспортируемые через мембрану вещества (аминокислоты, сахара, глюкозаминоглюканы, кетокислоты) накапливаются в моче и сыворотке крови.

Например, при недостатке фенилаланингидроксилазы в крови и тканях накапливается фенилаланин и продукты его переаминирования – фенилпировиноградная и фенилуксусная кислота. Обе кислоты токсически воздействует на мозг ребенка.

у детей в период новорожденности и первого года жизни.
2. Хроническое

расстройство пищеварения неинфекционной природы (диарея, рвота, гепатомегалия, трудности с кормлением).
3. Аномалии развития скелета не рахитической природы.
4. Нарушение речи, органов зрения, слуха.
5. Дефекты поведения, двигательная расторможенность, мышечная гипотония.
6. Гиперрефлексия, судорожный синдром.
7. Умственная отсталость.
8. Необычные волосы, ногти, лицо.
9. Стойкие изменения в моче – протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, фосфатурия, глюклзурия.
Данные методы применяют при подозрении на наследственные болезни обмена веществ. Они могут быть многоэтапными (скрининговые) или сразу строго направленными на определенную патологию.
В практике здравоохранения Российской Федерации используется двухэтапная программа:
1. Просеивающая программа (массовый и селективный скрининг).
2. Методы, подтверждающие диагноз.
В нашей стране осуществляется диагностика фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза, адреногенитального синдрома, врожденных аномалий развития нервной трубки и болезни Дауна.

диагностика мутаций включает несколько методов:
определение нуклеотидной последовательности (секвенирование)

в генах или их фрагментах;
выявление нарушения места рестрикции; аллельспецифическую гибридизацию с синтетическими олигонуклеотидными зондами;
химическое и ферментативное расщепление ДНК в местах неправильного сшивания оснований;
регистрацию изменения электрофоретической подвижности мутантных молекул ДНК;
трансляцию белкового продукта in vitro,
метод нуклеотидной последовательности

Федерации (по данным П. В. Новикова и О. В. Евграфова)

и плода, определить прогноз при болезнях с наследственным предрасположением. Показаниями

к проведению могут служить следующие так называемые «настораживающие признаки»:
1. Частые заболевания отитом (не менее 6-8 раз в течение одного года).
2. Несколько подтвржденных серьезных синуситов (не менее 4-6 раз в течение одного года).
3. Более двух подтвержденных пневмоний в течение одного года.
4. Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.
5. Потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции (до 2 мес. и более).
6. Потребность во внтуривенном введении антибиотика для купирования инфекции.
7. Не менее двух глубоких инфекций, таких как менингит, остеомиелит, сепсис.
8. Отставание грудного ребенка в росте и массе.
9. Наличие в семье первичных иммунодефицитов, факты ранних смертей от тяжелых инфекций или наличие одного из перечисленных симптомов.
10. Персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года.
Изучение иммунного статуса при иммунодефицитах должно включать изучение количества и функциональной активности основных компонентов иммунной системы (фагоцитарная система, система комплемента, Т- и В-системы иммунитета). Методы, применяемые для оценки функционирования этих систем, условно разделены на тесты 1-го и 2-го уровней. Тесты 1-го уровня являются ориентировочными и направлены на выявление грубых дефектов в иммунной системе. Тесты 2-го уровня являются функциональными и направлены на обнаружение конкретной «поломки» в иммунной системе

допустить рождения больного ребенка. Направления первичной диагностики включают:


1) планирование

семьи: проспективное (до рождения ребенка) и ретроспективное консультирование (после рождения больного ребенка);



2) пренатальная диагностика с элиминацией патологических эмбрионов и плодов.




Вторичная диагностика предусматривает коррекцию болезни после рождения (нормокопирование) - формирование здорового фенотипа при патологическом генотипе.

1929 году советским генетиком , невропатологом С.Н. Давиденко

Первые предложения о

необходимости каталога генов человека, понятие
О генетичекой гетерогенности наследственных болезней человека

мужчины старше 45 лет.
2. Рождение ребенка с хромосомной или генной

болезнью.
3. Наличие в семье точно установленного наследственного заболевания.
4. Носительство матерью гена Х-сцепленного рецессивного заболевания.
5. Наличие в анамнезе у беременных спонтанных абортов в ранние сроки беременности, мертворождений, рождение детей с пороками развития и хромосомной патологией.
6. Беременные из зоны повышенного радиационного фона.
7. Наличием кровно-родственных браков.
8. Наличие сходных случаев заболевания в семье и среди отдаленных кровных родственников.
9. Рецидивирующее, хроническое, длительно неподдающееся лечению течение заболевания.
10. Наличие редко встречающихся специфических симптомов или их сочетание.
11. Множественное поражение органов и систем органов.
12. Наличие более 5 врожденных морфогенетических вариантов, называемых также микроаномалиями развития.
13. Врожденный характер заболевания.

При непрямых методах исследуют беременную женщину (например, исследование сыворотки крови

на альфа-фетопротеин).
При прямых методах исследуют плод.
К инвазивным относятся - преимплантационная диагностика на 1-2 клетках, взятых на ранних стадиях дробления от оплодотворенной in vitro яйцеклетки (8-18 клеток) ;
хорионбиопсия (взятие эпителия ворсинок хориона); плацентобиопсия;
амниоцентез (получение амниотической жидкости и клеток плода); кордоцентез (забор крови из пуповины);
биопсия кожи, печени, мышц плода;
везикоцентез (прокол стенки мочевого пузыря плода для получения его мочи);
фетоскопия (осмотр плода фиброоптическим эндоскопом, введенным в амниотическую полость через брюшную стенку матки, метод позволяет осмотреть плод, пуповину, плаценту, произвести биопсию).

крови беременной женщины (определение альфа-фетопротеина (АФП),

хорионического гонадотропина,

неконъюгированного эстриола,

ацетилхолинэстеразы)

беременности в 6 нед. - 1,5 мкг/мл.; 12-14 нед. -

30 мкг/мл, 16-18 нед. - 31-44мкг/мл; 20 нед. - 10 мкг/мл.