Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция Методика обследования хирургических больных. Операция, предоперационный
Содержание
- 1. Лекция Методика обследования хирургических больных. Операция, предоперационный
- 2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — выполнение специального механического воздействия
- 3. этапы лечения хирургического больного:предоперационная подготовка,хирургическая операция,лечение в послеоперационном периоде.
- 4. Предоперационный период— время с момента постановки диагноза,
- 5. Слайд 5
- 6. Сестринский процесс при подготовке больных к
- 7. Сестринский процесс при подготовке больных к
- 8. Основные жалобы:Жалобы на боли:локализация боли;иррадиация (место отражения
- 9. Жалобы, связанные
- 10. Аnamnesis morbi Начало заболевания: когда и как
- 11. Хирургический и анестезиологический анамнез1. Определение наличия в
- 12. Аnamnesis vitae краткие биографические данныехарактер роста и
- 13. Психоэмоциональное обследованиеЗадача медсестры - определение связанных с
- 14. ОсмотрОбщий осмотр больного;Локальный осмотр:Характер патологического процесса (припухлость,
- 15. ПальпацияПри пальпации патологического очага:
- 16. ПеркуссияМетод позволяет определить: границы органов;свободный газ в
- 17. Аускультацияинформативно выслушивание при:заболеваниях сердцаЛёгкихбрюшной полости при подозрении
- 18. Назначая больному специальные методы обследования, следует руководствоваться
- 19. Последовательность применения диагностических методовПрименяя различные специальные методы,
- 20. Лабораторные методыклинические анализы биохимические анализы цитологическое исследование гистологическое исследование бактериологическое исследование серологические и иммунологические методы
- 21. Электрофизиологические методыК электрофизиологическим методам относят диагностические способы,
- 22. Рентгено-графия
- 23. Рентгеноскопия
- 24. Компьютерная томографияКомпьютерные томографы - рентгенодиагностические установки, получающие
- 25. Ультразвуковое исследованиеУЗИ (эхоскопия) — исследование органов и
- 26. Эндоскопические методыЖесткая (система линз)Гибкая (фиброволоконная оптика)цистоскопия
- 27. Радиоизотопное исследованиеосновано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных
- 28. Магнитно-резонансная томография
- 29. Стандартный минимум обследования перед операцией:клинический анализ крови;биохимический
- 30. Слайд 30
- 31. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКАОсновная задача м/с минимизировать проявление тревоги
- 32. Обучение пациента в дооперационном периоде1. Информирование пациента
- 33. Соматическая подготовкаулучшение сосудистой деятельности, коррекция нарушений микроциркуляции
- 34. Непосредственная подготовка больного к операцииОсобенности при плановойОбщие
- 35. Показания к операцииЖизненные показания:АсфиксияПродолжающееся кровотечение. Острые заболевания
- 36. Противопоказания к операцииАбсолютные противопоказания:Острая сердечная, дыхательная и
- 37. Относительные противопоказания:Со стороны сердечно - сосудистой системы:
- 38. Основные виды хирургических вмешательствКлассификация по срочности выполнения:экстренные
- 39. Классификация по цели выполненияДиагностические операцииБиопсия. Эксцизионная биопсия
- 40. Радикальная операцияоперация, выполняемая с целью излечения от
- 41. Паллиативные операции направлены на улучшение состояния больного,
- 42. Хирургические вмешательства могут быть:Одномоментными - операции, при
- 43. Одномоментная резекция левой половины толстой кишки.Наложение анастомоза
- 44. Сочетанными (симультанными) называют операции, выполняемые одновременно на
- 45. Классификация операций по степени инфицированности:Асептические - чистые
- 46. Типичные операции выполняют по чётко разработанным схемам,
- 47. Специальные операции - нет типичного рассечения тканей,
- 48. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:Оперативный доступ.Оперативный приём.Завершение операции.
- 49. Различные положения больного на операционном столе:а —
- 50. Виды продольных, поперечных и косых лапаротомий:верхняя срединная;
- 51. Основные требования, предъявляемые к оперативному доступу:Доступ должен
- 52. Оперативный приём— основной этап операции, во время
- 53. Завершение операциипослойное зашивание раны наглухо (иногда с
- 54. Послойное зашивание раны после аппендектомии.
- 55. Предупреждение инфицирования ран во время операциипредварительное мытье
- 56. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДОсновная цель— способствовать процессам регенерации и
- 57. Физиологические фазы послеоперационного периода: Катаболическая – 5-7
- 58. Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периодеборьба с
- 59. Слайд 59
- 60. Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:ранняя активизация больных;воздействие на
- 61. Принципы профилактики осложнений со стороны дыхательной системы:ранняя
- 62. Принципы профилактики и борьбы с парезом кишечника:ранняя
- 63. Профилактика пролежней:ранняя активизация (по возможности ставить, сажать
- 64. Лечение пролежней:Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным
- 65. Поздние осложнениявозможны осложнения со стороны органов, на
- 66. Сестринский процесс в послеоперационном периоде Цель м/с:
- 67. Сестринский диагнозДефицит объема жидкостей, связанных с кровопотерей,
- 68. Ожидаемые результатыПроведение мониторинга объема вводимых и выводимых
- 69. Выполнение плана Важное сестринское вмешательство в палате
- 70. Ответы на вопросыВ послеоперационный период все должно
- 71. Что представляет собой послеоперационный режим? Каждый больной
- 72. Как осуществляется уход и наблюдение за больным
- 73. Как осуществляется уход и наблюдение за
- 74. Как осуществляется уход и наблюдение за
- 75. Как осуществляется уход и наблюдение за
- 76. Как осуществляется уход и наблюдение за
- 77. Как осуществляется уход за больным
- 78. Как осуществляется уход за больным
- 79. Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов
- 80. Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов
- 81. Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов
- 82. Какие медикаментозные
- 83. Как осуществляется уход за больным после операции
- 84. Как осуществляется уход за больным после операции
- 85. ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКАВозможные осложнения
- 86. ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКАПОЗДНИЕ послеоперационные
- 87. Слайд 87
- 88. Слайд 88
- 89. Слайд 89
- 90. Слайд 90
- 91. Слайд 91
- 92. Слайд 92
- 93. Благодарю за внимание!
- 94. Скачать презентанцию
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лекция
Методика обследования хирургических больных. Операция, предоперационный и послеоперационный период
Слайд 2ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
— выполнение специального механического воздействия на органы или
ткани с лечебной или диагностической целью.
Слайд 3этапы лечения хирургического больного:
предоперационная подготовка,
хирургическая операция,
лечение в послеоперационном периоде.
Слайд 4Предоперационный период
— время с момента постановки диагноза, требующего операции, и
принятия решения о выполнении оперативного вмешательства до начала операции.
Этапы предоперационного
периода:Диагностический
Подготовительный.
ЦЕЛЬ — снижение риска развития осложнений во время и после операции.
ЗАДАЧИ: - установить диагноз, срочность выполнения и характер операции, подготовить больного.
Слайд 5
Этапы предоперационного периода
Диагностический этап
Подготовительный этап
1. Уточнение осноного диагноза
1.Психологическая
подготовка
2. Выявление сопутствующих заболеваний
2.Общесоматическая
подготовка
3. Специальная
подготовка
Непосредственная
подготовка
Слайд 6Сестринский процесс при
подготовке больных к операции
Организационная структура
сестринского процесса:
Сестринское
обследование пациента
Диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем)
Планирование помощи,
направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем),Выполнение плана необходимых сестринских вмешательств
Оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости
Слайд 7Сестринский процесс при
подготовке больных к операции
Основные задачи :
А)
Обследование пациента с целью идентификации факторов, способных повлиять на течение
операции и послеоперационного периода;Б) Психологическую и физиологическую подготовку пациента для предстоящей хирургической травмы с целью уменьшения возможных негативных последствий вмешательства и ускорения выздоровления.
Слайд 8Основные жалобы:
Жалобы на боли:
локализация боли;
иррадиация (место отражения боли);
время появления (днём,
ночью);
длительность (постоянные, периодические, приступообразные);
интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает
сну, работе);характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.);
причина, вызывающая боль (определённое положение тела, движение, дыхание, приём пищи, нервное состояние и т.д.);
сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т.д.);
Слайд 9
Жалобы, связанные с нарушением
функций органов имеют особенности, обусловленные характером самого поражённого органа или
системыЖалобы общего характера
слабость;
недомогание;
повышенная утомляемость;
плохой аппетит;
плохой сон;
похудание;
головная боль;
снижение работоспособности.
Слайд 10Аnamnesis morbi
Начало заболевания: когда и как началось заболевание (постепенно,
внезапно), первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление, погрешности в
диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов).Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии.
Результаты проведённых ранее исследований: лабораторные, инструментальные.
Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.
Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке.
Слайд 11Хирургический и анестезиологический анамнез
1. Определение наличия в анамнезе хирургических вмешательств
(причина хирургических вмешательств, были ли осложнения,какого характера и с чем
связанные)2.Семейный анамнез хирургических осложнений (генетически обусловленная гипертермическая реакция на лекарственные препараты)
3.Лекарственный анамнез (Сбор информации о препаратах принимаемых пациентом на постоянной основе)
4.Преморбидный статус ( наличие хронических заболеваний может потребовать дообследований)
Слайд 12Аnamnesis vitae
краткие биографические данные
характер роста и развития больного
условия быта
и труда, питания.
перенесённые заболевания
данные о наследственности
у женщин - гинекологический анамнез.
аллергологический
анамнез: как больной переносил в прошлом лечение антибактериальными препаратами (в первую очередь антибиотиками), проводилось ли ранее переливание крови и кровезамещающих жидкостей, какова была реакция на них больного.наличие вредных привычек, профессиональных вредностей.
Слайд 13Психоэмоциональное обследование
Задача медсестры - определение связанных с операцией ощущений, эмоций,
поведения пациента, которые могут помочь или препятствовать в операционном периоде.
Общее
восприятие пациентом хирургического вмешательстваМысли и чувства
Внимание и концентрация
Отношение и мотивация
Уровень тревожности и определенные страхи
Самооценка
Поддержка близких
Психологические качества и способность справляться с ситуацией
Слайд 14Осмотр
Общий осмотр больного;
Локальный осмотр:
Характер патологического процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование,
деформация, язва);
Локализация;
Размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность
сосудистого рисунка;
Слайд 15Пальпация
При пальпации патологического очага:
-болезненность,
местную
температуру,
точку максимальной болезненности,
пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические
узлы, выявить хруст, треск или крепитацию, объём пассивных движений.
При изучении образования дополнительно необходимо оценить его размеры, консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая).
При пальпации живота определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. Специальные болевые симптомы (Щёткина—Блюмберга).
Слайд 16Перкуссия
Метод позволяет определить:
границы органов;
свободный газ в брюшной полости при
прободении полых органов (тимпанит в области расположения печени — симптом
отсутствия печёночной тупости);жидкость в плевральной полости - определяется косая линия (линия Дамуазо) с наивысшей точкой по задней подмышечной линии;
Скопление жидкости в брюшной полости;
наличие опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований, их размеры.
Слайд 17Аускультация
информативно выслушивание при:
заболеваниях сердца
Лёгких
брюшной полости при подозрении на перитонит (наличие
и характер перистальтических шумов)
при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического
шума) и т.д. 
Слайд 18Назначая больному специальные методы обследования, следует руководствоваться принципами:
инструментальное исследование не
должно быть опаснее болезни;
следует учитывать противопоказания к тем или иным
инструментальным методам исследования;предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики).
Слайд 19Последовательность применения диагностических методов
Применяя различные специальные методы, врач должен чётко
соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов
— к инвазивным.Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей.
К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию и др.
Слайд 20Лабораторные методы
клинические анализы
биохимические анализы
цитологическое исследование
гистологическое исследование
бактериологическое
исследование
серологические и иммунологические методы
Слайд 21Электрофизиологические методы
К электрофизиологическим методам относят диагностические способы, основанные на регистрации
импульсов от внутренних органов:
ЭКГ
Фонокардиография
Фоноангиография
Реография
Миогастрография
электроэнцефалография и пр.
Слайд 24Компьютерная томография
Компьютерные томографы - рентгенодиагностические установки, получающие томографические срезы любой
части тела.
Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени
поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений. 
Слайд 25Ультразвуковое исследование
УЗИ (эхоскопия) — исследование органов и тканей с помощью
ультразвуковых волн.
Особенность ультразвуковых волн — способность отражаться от границ сред,
отличающихся друг от друга по плотности.Исследование проводят с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.
Слайд 27Радиоизотопное исследование
основано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями.
Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии,
или сканирования. 
Слайд 29
Стандартный минимум обследования перед операцией:
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови (содержание
общего белка, билирубина, активность трансаминаз, концентрация креатинина, сахара);
время свёртывания крови;
группа
крови и резус-фактор;общий анализ мочи;
флюорография органов грудной клетки (давность не более 1 года);
заключение стоматолога о санации ротовой полости;
ЭКГ;
осмотр терапевта;
для женщин — осмотр гинеколога.
Слайд 30
Этапы предоперационного периода
Диагностический этап
Подготовительный этап
1. Уточнение осноного диагноза
1.Психологическая
подготовка
2. Выявление сопутствующих заболеваний
2.Общесоматическая
подготовка
3. Специальная
подготовка
Непосредственная
подготовка
Слайд 31ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
Основная задача м/с минимизировать проявление тревоги у пациента, путем
создания для него приемлемой психотерапевтической среды
1. Информировать пациента о
том, что должно произойти;2. Эмоционально поддерживать пациента, поощрять в нем чувство причастности к собственной судьбе.
Проводиться в виде беседы или иным способом.
Пациент в письменном виде даёт согласие на операцию.
Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.
Слайд 32Обучение пациента в дооперационном периоде
1. Информирование пациента о предстоящем вмешательстве
и наши ожидания объема его участия в процессе выздоровления.
2. Знакомство
с медперсоналом, экскурсия на отделение помогут пациенту подготовиться к операции.3. Обучение правильному дыханию в послеоперационном периоде.
Слайд 33Соматическая подготовка
улучшение сосудистой деятельности, коррекция нарушений микроциркуляции с помощью сердечно-сосудистых
средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию;
борьба с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормализация кровообращения,
в крайних случаях — управляемая вентиляция лёгких);дезинтоксикационная терапия — введение жидкости, кровезамещающих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, применение специальных методов детоксикации — гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза;
коррекция нарушений в системе гемостаза;
антибиотикопрофилактика.
Слайд 34Непосредственная подготовка больного к операции
Особенности при плановой
Общие принципы
Особенности при экстренной
Полная санитарно-
гигиеническая обработка
Голод за 12 часов до операции
Очистительная клизма
Самостоятельное мочеиспускание
Различные
средства по определённой схемеПредварительная подготовка операционного поля
Сухое бритьё волосяного покрова
Зондирование желудка по показаниям
«Пустой желудок»
Опорожнение кишечника
Опорожнение мочевого пузыря
Премедикация
Не производится
Катетеризация мочевого пузыря по показаниям
Атропин и наркотический анальгетик
Слайд 35Показания к операции
Жизненные показания:
Асфиксия
Продолжающееся кровотечение.
Острые заболевания органов брюшной полости
воспалительного характера.
Гнойно-воспалительные заболевания
Абсолютные показания:
злокачественные новообразования;
стеноз пищевода, выходного отдела желудка;
механическая
желтуха и др.Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:
Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного;
Заболевания, лечение которых можно осуществлять как хирургически, так и консервативно.
Слайд 36Противопоказания к операции
Абсолютные противопоказания:
Острая сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок),
инфаркт
миокарда,
инсульт,
печёночно-почечная недостаточность,
тромбоэмболическая болезнь,
тяжёлые нарушения обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, прекома,
кома),тяжёлая анемия,
выраженная кахексия.
Слайд 37Относительные противопоказания:
Со стороны сердечно - сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.
Дыхательная
система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких.Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.
Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.
Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Слайд 38Основные виды хирургических вмешательств
Классификация по срочности выполнения:
экстренные - выполняемые в
течение 2 часов с момента поступления больного в стационар.
плановые -
операции, от времени выполнения которых исход лечения практически не зависит.срочные операции - выполняют через 1—7 сут. с момента поступления больного или постановки диагноза заболевания.
Слайд 39Классификация по цели выполнения
Диагностические операции
Биопсия.
Эксцизионная биопсия - удаление образования
целиком.
Инцизионная биопсия - иссекание части образования (органа).
Пункционная биопсия - чрескожная
пункция органа (образования)Специальные диагностические вмешательства - лапаро- и торакоскопия, фиброэзофагогастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия.
Традиционные хирургические операции с диагностической целью
Лечебные операции
Радикальные операции
Паллиативные
Симптоматические
Слайд 40Радикальная операция
операция, выполняемая с целью излечения от заболевания путём удаления
патологического образования, части или всего органа, что исключает возврат заболевания
Аппендэктомия.
Выведение купола слепой кишки и извлечение червеобразного отростка в рану
Перевязка и отсечение брыжейки червеобразного отростка
Наложение кисетного шва на слепую кишку вокруг основания отростка
Отсечение червеобразного отростка
Погружение культи кисетным швом
Послойное ушивание раны
Слайд 41Паллиативные операции
направлены на улучшение состояния больного, но не на
излечение его от заболевания
Трансверзосигмостомия по типу бок в бок
Илеотрансверзостомия
по типу конец в бок. На слепую кишку наложен свищНаложение постоянного противоестественного заднего прохода.
Способ Ламбре.
Слайд 42Хирургические вмешательства могут быть:
Одномоментными - операции, при которых сразу за
одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, цель — полное выздоровление
и реабилитация больного.Многомоментными - каждая из многомоментных операций состоит из определённых этапов хирургического лечения больного, разделённых во времени.
Повторными - операции, выполняемые вновь на том же органе по поводу той же патологии.
Слайд 43Одномоментная резекция левой половины толстой кишки.
Наложение анастомоза между поперечной ободочной
и сигмовидной кишкой по типу конец в конец.
Трехмоментная резекция левой
половины толстой кишки. Первый этап — на слепую кишку наложен свищ.
Второй этап—левая половина толстой кишки резецирована; между приводящим и отводящим отделом кишки наложен анастомоз по типу конец в конец.
Третий этап — свищ слепой кишки закрыт.
Слайд 44Сочетанными (симультанными) называют операции, выполняемые одновременно на двух и более
органах по поводу двух и более различных заболеваний. При этом
операции могут быть выполнены как из одного, так и из разных доступов.Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах.
Слайд 45Классификация операций по степени инфицированности:
Асептические - чистые операции
Условно асептические -
операции с вероятным инфицированием
Условно инфицированные - операции с высокой
опасностью инфицированияИнфицированные - операции с очень высоким риском инфицирования
Слайд 46Типичные операции выполняют по чётко разработанным схемам, методикам оперативного вмешательства.
Атипичные
ситуации возникают в случае необычного характера патологического процесса, вызвавшего необходимость
в оперативном лечении.закрытые (репозиция костных отломков, эндоскопические операции, некоторые акушерские операции (поворот плода на ножку) и др.)
открытые операции.
Слайд 47Специальные операции - нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности,
обнажения повреждённого органа; используют специальный технический метод выполнения операции.
Микрохирургические
операции - выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или операционного микроскопа Эндоскопические операции - выполняют с помощью оптических инструментов — эндоскопов
Эндоваскулярные операции - внутрисосудистые операции под рентгенологическим контролем.
Слайд 48ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
Оперативный доступ.
Оперативный приём.
Завершение операции.
Слайд 49Различные положения больного на операционном столе:
а — при операциях на
промежности;
б — при операциях на органах шеи;
в — при операциях
на почках и органах забрюшинного пространства Оперативный доступ предназначен для обнажения поражённого органа и создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуляций.
Значительно облегчить доступ к определённому органу можно, придав больному специальное положение на операционном столе
Слайд 50Виды продольных, поперечных и косых лапаротомий:
верхняя срединная;
парамедиальная;
трансректальная;
параректальная;
по полулунной
линии;
боковая трансмускулярная;
нижняя срединная;
паракостальная (подрёберная);
верхняя поперечная;
верхний боковой разрез
с переменным направлением;нижняя поперечная;
срединно-нижний боковой разрез с переменным направлением;
разрез по Пфанненштилю
Слайд 51Основные требования, предъявляемые к оперативному доступу:
Доступ должен быть настолько широким,
чтобы обеспечить удобное выполнение оперативного приёма.
Доступ должен быть щадящим.
Доступ должен быть анатомичным - необходимо учитывать анатомические взаимоотношения и стараться повредить как можно меньше образований, сосудов и нервов.
Доступ должен быть физиологичным – формирующийся впоследствии рубец не должен мешать движениям.
Доступ должен быть косметичным.
Слайд 52Оперативный приём
— основной этап операции, во время которого осуществляют необходимое
диагностическое или лечебное воздействие.
По виду выполняемого лечебного воздействия выделяют
несколько типов оперативного приёма:удаление органа или патологического очага;
удаление части органа;
восстановление нарушенных взаимоотношений.
Слайд 53Завершение операции
послойное зашивание раны наглухо (иногда с выполнением специального косметического
шва);
послойное зашивание раны с оставлением дренажей;
частичное зашивание с оставлением тампонов;
наложение
временных швов с учётом повторных вмешательств;оставление раны незашитой, открытой.
Слайд 55Предупреждение инфицирования ран во время операции
предварительное мытье кожи раствором аммиака,
диэтиловым эфиром
Обработка операционного поля по Гроссиху—Филончикову или другим способом
применение самоклеющихся
стерильных плёнокИзоляция хирургического доступа стерильными простынями или полотенцами
изолированный участок кожи обрабатывают спиртовым раствором йода, хлоргексидина
Изоляция возможного источника загрязнения (гнойные, кишечные свищи, гангрена конечности)
После осуществления хирургического доступа края и стенки операционной раны закрывают салфетками или полотенцем
запрещаются лишние разговоры участников операции, хождение в операционной; обязательное пользование маской
обязательная смена инструментов при их загрязнении
После выполнения основного этапа операции удаляют все салфетки, меняют инструменты, кожу обрабатывают раствором йода, йод + калия йодидом и затем накладывают швы на рану.
Операционная рана должна быть ушита так, чтобы в ней не оставалось карманов, замкнутых полостей; края раны должны быть хорошо сопоставлены друг с другом. Швы затягивают до соприкосновения стенок и краёв раны с умеренным натяжением
Слайд 56ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Основная цель— способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в
организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с
возникающими осложнениями.Послеоперационный период начинается с окончанием хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности.
Слайд 57Физиологические фазы послеоперационного периода:
Катаболическая – 5-7 дней
обратного развития –
3-5 дней
Анаболическая – 3-4 недели
Клинические этапы:
ранний — 3—5 сут;
поздний —
2—3 нед;отдалённый (реабилитации) — от 3 нед до 2—3 мес.
Слайд 58Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периоде
борьба с болью (придание правильного
положения в постели, ношение бандажа, применение наркотических и ненаркотических анальгетиков,
седативных средств, перидуральная анестезия);восстановление функций сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции;
предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
коррекция водно-электролитного баланса;
дезинтоксикационная терапия;
сбалансированное питание;
контроль функций выделительной системы.
Слайд 60Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:
ранняя активизация больных;
воздействие на возможный источник (например,
лечение тромбофлебита);
обеспечение стабильной гемодинамики;
коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;
использование
дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови;применение антикоагулянтов (например, гепарин натрий, надропарин кальций, эноксапарин натрий) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
Слайд 61Принципы профилактики осложнений со стороны дыхательной системы:
ранняя активизация больных;
антибиотикопрофилактика;
адекватное положение
в постели;
дыхательная гимнастика, постуральный дренаж;
разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств;
санация
трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продлённой ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании);горчичники, банки;
массаж, физиотерапия.
Слайд 62Принципы профилактики и борьбы с парезом кишечника:
ранняя активизация больных;
рациональный режим
питания;
дренирование желудка;
перидуральная блокада (или паранефральная новокаиновая блокада);
введение газоотводной трубки;
гипертоническая клизма;
введение
средств стимуляции моторики (например, гипертонический раствор, неостигмина метил сульфат);физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия).
Слайд 63Профилактика пролежней:
ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя
бы поворачивать с боку на бок);
чистое сухое бельё;
резиновые круги (подкладывают
в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);
массаж;
обработка кожи антисептиками.
Слайд 64Лечение пролежней:
Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным спиртом вызывающим расширение
сосудов и улучшение кровотока в коже.
Стадия поверхностного некроза - область
поражения обрабатывают 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции.Стадия гнойного расплавления - лечение осуществляют по принципу лечения гнойной раны.
Слайд 65Поздние осложнения
возможны осложнения со стороны органов, на которых выполнялась операция
(болезнь оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром, фантомные боли при ампутации конечности,
посттромбофлебитический синдром, спаечная болезнь).Могут возникнуть осложнения в виде лигатурного свища, послеоперационных грыж, келоидного рубца.
Слайд 66Сестринский процесс в послеоперационном периоде
Цель м/с: «помочь больному вернуться к
безопасному физиологическому уровню.
В раннем периоде:
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Выявление и
лечение осложненийОбеспечение безопасности пациента
Стабилизировать жизненно важные функции
Избавить от остаточной анестезии
Обеспечить адекватное обезболивание
Обеспечить эмоциональную поддержку и снизить тревогу
Слайд 67Сестринский диагноз
Дефицит объема жидкостей, связанных с кровопотерей, выходом жидкости из
дренажей, послеоперационной рвотой.
Запретом перорального приема жидкости
Неэффективность клиренса дыхательных путей,
связанных с анестезией и хирург.вмешательствомНеэффективность дыхательных движений,связанных с наличием п/о боли или эффектами средств для наркоза
Риск аспирации
Боль
Гипотермия,связанная с нарушением терморегуляции
Сенсорные нарушения, связанные с региональной или общей анестезией.
Слайд 68Ожидаемые результаты
Проведение мониторинга объема вводимых и выводимых жидкостей у больного,
сбалансированный прием и выведение; артериальное давление, тургор кожи, электролиты в
пределах нормы.Дыхательные пути больного нормально функционируют; при переводе из ОРИТ пациент свободно кашляет
Нормальная частота и глубина дыхания, способен выполнять каскадный кашель
Чистые дыхательные звуки, признаки аспирации отсутствуют
Нормальная температура
Адекватно обезболен
Пациент ориентирован в месте, времени.
Слайд 69Выполнение плана
Важное сестринское вмешательство в палате ОРИТ- режим бодорствования.
Цель:
придать больному подвижность (в пределах кровати), обеспечить улучшенный газообмен и
снизить риск осложнений.Дыхательная гимнастика, изменение положения больного каждые 15-20 мин
Облегчение боли
Слайд 70Ответы на вопросы
В послеоперационный период все должно быть направлено на
восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на
предупреждение возможных осложнений. В зависимости от общего состояния пациента, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.
Слайд 71Что представляет собой послеоперационный режим?
Каждый больной получает от врача
особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться,
вставать. В основном после не полостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.
Слайд 72Как осуществляется уход и наблюдение за больным после местной анестезии?
Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность
к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1—2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40 % глюкозы, 500— 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2— 4 часа все явления интоксикации проходят. 
Слайд 73Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего
наркоза?
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину
с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. 
Слайд 74Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего
наркоза?
Сразу же после операции на область операционной раны желательно
положить на 4—5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны.
Слайд 75Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего
наркоза?
Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря
чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. 
Слайд 76Как осуществляется уход и наблюдение за больным после общего
наркоза?
До тех пор, пока больной не проснется и не придет
в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.
Слайд 77Как осуществляется уход за больным при возникновении после
наркоза рвоты?
В первые 2—3 часа после наркоза больному не
дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. 
Слайд 78Как осуществляется уход за больным при возникновении после
наркоза рвоты?
По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте
после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.
Слайд 79Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный
период?
Важным для предупреждения легочных осложнений является защита больного от охлаждения
во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков. 
Слайд 80Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный
период?
Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные
меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. 
Слайд 81Как осуществляется профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный
период?
Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого
дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее согнуть колени.
Слайд 82Какие медикаментозные
средства назначаются для усиления глубины дыхания?
Введение наркотических
и болеутоляющих средств имеет большое значение для усиления глубины дыхания. В палате для тяжелых послеоперационных больных постоянно должны находиться баллон с кислородом, электроотсос.
Слайд 83Как осуществляется уход за больным после операции на органах брюшной
полости?
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного
нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. 
Слайд 84Как осуществляется уход за больным после операции на органах брюшной
полости?
Такое положение (положение Фаулера) способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой
для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение. 
Слайд 85ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Возможные осложнения после операции со
стороны органов и систем разделяются на ранние и поздние (реабилитационная
стадия).РАННИЕ послеоперационные осложнения возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынужденным положением пациента.
Слайд 86ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
ПОЗДНИЕ послеоперационные осложнения могут возникнуть
после выписки из ЛПУ со стороны органов, на которых проводилась
операция. Например, спаечная болезнь, фантомные боли после ампутации конечности.Со стороны раны – свищ, послеоперационная грыжа, келоидный рубец. Лечение амбулаторное или хирургическое
