Лучевая диагностика репродуктивной системы

и лучевой терапии

являются:
УЗИ
МРТ
КТ
Радионуклидный метод
Рентгенологические методы

РКС
Микционная уретрография - рентгеновское изображение можно получить в виде

заключительного этапа экскреторной урографии при мочеиспускании
Прямая ретроградная уретрография - при прямом контрастировании через наружное отверстие мочеиспускательного канала
Прямая антеградная уретрография - через эпицистостому и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала
Микционная уретрография - дает представление о функции мочеиспускания (изменение тонуса детрузора, шейки мочевого пузыря и мембранозного сфинктера)
Прямая (антеградная или ретроградная) уретрография позволяет более четко визуализировать просвет предстательной, перепончатой и губчатой частей мужского мочеиспускательного канала
На уретрограммах мочеиспускательный канал виден в виде лентообразной тени с четкими, ровными контурами, просвет уретры неравномерный и соответствует фазе контрастирования и физиологическим сужениям

инъекционном введении РКС в них Методика позволяет получить информацию о кровоснабжении

пещеристых тел и чаще всего выполняется для определения венозного сброса крови при эректильной дисфункции

Кавернозография. Норма

и венозного русла половых органов

Исследование проводится по специальным показаниям,

в качестве диагностического этапа при рентгенохирургических вмешательствах:

при дилатации артерий полового члена
эмболизации артерий или вен при приапизме
рецидивирующем варикоцеле

мужского мочеиспускательного канала, мошонки, яичек, их придатков и семенных канатиков)

проводится с применением поверхностных высокочастотных датчиков
Трансректальное УЗИ – ТрУЗИ – исследование внутритазовых половых органов (семенные протоки, семенные пузырьки, простата, перепончатая и предстательная части мужского мочеиспускательного канала) ректальным датчиком
ТрУЗИ позволяет визуализировать зональное строение простаты по разности эхогенностей ее периферической зоны и центральной области
Особое значение ТрУЗИ имеет в качестве способа навигации при выполнении инвазивных процедур (биопсии простаты)
Внутритазовые половые органы можно визуализировать и путем трансабдоминального сканирования

доступа, б - цветовое картирование кровотока в железе

1 - периферическая

зона железы
2 - центральная зона

состояние окружающих тканей при травмах и выявить регионарные и отдаленные

метастазы при злокачественных опухолях

В некоторых случаях используют специальные методики, которые дают более детальное пространственное представление о патологическом процессе:

КТ-уретрография
КТ-фистулография
-

половых органов и диагностики их патологических изменений
МРТ дает представление

о топографии тазовых органов, позволяет визуализировать изменения структуры половых органов и окружающих тканей
Применение эндоректальной катушки при МРТ наиболее четко визуализирует зональную архитектонику простаты, структуру семенных протоков, уретры
Это наиболее информативная методика в выявлении опухолевых изменений этих органов и определении местного распространения процесса (выявление инвазивного роста опухоли, регионарной и нерегионарной лимфаденопатии, метастазов в кости)
МР-спектроскопия по водороду позволяет in vivo и неинвазивно определить количественный состав метаболитов тканей
Методика имеет особое значение в диагностике рака простаты

поперечный

срез

1 - мочевой пузырь 4 - периферическая зона
2 - прямая кишка 5 - семенные пузырьки
3 - центральная зона ПЖ 6 – уретра

МРТ органов мужского малого таза

меченым метаболитом, применяемым при ПЭТ в диагностике рака простаты, считается

11С-ацетат натрия, который избирательно накапливается в опухоли и ее метастазах
Для поиска не опустившегося яичка можно применять перфузионную сцинтиграфию: сканирование с 99mТс-пертехнетатом натрия

визуализация овоидного образования по пути опущения яичка
Радионуклидная диагностика: фиксация

РФП в ткани не опустившегося яичка в проекции пахового канала

а) МР-томограмма, Т2-ВИ: левое яичко в паховом канале (стрелка)
б) статическая перфузионная сцинтиграмма: левое яичко в паховом канале (стрелка)

УЗИ, КТ-уретрография, МР-уретрография позволяют оценить уровень и протяженность стриктуры, а

также состояние окружающих тканей

Стриктура мужского мочеиспускательного канала (стрелки):
а) ретроградная уретрог-рамма
б) КТ-уретрограмма в режиме ЗD
в) МР-томограмма

в яичковую вену.

Перекрут семенного канатика и яичка
УЗИ (допплерография): резкая

асимметрия (справа и слева) кровотока по ходу семенного канатика с отсутствием или снижением кровотока
Перфузионная сцинтиграфия: отсутствие или снижение перфузии пораженного яичка

Статическая перфузионная сцинтиграмма. Перекрут яичка

простаты

Хронический простатит
ТрУЗИ: множественные гиперэхогенные участки (фиброз, кальцинаты), кистозные элементы

в простате
Допплерография: диффузное снижение васкуляризации с аваскулярными участками в рубцовых зонах
Эндоректальное МРТ: снижение зональной дифференцировки предстательной железы, диффузное и очаговое (линейные структуры) снижение интенсивности МР-сигнала от периферической зоны на Т2-ВИ (фиброз); гипоинтенсивные округлые включения на Т2-ВИ и Т1-ВИ - кальцинаты

зонального строения за счет увеличения центральной области железы, выпячивание парауретральной

части в полость мочевого пузыря
Динамическое контрастное усиление при МРТ: медленное накопление (несколько минут) и медленное вымывание КВ

трансректальная эхограмма

МР-томограмма с использованием эндоректальной катушки
График накопления контрастного вещества:
1 - рак предстательной железы
2 - доброкачественная гиперплазия

образование яичка


МР-томограмма - опухоль яичка

артериального и венозного кровоснабжения полового члена с фармакологическими пробами

Суперселективная ангиография

внутренних половых артерий: выявление их окклюзии или стеноза

Рентгеновская кавернозография: визуализация локализации патологического венозного сброса из кавернозных тел

являются методы, которые позволяют с высокой тканевой контрастностью визуализировать изменения

в половых органах в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, при беременности и лактации:

УЗИ
МРТ

В исследовании женских половых органов нередко используют специальные рентгенологические методики и КТ

полость матки и маточных труб с помощью специального катетера-шприца
Контрастированная

полость матки имеет треугольную форму с проксимально расположенным основанием, от которого (рога матки) отходят тонкие, длинные, иногда извитые линейные маточные трубы
При сохраненной проходимости маточных труб контрастное вещество изливается в полость брюшины

Гистеросальпингограмма. Норма

молочных желез обусловлено соотношением железистого и жирового компонентов
Железистый компонент

формирует на снимке треугольную сетчатую тень, обращенную вершиной к соску
Маммографическая картина изменяется в различные периоды (фаза менструального цикла, беременность, лактация), а также зависит от приема гормональных средств и выраженности инволютивных (возрастных) изменений
Различают аналоговую (пленочную) и цифровую маммографию

Маммография

Наиболее благоприятный для исследования период, позволяющий получить максимальный объем информации,

с 6-го по 12-й день от начала менструального цикла
Женщинам в менопаузе исследование можно делать в любое время
Первым этапом диагностики является клинический осмотр, во время которого после тщательно собранного анамнеза и пальпации предполагают наличие узлового образования, требующее дальнейшей дифференциальной диагностики

косой с наклоном трубки примерно от 30 до 600
при

необходимости производят в боковой проекции с медиолатеральным ходом луча
Для уточнения характера контуров, структуры отдельных участков, лучшего выявления кальцинатов производят прицельную рентгенографию с помощью специальных тубусов различной площади

которой определяются изображения следующих компонентов:
кожа
сосок и ареола
подкожно-жировая

клетчатка со связками Купера
сосуды
комплекс соединительной и железистой ткани в виде треугольной тени, расположенной чаще в центральной части молочной железы

Рентгеновская маммография

и мелкопятнистыми тенями
Отмечается замещение части железистых долек жировой тканью
1 –

кожа, 2 - подкожная жировая клетчатка
3 - железистая ткань
4 - связки Купера в виде треугольной формы теней, идущих от тени соединительнотканно-железистого комплекса к коже
5 - жировая ткань

Рентгеновская маммография

Молочная железа в детородном периоде

Маммограмма неизмененной железы в косой проекции

Жировая инволюция
Рентгеновская маммография

железы
на дуктограмме млечные протоки и млечные синусы имеют четкие

и ровные контуры, прямолинейный ход, просвет протоков равномерный

Дуктография (галактография)

подсосковый сегмент
околососковую область
верхний наружный квадрант
нижний наружный

квадрант
верхний внутренний квадрант

Ультразвуковое исследование молочных желез УЗ анатомия:

Эхограмма молочной железы
паренхима (маркеры)
млечный проток (стрелка)

груди. Как известно, его суть заключается в отражении высокочастотных ультразвуковых

сигналов, при помощи которых визуализируются и дифференцируются все возможные образования
УЗИ молочной железы проводят в начале менструального цикла, считается, что в этот период грудь менее подвержена влиянию половых гормонов
дополнительно для дифференциальной диагностики при УЗИ используют функцию соноэластографии и др.

женских половых органов и молочных желез
Метод не только дает

представление о топографии тазовых органов, но и позволяет визуализировать изменения структуры половых органов, а также окружающих тканей
МРТ со специальной маммографической катушкой четко визуализирует структуру молочной железы
Как правило, выполняется МРТ с динамическим контрастным усилением и получением кривых накопления РКС в ткани желез и окружающих структурах
Это высокоинформативная лучевая методика в выявлении и дифференциальной диагностике объемных образований и определении местного распространения процесса (выявление инвазивного роста опухоли, регионарной и нерегионарной лимфаденопатии)

новообразований в них, а также для диагностики патологии в этой

части тела
использование этого метода позволяет установить достоверный диагноз даже в спорных случаях
используют для проверки состояния и целостности имплантатов
в послеоперационный период для оценки состояния соединительных тканей и шрамов с целью предотвращения воспалений и рецидивов заболевания
при РМЖ проводится как до и после хирургического вмешательства
проводят для оценки результатов проведённых ранее сеансов химиотерапии

органов проводится с помощью поверхностных датчиков
Трансвагинальное УЗИ позволяет получить

детальное отображение структурных изменений внутренних половых органов
Матка расположена позади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки
Она грушевидной формы, с четкими и ровными контурами
Мышечный слой имеет изоэхогенную мелкозернистую эхоструктуру
Эндометрий в зависимости от фазы имеет однородную гипоэхогенную структуру (зреющий эндометрий) или гиперэхогенную (секреторная фаза)
Влагалище имеет гипоэхогенные стенки равномерной толщины
Яичники находятся позади мочевого пузыря латерально от матки, визуализируются в виде овоидных гипоэхогенных образований (3 x 2 см)
В зависимости от фазы цикла возможно определение анэхогенных округлых образований различного диаметра (от 5 до 25 мм) по периферии яичников - фолликулов

Ультразвуковое исследование органов малого таза

исследование органов малого таза

2 - тело матки
3 - шейка матки 4 - полость матки
5 - левый яичник 7 - мочевой пузырь
6 - фолликулы внутри яичника 8 - прямая кишка

МР-томограммы органов женского малого таза

поперечный срез
через тело матки

центральный
сагиттальный срез

дополнительное значение

Она позволяет визуализировать особенности анатомического строения и выявлять

патологические образования малого таза

КТ позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей при злокачественных опухолях половых органов

метастазов опухолей половых органов и молочных желез выполняется:

сцинтиграфия скелета

с99mТс-пирофосфатом натрия
и ПЭТ тела с 18F-дезоксиглюкозой

МРТ: увеличение, изменение формы, перегородка в полости матки (при неполном

удвоении), две полости матки и два шеечных канала (при полном удвоении)

Удвоение матки: а) гистеросаль-пингограмма
б) эхограмма (стрелками указаны полости матки)
в) МР-томограмма

связанное с овуляцией, визуализация жидкости в полости маточных труб, увеличение

пораженного яичника с изменением его структуры

Эхограмма. Сальпингоофарит

(гипоэхогенные при УЗИ, гипоинтенсивные на Т2-ВИ при МРТ) образования с

четкими и ровными контурами в теле или дне матки, расположенные субсерозно, субмукозно или интрамурально
Плотность узлов при КТ - 40-50 HU
Нередко выявляются участки обызвествлений

Миома матки (стрелками указаны миоматозные узлы)
а) эхограмма б) МР-томограмма
в) компьютерная томограмма

структуры
Эхограмма. Рак эндометрия

полости малого таза
Эхограмма. Рак яичника

полости малого таза

МРТ: неоднородность МР-структуры эндометрия и миометрия, яичников, жидкость

в полости малого таза. Белоксодержащие эндометриоидные кисты в полости таза, яичниках, геморрагическая инфильтрация брюшины

МР-гистеросальпингография, рентгеновская гистеросальпингография: определение проходимости маточных труб для выявления причины женского бесплодия

МР-томограмма

эндо-метриоидная киста правого яичника (стрелка)
поражение стенки мочевого пузыря (стрелка)

Эндометриоз

или очаговое (абсцесс) затенение с нечеткими контурами

УЗИ, МРТ: диффузное

изменение структуры (мастит), при абсцессе - центральный жидкостный компонент (некроз) и неравномерная толстая капсула

часто с патологическими обызвествлениями

УЗИ, МРТ: тканевое образование, при допплерографии

- как правило, гиперваскулярное

МРТ с контрастным усилением: накопление РКС злокачественной опухолью

Радионуклидный метод: повышенное накопление РФП солидным компонентом опухоли

 

диагностики в акушерстве, метод не связан с ионизирующим излучением
- для

определения наличия беременности, ее сроков и динамики развития методом выбора является ультразвуковая диагностика
- с помощью этого метода возможна детальная оценка большинства органов плода и определение отклонений в развитии, в том числе несовместимых с жизнью
Допплеровское УЗИ: дает возможность оценить кровоток в плаценте и пуповине
МРТ: иногда в акушерстве применяется МРТ, метод не связан с ионизирующим излучением
Рентгенография, УЗИ и МРТ: используются для пельвиометрии

развитием беременности, а также в раннем выявлении акушерской патологии
УЗИ

в сроки беременности:
до 14 нед:
определение плодного яйца (положение, число, размеры)
визуализация плаценты (положение, структура)
выявление сопутствующей патологии половых органов и пороков развития плода
исключение пузырного заноса
с 14 до 20 нед:
контроль развития беременности
расположение плаценты
выявление пороков развития плода
с 32 до 38 нед:
контроль развития беременности
расположение и состояние плаценты и плода
определение околоплодных вод

исследование при беременности
Трехмерное УЗИ
Изображение лица 8-месячного плода

плода
МРТ иногда используют для пельвиометрии (определение дистанций входа и

выхода малого таза)

МРТ плода
Отчетливо виден головной мозг,
позвоночник и внутренние органы

Магнитно-резонансная томография

и желточный мешок) вне полости матки
УЗИ: ложное плодное яйцо

(нет эмбриона и желточного мешка) в полости матки

Эхограмма. Трубная беременность (маркеры)

эмбрион не визуализируется или уменьшен, отсутствие сердцебиения и движений плода

(после 8 недель гестации)

Пузырный занос

УЗИ: увеличение матки, эхоструктура матки диффузно неоднородная (симптом «снежной бури»)

смещение и деформация плодного яйца

Эхограмма: отслойка плаценты
(гематома указана стрелкой)