Слайд 1 матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди
от нее располагается мочевой пузырь, сзади – прямая кишка
состоит
из дна, тела и шейки
в матке различают переднюю пузырную поверхность, заднюю прямокишечную и две боковые поверхности, образующие края матки
Матка
Слайд 2Слои матки
- наружный – серозный (периметрий)
- средний –
мышечный (миометрий)
- внутренний – слизистый (субмукозный)
Слайд 3Постнатальный период
матка располагается в брюшной полости
в положении невыраженной антеверсии
длина матки
25±3 мм
передне-задний размер 8—10 мм
эндометрий под влиянием гормонов матери
Слайд 4Предпубертатный период
располагается у входа в малый таз
длина 2,5-3см
передне-задний размер 1,5-1,6см
эндометрий
2-3мм или не визуализируется
Слайд 5Подростковый период
матка приобретает грушевидную форму
четко определяется угол между телом матки
и шейкой матки
эндометрий 8-10мм
Слайд 6Соотношение длины тела и шейки матки в зависимости от возраста
в 1 год 1 : 2
в 4
года — 1 : 1,7
в 6—8 лет — 1: 1,4
в 9 лет — уже 1:1
менструальный возраст 2 : 1
Слайд 7Анатомия шейки матки
Внутренний зев
Наружный зев
Канал ШМ
Влагалищная часть
Надвлагалищная часть
Передняя губа
Задняя губа
Прередняя
стенка
Задняя стенка
Эктоцервикс
Эндоцервикс
Слайд 8Строение цервикального канала
1
1
2
2
3
3
4
1.цервикальный канал
2.крипты шейки матки
3. стенка шейки матки
4.секреторные
клетки
Слайд 10Яичники у новорожденных
размеры в среднем 15х5х3мм
располагаются в брюшной полости
содержат около
500 000 – 700 000 овоцитов первого порядка, дифференцировка которых заканчивается к
концу первого года жизни
Слайд 11Предпубертатный период
Яичники к 5—6 годам достигают малого таза. Развитие фолликулов
имеет ациклический и беспорядочный ановуляторный характер
К 7- 8
годам яичники увеличиваются в размерах до 18-27 мм. Происходит формирование обратной яичниково-гипофизарно-гипоталомической связи
Слайд 12Подростковый период
завершается развитие репродуктивной системы
Циклические изменения в яичниках
Слайд 13Маточная труба
В ней различают воронку - дистальный конец, заканчивающийся фимбриями,
ампулу, составляющую 2\3 длины трубы, узкий участок трубы – перешеек
и интрамуральный отдел трубы, прободающий стенку матки
Слайд 14Кровоснабжение
матки и яичников
ВПА - внутренняя подвздошная артерия
МА - маточная
артерия
ВА - влагалищная ветвь маточной артерии
ША - шеечная ветвь маточной
артерии
ЯА - яичниковая артерия
Слайд 15
Кора головного мозга,
гиппокамп,
миндалевидное
тело
Гипофизарная
зона
гипоталамуса
Передняя
доля
гипофиза
Яичники
Гормонозависимые
органы
Слайд 17Морфологические изменения Эндометрия
I фаза:
- десквамации и регенерации (1-3-4
дни)
пролиферации (4-14 дни)
II фаза: секреции (15-28 дни)
Слайд 18Методы УЗИ органов малого таза
Трансабдоминальное сканирование
Внутриполостное сканирование
ЦДК, ЭДК, допплерография
Режим тканевой
гармоники
УЗ-гистеросальпингография
Функциональная проба ( с окситоцином)
3D-УЗИ
Слайд 19УЗИ огрганов малого таза
Трансабдоминальное сканирование (ТА)
Внутриполостное сканирование- трансвагинальное или трансректральное
(TV/TR)
Слайд 20Показания к УЗИ органов малого таза
Наличие объемных образований в полости
малого таза
Маточные кровотечения
Асцит
Аменорея
Нарушения менструального цикла
Бесплодие
Боли в животе
Слайд 21Подготовка к исследованию:
-в течение трех дней перед исследованием исключение газообразующих
продуктов (черный хлеб, овощи, фрукты)
-прием ферментных препаратов после каждого приема
пищи (холензим по1-2 таблетки)
перед транабдоминальным исследованием за час выпить 300 мл жидкости и не мочиться
Слайд 22Возраст
День менструального цикла или продолжительность менопаузы
Жалобы
Гинекологический анамнез
Слайд 23При проведении УЗИ органов малого таза необходимо оценить:
Топографические особенности органов
Контуры
Размеры
Структуру
Васкуляризацию
Наличие патологических изменений
Слайд 24Трансабдоминальное сканирование
Конвексный датчик 3,5-5 МГц
Проводится при наполненном мочевом пузыре
Позволяет оценить
анатомические и топографические особенности органов малого таза
Возможность визуализации крупных образований
в малом тазу, а также высоко расположенных образований
Минус-невозможность детальной оценки интересующих объектов
Слайд 27Трансабдоминальное продольное сканирование
Слайд 28Трансабдоминальное продольное сканирование
Слайд 29Трансабдоминальное продольное сканирование
Слайд 33Трансабдоминальное поперечное сканирование
Слайд 34Трансабдоминальное поперечное сканирование
Слайд 35Трансабдоминальное поперечное сканирование
Слайд 36Трансвагинальное исследование
Полостной датчик 5-9МГц
Проводится после опорожнения мочевого пузыря
Значительно увеличивается разрешающая
способность исследования
Практически не имеет противопоказаний
Слайд 40Размеры тела матки
Среднестатистические размеры тела матки у девочки, регулярно менструирующей
в течение 2 лет, следующие: длина — 42,4±1,4 мм, переднезадний
размер — 28,3±0,8 мм. В период менопаузы отмечается инволюция матки.
Слайд 41Увеличение размеров матки происходит в результате:
Двух или более родов
Беременности
Миоме матки
Диффузных
изменениях миометрия матки
Слайд 42Уменьшение размеров матки или отсутствие ее изображения:
Аномалии развития
Менопауза
Оперативные вмешательства
Слайд 43Первая фаза менструального цикла
Влияние эстрогенов
М-эхо представлено тремя гиперэхогенными линиями
Эндометрий гипоэхогенный
Увеличение
толщины М-эхо
Слайд 4614-16 день МЦ
(периовуляторный период)
Слайд 47Вторая фаза менструального цикла
Влияние прогестинов
Эндометрий гиперэхогенный
К 24-27 дню толщина
эндометрия постепенно снижается до 12 мм
Слайд 49Постменопауза
М-эхо представлено гиперэхогенной полоской в первые 5 лет
менопаузы шириной до 5мм, в последующем- до 2мм
Слайд 51Циклические изменения в яичниках ( с 5 по 7 день
МЦ)
5-10 антральных фолликулов диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии
яичника
Слайд 52Циклические изменения в яичниках( с 8 по 11 день МЦ)
доминантный
фолликул
12-15мм в диаметре
Слайд 53Циклические изменения в яичниках ( с 8 по 11 день
МЦ)
Слайд 54Циклические изменения в яичниках ( овуляция)
Доминантный фолликул 18-25 мм
ЭДК
Слайд 55Циклические изменения в яичниках
(18-25 день МЦ)
- формирование желтого тела
ЦДК
Слайд 56УЗ-изображение неизмененной шейки матки
-Размеры:
Длина до 30мм
Передне-задний размер и ширина до
40мм
-Структура однородная
-Эхогенность сопоставима с эхогенностью миометрия
-Контуры четкие, ровные
-Симметричность шейки
матки
-ЦДК и ЭДК
Слайд 57
М-эхо шейки матки представляет собой изображение
цервикального канала (в сомкнутом виде) и эндоцервикса, который является суммарным
изображением слизистой оболочки ЦК и подэпителиальных отделов шейки матки, визуализация которых зависит от возрастных особенностей.
Слайд 58Репродуктивный возраст
18 -й день МЦ
15-й день МЦ
Слайд 59Постменоапуза
постменопауза более 5 лет
постменопауза менее 5 лет
Слайд 61 I фаза менструального цикла
Кровоток в маточной артерии
ИР 0,9
Слайд 62II фаза менструального цикла
Кровоток в маточной артерии
ИР 0,8
Слайд 63II фаза менструального цикла
Кровоток в яичниковой артерии после овуляции
Слайд 64Методы лучевой диагностики
-УЗИ:
(ТА, TV (TR), ЦДК, УЗИ-гистероскопия, УЗИ с функциональными
пробами, 3D-УЗИ)
-МРТ
-КТ
-ГСГ
Слайд 65МНОГОСЛОЙНАЯ СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Слайд 66МНОГОСЛОЙНАЯ СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ