МДК 02.02. Лечение и уход при ранениях, кровотечениях, травмах

Ирина Львовна
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

частая причина – травма, где смертность достигает 40%.

Знания и умения, приобретенные Вами при изучении данной темы,
позволят Вам оказывать помощь при явных признаках кровотечения, а также заподозрить скрытые кровотечения, например в просвет ЖКТ и др.

ВВЕДЕНИЕ

Острая кровопотеря – это состояние, которое возникает при

быстрой потере большого количества крови за
короткий промежуток времени, что приводит к
резкому снижению ОЦК, нарушению микроциркуляции
в органах и тканях, геморрагическому шоку.

Объем крови у мужчин 5,200 мл, у женщин – 3900 мл.
Величина кровопотери определяется индексом Алговера:

Индекс Алговера
(шоковый индекс)

норма

При снижении ОЦК на 20-30% - ситуация тяжелая,
при инд. Алговера 1,5 – жизнь пациента под угрозой.

перед глазами
Жажда
Тошнота
Шум в ушах
1.↓ АД, Тахикардия, PS ↑,

слабого наполнения
2. ↑ ЧДД
3. Бледность кожных покровов
4. Сонливость, заторможенность
5. Потеря сознания

Для оценки тяжести кровопотери в условиях стационара
определяют HB, эритроциты, тромбоциты…

инфузионная терапия (полиглюкин и др.)
Госпитализация, транспортировка лежа
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Окончательная остановка кровотечения

(оперативная)
Восполнение ОЦК и ликвидация гиповолимии и
циркуляторных расстройств
Восполнение эр.массой кислородной емкости крови
Нормализация КОС,
Устранение нарушений свертываемости.

Кровопотерю возмещают на 60-70%, остальное за счет
кровезаменителей – Коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:2.
Инфузии проводят струйно в несколько периферических вен
или в магистральную.
Контроль: показатели гемодинамики, часовой диурез,
цвет и t кожи, HB, эритроциты,
коагулограмма, КОС, ЦВД, ЭКГ

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
А)ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
1. Механическое повреждение – травма
2. Разрушение сосуда: опухоль, гнойное воспаление, язвы
Б) НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ
1. Нарушение сверт-сти крови-желтуха,сепсис,гемофилия,ДВС
2. Нарушение проницаем-ти сосуд стенки-атеросклероз,цинга,АД

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
А) ПО ИСТОЧНИКАМ:
- Артериальные
Венозные
Капиллярные
Паренхиматозные
Б) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ:
Наружные- кровь поступает во внешнюю среду
Внутренние- кровь поступает внутрь полостей
В) ПО ВРЕМЕНИ:
Первичные- сразу после повреждения сосуда
Вторичные- после окончательной остановки кр/течения
- Ранние- в 1-2 день после окон. гемостаза-соскальзывание нити
- Поздние- на 5-6 день после окон. гемостаза- нагноение

ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Общие признаки:
Слабость, головокружение,
холодный пот, бледность кожи,
шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах,
нехватка воздуха,
Жажда, Ps↑, АД↓, индекс Алговера возрастает

Местные признаки:
Зависят от локализации кр/течения
Кишечник- мелена,
Плевр. полость- одышка, притупление звука
Бр. полость- (+) с-м Щ-Б,
Перикард- одышка, акроцианоз, увеличение границ сердца

ОСЛОЖНЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Exitus letalis
Воздушная эмболия
Сдавление ЖВО
Гангрена конечности
Образование и нагноение гематом
О. и хр анемия
Нарушение свертываемости крови

сгибание
и отведение
в суставах
7. Тампонада

раны
(полости)

2. Пальцевое прижатие
артерии

1. Возвышенное
положение
конечности

3. Артериальный жгут

струёй, « фонтаном».
Опасно из-за большой кровопотери, особо опасны
артериальные

кр/течения из сонной артерии, бедренной
артерии, брюшной аорты

- сонная артерия;
4 - подключичная артерия;
5 - подмышечная

артерия;
6 - плечевая артерия;
7 - лучевая артерия;
8 - локтевая артерия;
9 - ладонная артерия;
10 - подвздошная артерия;
11 - бедренная артерия;
12 - подколенная артерия;
13 - передняя больше-
берцовая артерия;
14 - задняя больше-
берцовая артерия;
15 - артерия стопы.

Артерии и места их прижатия при кровотечении
(пальцевое прижатие артерий)

прижатия (указаны стрелками);

б,в — прижатие общей сонной артерии;

г

— прижатие подключичной артерии;

д — прижатие наружной челюстной артерии;

е — прижатие височной артерии;

ж, з — прижатие плечевой артерии;

и — прижатие подмышечной артерии.

бинт
- Записку, обезболивание
- Косынку для руки, шину Крамера для ноги

2.

Придайте конечности возвышенное положение

3. Произведите пальцевое прижатие артерии

4. Положите прокладку или расправьте одежду

5. Растяните жгут и первым туром остановите кр/течение

6. Оставшийся жгут, не растягивая, оберните вокруг конечности,
зафиксируйте.
7. Произведите обезболивание

8. Наложите на рану асептическую повязку,

9. Положите записку, зафиксируйте руку косынкой, ногу ш.Крамера

ЖГУТ ПОВЯЗКОЙ НЕ ЗАКРЫВАТЬ!

рисунка вен нет
3. Пульса нет

возвышенное положение
Выполнить пальцевое прижатие
Положить прокладку
Скрученным платком обернуть конечность

выше раны
Просунув палку, вращать ее до остановки
кровотечения
Фиксируйте палку выше жгута
ОБЕЗБОЛИТЬ
Положите асептическую повязку на рану




Напишите записку (ФИО б-го, возраст, адрес,
число, время наложения, подпись м/с)

или локтевого сустава 4. Плеча 5. Кисти 6. Бедра



АРТЕРИАЛЬНЫЙ ЖГУТ

НЕПРЕРЫВНОЙ струёй. Для остановки требуется
Наложение давящей повязки, которая прижимает её

к костям.
Особенностями является пилот и перегибы. Опасны крупные венозные кр/течения и кр/течения из вен шеи- ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ.Для окончательной остановки необходимо
доставить пациента в ЛПУ

почки, легкие.
Их особенность- самостоятельно НЕ ОСТАНАВЛИВАЮТСЯ.
Единственным способом остановки является операция.
ПМП:

р-р Этамзилата+ холод+ в/в плазмозаменители ЛПУ лежа, срочно

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

«капель росы».
Их особенность- склонны к САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ остановке. Опасны обширные капиллярные

кр/течения, например, скальпированные раны головы, конечностей…..

сосуда
Сосудистый шов
Удаление парного органа,
части органа или
всего органа
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА
КРОВОТЕЧЕНИЯ

губка, фибрин.пленка
тампонада сальником, мышцей
Гемостатическая губка, фибрин.пленка
тампонада сальником, мышцей
IV. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ

утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Препараты, заменяющие кровь и

плазму отличаются-высокой эффективностью, -целенаправленностью действия,
-их переливание производится без учета групповой принадлежности,
-имеют большие сроки хранения,-хорошо транспортируются.
Существует 5 групп плазмозаменителей:
Противошоковые (гемодинамические)
а) Производные декстрана- Полиглюкин, реополиглюкин
б) Препараты желатина-Желатиноль, геможель. Плазможель, гелофузин
в) Препараты на основе гидроокси-зтилена- НЕS, волювен, волекам

2. Дезинтоксикационные растворы- Реамберин, реополиглюкин,
Гемодез- отменен в 2005 году
3. Для парентерального питания
а) Белковые препараты- Аминокрозин, аминопептид, гидролезат козеина,
нутрифлекс 70/240 и др
Р-ры аминокислот: полиамин, вамин. инфузамин.
морамин
б) Жировые эмульсии- Интралипид, липомайз, липифизиан,нутрифлекс-
липид 40/80
в) Углеводы-Фруктоза, фруктоза, ксилит, сорбит, маннит

4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (КЩС)
а) Кристаллоидные- Р-р Рингера. лактасол, трисоль, физ.раствор
б) Остмотические диуретики- Маннитол, сорбитол.
5. Переносчики кислорода- Перфторан, перфукол, эригем- Вводится в/в+
инголяции О2