Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Менингококковая инфекция у детей
Содержание
- 1. Менингококковая инфекция у детей
- 2. Менингококковая инфекция Острое инфекционноебактериально-токсическое
- 3. Длительность пребывания в НИИДИ СПб детей, умерших от менингококковой инфекции (МИ)
- 4. Актуальность проблемы МИ Сохраняющаяся высокая заболеваемость на территории
- 5. Анализ истории болезни и смерти ребенка 2
- 6. Болен с 3 часов утра (указан час!
- 7. 13:00. Экстренный вызов в палату м/с.
- 8. Патологоанатомический диагнозОсновной. Молниеносная менингококкемия. ОРВИ типа парагрипп
- 9. Смерть ребенка условно предотвратима. Этим условием является
- 10. Ошибочность лечебных мероприятий: 8-икратное введение адреналина,
- 11. Этиология Nesseria meningitidis – грамотрицательная бактерия, мелкая неправильной округлой
- 12. Основные серогруппы: А, В, С, Х, Y,
- 13. ЭпидемиологияАнтропоноз с широкой распространенностью бактерионосительства, поддерживающего непрерывность
- 14. Возбудитель тропен к слизистой оболочке носоглотки. Выделяется
- 15. . Больные назофарингитом выделяют возбудитель во
- 16. Источник инфекции1:2 000 – 1:50 000бактериемия –
- 17. Сезонность менингококковой инфекции: осень-зима-весна (% от общего числа случаев за год)
- 18. Заболеваемость детей и подростков в эпидемический и
- 19. Возрастная структура детей с МИ
- 20. Cтруктура острых нейроинфекций у детей
- 21. Патогенез 1 фаза - заражение воздушно-капельным путем при
- 22. 2 фаза - локальная инфекция Сенсибилизация и
- 23. Битва нейтрофилов и менингококковНейтрофилы захватывают менингококки и разрушают, при этом гибнут и распадаются.
- 24. Последствия лимфо-гематогенной диссеминации Раздражение эндотоксином рефлексогенных зон
- 25. Массивный распад менингококков с выделением эндотоксина (сосудистого
- 26. Геморрагическая звездчатая сыпь с первичными элементами на
- 27. Сроки госпитализации больных МИ (По данным НИИДИ)
- 28. 4 фаза - менингоцеребральная Возбудитель проникает
- 29. При генерализации - менингококкемия без поражения мозговых
- 30. Кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауза-Фридериксена), в мозг и мозговые оболочки
- 31. 5 фаза - реконвалесценции и остаточных явлений.Нарушение
- 32. Гидроцефалия после перенесенного гнойного менингита
- 33. Мальчик К. 23.12.2010 г. р. В IV-V 2011г.
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Классификация МИ (В.И.Покровский,1976)
- 38. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МИ (по данным НИИДИ)
- 39. Пример формулировки диагноза Менингококковая инфекция, менингококкемия, тяжелая форма. Осложнение:
- 40. Назофарингит. В 30-40% случаев предшественник генерализованных
- 41. Менингококковый назофарингитИнкубация: 2-10 дней (чаще 4-6 дней)Продолжительность
- 42. Менингококкемия (менингококковый сепсис). Острое начало с фебрильной
- 43. Диагностика МИКлинические проявленияЭпидемиологический анамнезОстрое началоЭкзантемаи/илиМенингеальный синдромВыявление носителей
- 44. Характеристика сыпи
- 45. Геморрагическая сыпь
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Клиническая характеристика ИТШ при МИ
- 52. Слайд 52
- 53. Злокачественное течение (до развития сыпи) можно
- 54. Гнойный менингит Острое начало.Фебрильная температура.Головная боль
- 55. Клинические проявления менингококкового менингита у детей (по данным НИИДИ)
- 56. Менингеальная поза
- 57. Слайд 57
- 58. Эквивалент симптома Брудзинского верхнего у детей до
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Исследование спинномозговой жидкости - решающий
- 62. Ликворологическая характеристика гнойного менингитаЦереброспинальная жидкость вытекает под
- 63. Менингококковый менингоэнцефалитЧаще встречается у детей раннего возраста.
- 64. Гнойные менингиты могут быть вызваны бактериями, грибами
- 65. Дифференциальный диагнозПервичные бактериальныеменингиты и менингоэнцефалитыМенингиты и менингоэнцефалитыпротозойной
- 66. Лабораторная диагностика Неспецифические признаки – гиперлейкоцитоз, резкий
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Люмбальная пункцияПроводится с согласия больного или его
- 71. Слайд 71
- 72. Слайд 72
- 73. Слайд 73
- 74. Слайд 74
- 75. У детей раннего возрастаПреобладание менингококкемии (50%).Выраженность общеинфекционных
- 76. Приказ Минздрава РФ № 375 от 23.12.98«…
- 77. На догоспитальном этапе При генерализованной форме
- 78. Дозы глюкокортикоидных гормонов при ИТШ
- 79. Тактические ошибки при МИ, угрожающие жизниПозднее обращение
- 80. Алгоритм стартовой этиотропной терапии МИ в стационаре
- 81. Характеристика и динамика инфекционного процесса в зависимости от особенностей этиотропной терапии (нииди)%%
- 82. Лечение тяжелых генерализованных формОтделение реанимации или
- 83. Противосудорожная терапия.Кардиотрофные препараты.Коррекция электролитов.ИммунотерапияВитаминотерапия.В снижении летальности важную
- 84. Патогенетическая терапия Антигипоксанты: мексидол 5 мг/кг/сут в/в кап.
- 85. Нейропротекторы: пантогам- ноотропный препарат смешанного типа с
- 86. Лечение менингита, менингоэнцефалита Антибиотикотерапию начинают с бензилпеницил- натриевой
- 87. Критерии для отмены антибиотиков:удовлетворительное состояние;нормализация температуры тела
- 88. Глюкокортикоидная терапия Дексаметазон - препарат выбора при
- 89. Противосудорожная терапия: седуксен 0,3 -0,5 мг/кг массы, оксибутират натрия
- 90. Лечение локализованных форм ( назофарингит, менингококконосительство)1.
- 91. Профилактика в очаге инфекцииГоспитализация больных генерализованной и
- 92. Экстренная профилактика МИВ очаге инфекции, вызванной серотипами
- 93. Диспансерное наблюдение На послегоспитальном этапе реабилитация в
- 94. Специфическая профилактикаВакцины А и А+С (Россия),VA-MENGOC-BC (Куба),
- 95. Менингококковые вакцины, зарегистрированные в РоссииВакцина менингококковая
- 96. Менинго A+C
- 97. Группы приоритетной вакцинацииДети старше 2 лет, подростки,
- 98. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
- 99. Скачать презентанцию
Менингококковая инфекция Острое инфекционноебактериально-токсическое заболевание, вызываемое Neisseria meningitidis,с полиморфизмом клинических проявлений от бактерионосительства до гипертоксических форм,менингококкемии и менингоэнцефалита,часто заканчивающихся гибелью ребенка в течение первых суток. «Взрослые носят -
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Менингококковая инфекция у детей
Профессор И.И. Львова
Кафедра детских инфекционных болезней
ФГБОУ
ВО ПГМУ
Слайд 2
Менингококковая инфекция
Острое инфекционное
бактериально-токсическое заболевание,
вызываемое Neisseria meningitidis,
с полиморфизмом клинических
проявлений
от бактерионосительства
до гипертоксических форм,
менингококкемии и менингоэнцефалита,
часто заканчивающихся гибелью
ребенка
в течение первых суток. «Взрослые носят - дети умирают».
Слайд 4Актуальность проблемы МИ
Сохраняющаяся высокая заболеваемость
на территории Российской Федерации.
Высокий уровень
детской заболеваемости,
в том числе генерализованными формами.
Высокий уровень летальности, особенно
среди детей.
Необходимость введения вакцинации
в Национальный календарь профилактических
прививок РФ по эпидпоказаниям.
Слайд 5 Анализ истории болезни и смерти ребенка 2 месяцев, умершего в ПИТе
Куединской ЦРБ 22.09.2010
через 4 часа 25 минут после госпитализации
(11
часов 15 мин. после начала заболевания)
от менингококковой инфекции(генерализованная молниеносная
менингококкемия, отек-набухание мозга,
кровоизлияние в надпочечники)
в сочетании с парагриппом (серозно-десквамативная
пневмония) на фоне ИДС, гиперплазии тимуса,
дистрофических изменений миокарда, печени, почек.
Слайд 6Болен с 3 часов утра (указан час! заболевания).
Начало острое на
фоне полного здоровья! – повышение температуры до 39,5, беспокойство.
Диагноз фельдшера:
ОРВИ, гипертермический синдром. Введены литические препараты. Рекомендована срочная госпитализация. Доставлен матерью в ЦРБ через 9 часов 40 минут
от начала заболевания. Температура 37,2С (после антипиретиков)!, беспокойство, сознание ясное;
дыхание жесткое; печень +3 см из под края рёберной дуги.
Диагноз: ОРВИ, острый ринофарингит средней тяжести?
Слайд 713:00. Экстренный вызов в палату м/с.
Температура 36,7. ЧДД
54 в мин, Состояние тяжёлое, беспокойный, стонет. Кожные покровы бледные,
мраморные, холодные. Сыпь в виде багровых пятен, склонных к слиянию. Клиника ИТШ и ДВС!Диагноз: менингококкемия, аспирация молочной смесью? ОРВИ. Острый ринофарингит.
13:15. Перевод в ПИТ. Кислород постоянно. Проведены реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Введение адреналина эндотрахеально Грубый терапевтический дефект!
На фоне проводимых мероприятий остановка сердечной, дыхательной деятельности.
Констатирована биологическая смерть в 14час.15 мин. через 11 часов 15 мин после начала болезни.
Слайд 8Патологоанатомический диагноз
Основной. Молниеносная менингококкемия. ОРВИ типа парагрипп морфологически; катарально-десквамативный ларинго-трахео-бронхит.
Осложнения.
Отек и набухание головного мозга. ДВС синдром. Кровоизлияние в надпочечники.
Двусторонняя пневмония. Венозный застой и дистрофические изменения миокарда, печени и почек.Фоновые. Иммунодефицит, гиперплазия вилочковой железы, гипоплазия коры надпочечников.
Слайд 9Смерть ребенка условно предотвратима.
Этим условием является ранняя (своевременная) диагностика
МИ, которую можно было заподозрить уже на первом этапе: острое
начало с указанием часа (в 3 часа); гипертермия, хорошо поддающаяся терапии жаропонижающими препаратами, свидетельствующая о бактериальной инфекции.Ошибочным были поздняя госпитализации через 9 часов по вине матери и характер врачебного наблюдения: вновь поступивший ребенок раннего возраста, который должен был наблюдаться врачом не менее, чем через 1 час, впервые был осмотрен через 2 часа 20 мин. после срочного вызова матерью при появлении геморрагической сыпи.
Слайд 10 Ошибочность лечебных мероприятий: 8-икратное введение адреналина, противопоказанного при менингококковом шоке.
Факторы, способствовавшие летальному исходу:
поздняя обращаемость,
недооценка тяжести состояния,
поздняя диагностика,
неадекватность медицинской помощи.
Слайд 11Этиология
Nesseria meningitidis – грамотрицательная бактерия,
мелкая неправильной округлой формы.
Диплококки располагаются
парами вне- и
внутриклеточно, образуют капсулу и L-формы (хорошо
видны
под микроскопом в «толстой капле»).При аутолизе выделяют белково-липолисахаридный
вазо- и нейротропный эндотоксин.
Обладают аллергизирующим компонентом;
за счет гиалуронидазы - высокой адгезивной активностью;
за счет капсульного полисахарида –
антифагоцитарной активнстью.
Слайд 12 Основные серогруппы: А, В, С, Х, Y, Z ,W-135, 29Е.
Тяжелые
генерализованные формы, особенно у детей
первых месяцев жизни, вызывают серотипы
А, В, Х, Y .Чувствительность к антибиотикам
пенициллинового и цефалоспориновго ряда, левомицетину;
низким температурам, кипячению, высыханию и
дезинфектантам
(01% раствору хлорамина, 700 спирту, лизолу).
L-формы способствуют затяжному течению
и устойчивости к антибиотикам.
.
Слайд 13Эпидемиология
Антропоноз с широкой распространенностью
бактерионосительства, поддерживающего непрерывность
эпидемического процесса.
Спорадическая заболеваемость
с характерным подъемом
каждые 8-10-30 лет.
Источник инфекции – бактерионоситель
И больной человек.Механизм передачи аэрогенный.
Путь - воздушно-капельный.
Инкубационный период - 1-10 дней (период обсервации).
Слайд 14 Возбудитель тропен к слизистой оболочке носоглотки.
Выделяется со слизью во
внешнюю среду.
Менингококконосительство считается клиничекой формой инфекции, наиболее распространенной.
У «здоровых
носителей» часто - хронические заболевания носоглотки. Длительность «здорового носительства» - 2-3 недели, реже 6 месяцев - 1 год (при хронических
воспалительных заболеваниях).
Частота носительства превышает частоту
заболеваний в 20 тыс. раз.
Диагноз бактерионосительства устанавливается
только на основании положительных результатов бактериологического исследования в очаге инфекции.
Слайд 15 .
Больные назофарингитом выделяют
возбудитель во внешнюю среду в
2-3 раза больше носителей.
Больные генерализованными формами
- в 6 раз
опаснее носителей.
Слайд 16Источник инфекции
1:2 000 – 1:50 000
бактериемия –
менингококкемия
порог 20-50%
менингит
менингоэнцефалит
редкие формы
Генерализованные
формы
локализованная
форма МКИ (от 10-15%
до 20-30%)
гибель МК
Носители – 70-80%
(1- 6 мес)
3-30%
здоровыхБольные
лок. формы – 10-30%
генер. формы -1-3%
Входные ворота – слизистая носоглотки
Воздушно-капельный путь передачи
Во время эпидемии носительство достигает 95%,
но заболевает ~1%
Слайд 18Заболеваемость детей и подростков
в эпидемический
и межэпидемический период
–
70-75% от числа заболевших.
Болеют чаще дети до 3 лет.
Летальность 10%-11%,
при гипертоксических формах - до 70%.Группа высокого риска заболеваемости МИ –
дети с ВИН и хроническими герпесвирусными
инфекциями.
«Инфекционные болезни»
под ред. Э.Н. Симованьян, 2011.
Слайд 21Патогенез
1 фаза - заражение
воздушно-капельным путем при наличии тесного
контакта.
В
70-90% случаев временное пребывание
менингококков на слизистой носоглотки
не сопровождается
заметным нарушением состояния.
Слайд 222 фаза - локальная инфекция
Сенсибилизация и воспалительные изменения
в слизистой
носоглотки - полнокровие сосудов,
набухание покровного эпителия, нейтрофильная
инфильтрация всех
слоев слизистой оболочки. У 1-3% лиц - генерализация.
3 фаза - лимфо-гематогенная диссеминация.
Слайд 23Битва нейтрофилов и менингококков
Нейтрофилы захватывают менингококки и разрушают, при этом
гибнут и распадаются.
Слайд 24Последствия лимфо-гематогенной диссеминации
Раздражение эндотоксином рефлексогенных зон
кровеносных сосудов и ЦНС;
усиление функциональной активности аденогипофизарной
и симпатоадреналовой систем;
выброс большого количества
катехоламинов (адреналина, норадреналина) и кортикостероидов -
вазоконстрикция;
повреждение эндотелия капилляров; резкое
повышение проницаемости сосудов;
тромбогемморагический синдром, усиливающий
гипоксию и гипоксемию.
При прогрессировании процесса -
инфекционно–токсический шок (ИТШ).
Слайд 25
Массивный распад менингококков
с выделением эндотоксина (сосудистого яда) приводит к
свертыванию крови по всей кровеносной системе с образованием микротромбов, затрудняющих
кровоток.Это - ДВС-синдром -«синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания».
В качестве компенсации активируется
противосвертывающая система: кровь разжижается.
Из-за истощения свертывающей
и противосвертывающей систем возникают хаотические разнонаправленные явления: тромбы и кровотечения.
Слайд 26
Геморрагическая звездчатая сыпь
с первичными элементами на ягодицах и ногах,
множественные кровоизлияния в кожные покровы -
ведущий опорный клинический симптом
менингококкемии.
Слайд 28
4 фаза - менингоцеребральная
Возбудитель проникает в оболочки
головного мозга, вызывает
серозно -гнойное воспаление и гнойный менингит, иногда - менинго-энцефалит.
Менигококки
(мазок спинномозговой жидкости).
Слайд 29
При генерализации - менингококкемия
без поражения мозговых оболочек;
с поражением
мозговых оболочек
смешанная форма: + менингит.
В итоге:
обширные
кровоизлияния в органы и ткани,в том числе в надпочечники,
- острая надпочечниковая недостаточность
– рефрактерный ИТШ
– основная причина смерти.
Слайд 31 5 фаза -
реконвалесценции и остаточных явлений.
Нарушение интеллекта.
Гипертензионный синдром.
Гидроцефалия.
Эпилептический синдром.
Параличи
и парезы.
Некрозы кожи и подкожной клетчатки.
Эндокринные нарушения (несахарный диабет,
диэнцефальное
ожирение).Нарушение слуха, зрения.
Слайд 33Мальчик К. 23.12.2010 г. р.
В IV-V 2011г. - острая менингококковая
инфекция, генерализованная, тяжелая.
Лечение в реанимационном отделении, затем в ДХО
ГБ№15: обширные некрозы мягких тканей. Неоднократно оперативное лечение (ампутация всех пальцев). С VII-11г. судороги . Нейтропения (760 клеток при нижней границе нормы 1500 кл.). . Диагноз: эпилепсия генерализованная, симптоматическая с миоклоничесчкими приступами (последствие перенесенной нейроинфекции).
Соп.: постнекротическая рубцевая деформация конечностей, носа. Гранулированная рана левой стопы.
Поздняя диагностика из-за реш,
оцененной как аллергия!
Слайд 39Пример формулировки диагноза
Менингококковая инфекция, менингококкемия, тяжелая форма.
Осложнение: инфекционно-токсический шок 2
степени.
Менингококковая инфекция, менингит, тяжелая форма.
Осложнение: отек, набухание головного мозга.
Слайд 40Назофарингит.
В 30-40% случаев предшественник генерализованных форм.
Головная боль, Температура 37.5-
38 0С с длительностью
2-3 дня.
Першение в горле, чихание,
заложенность носа, затрудненное носовое дыхание; скудное серозно-гнойное
отделяемое. Гиперемия и отечность задней стенки глотки.
Воспалительные изменения слизистой носоглотки
- 5-7 дней, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки -
до 2 недель.
ОАК: нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз с
нейтрофильным сдвигом. СОЭ – норма или несколько
увеличена.
Диагностируется, как правило, при работе в очаге
инфекции на основании результатов бактериологического
исследования мазка из носоглотки.
Слайд 41Менингококковый назофарингит
Инкубация: 2-10 дней (чаще 4-6 дней)
Продолжительность
– 1-3 (реже
до 5 дней)
Умеренная лихорадка: обычно не выше 38,5°С.
Слабо выраженная ОИИ:
разбитость головная боль, головокружениеНазофарингит: заложенность, гиперемия, сухость, отечность и т.д.
Выздоровление
30% - генерализация
Слайд 42Менингококкемия (менингококковый сепсис).
Острое начало с фебрильной температурой,
часто
с указанием часа заболевания.
Геморрагическая звездчатая экзантема через 5-15 часов от
начала заболевания с преимущественной локализацией на голенях, бедрах, ягодицах, реже груди и животе 2-5 мм в диаметре и более. Часто встречается реш - предвестник типичной сыпи:
пятнисто-папулезная кореподобная, розеолезная.
Маркеры тяжести:
снижение температуры ,
распространение сыпи вверх (на лицО);
«трупные пятна» – синюшно-лиловые сливные крупные
элементы на отлогих частях тела;
некрозы с тканевыми дефектами.
Слайд 43Диагностика МИ
Клинические проявления
Эпидемиологический анамнез
Острое начало
Экзантема
и/или
Менингеальный синдром
Выявление носителей МК
Выявление больных МКИ
МК
в носоглоточной слизи, ликворе, крови, элементах сыпи
Изменения ЦСЖ
Изменения периферической в
кровиДиагностические титры МК-антител
Лабораторные данные
Слайд 53Злокачественное течение (до развития сыпи) можно заподозрить при сочетании следующих
признаков:
Возраст до года.
Необычная бледность кожи и носогубного треугольника.
Холодные кожные
покровы. Стойкая гипертермия в течение 12 часов, сочетающаяся с повторной рвотой.
Заторможенность, необъяснимая клиническими данными.
Несоответствие общей тяжести состояния и физикальных данных.
Стойкая тахикардия, глухость сердечных тонов.
Эти проявления токсикоза указывают
на необходимость начала интенсивной терапии
на догоспитальном этапе,
затем, в реанимационном отделении.
Слайд 54
Гнойный менингит
Острое начало.
Фебрильная температура.
Головная боль (лобно-височная область) .
Гиперестезия.
Рвота многократная.
Помрачение сознания.
Положительные
менингеальные симптомы.
Судороги клонические.
Смешанная форма МИ - 60-65%.
Слайд 58Эквивалент
симптома Брудзинского верхнего
у детей до 1 года –
симптом подвешивания Лесажа:
при поднятии подмышки – сгибание ног
+
симптом
Флато – «закатывание» глаз.
Слайд 61Исследование спинномозговой жидкости -
решающий диагностический прием при менингитах
Определение
плеоцитоза, клеточного состава, белка, концентрации сахара и хлоридов -
первый этап в дифференциальной диагностике.Нормальные показатели СМЖ:
бесцветная, прозрачная,
цитоз 0-3 клетки (0,01•109/л) лимфоцитарный,
белок - 0,25-0,33г/л,
осадочные реакции (Панди, Нонне-Апельта) отр.,
глюкоза – 2,5-3 ммоль/л,
хлориды – 120-130 ммоль/л,
давление лёжа – 150-200 мм вод. ст.
Слайд 62Ликворологическая характеристика гнойного менингита
Цереброспинальная жидкость вытекает под
давлением 400-800 мм
вод. ст., мутная.
Нейтрофильный плеоцитоз от 1.000-2.000
до 10.000 в 1
мкл и выше. Содержание белка - 0,3-1,0 г/л, редко
3-15 г/л (N 0,33 г/л).
Осадочные реакции резко
положительные.
Реакция Панди резко
положительна.
Слайд 63Менингококковый менингоэнцефалит
Чаще встречается у детей раннего возраста.
Длительное расстройство
сознания.
Двигательное возбуждение, тонико-клонические
судороги.
Очаговая симптоматика: поражение черепных
нервов (III, 1У, У, УШ пар); гемипарез,
возможны подкорковые и мозжечковые
нарушения.
Менингеальные явления выражены не всегда отчетливо.
При исследовании ликвора - белково-клеточная
диссоциация.
Заболевание часто заканчивается летально.
Слайд 64 Гнойные менингиты
могут быть вызваны бактериями,
грибами и простейшими.
Первичные
- самостоятельные заболевания.
Вторичные - осложнение гнойно-
воспалительных процессов.
Ведущие по частоте и тяжести
первичные гнойные менингиты
вызваны менингококком,
пневмококком,
гемофильной палочкой Пфейффера.
Слайд 65Дифференциальный диагноз
Первичные бактериальные
менингиты и менингоэнцефалиты
Менингиты и менингоэнцефалиты
протозойной и микозной природы
Вторичные
бактериальные гнойные
менингиты и менингоэнцефалиты
при сепсисе, ЛОР-патологии,
пневмонии, эндокардите
Вторичные бактериальные
менингиты и
менингоэнцефалиты,осложняющие инфекционные заболевания
Менингококковый
Пневмококковый
HIB-менингит
Туберкулезный
Сибиреязвенный
Брюшнотифозный
Листериозный
Лептоспирозный
Боррелиозный
Сифилитический
Бруцеллезный
Орнитозный
Микоплазмозный
Стрептококковый
Стафилококковый
Колибациллярный
Клебсиеллезный
Моракселлезный
Синегнойный
Токсоплазмозный
Амебный
Кандидомикозный
Аспергиллезный и др.
Слайд 66Лабораторная диагностика
Неспецифические признаки – гиперлейкоцитоз,
резкий сдвиг в формуле
крови влево, увеличение СОЭ.
Специфические признаки:
бактериоскопия «толстой» капли крови и
мазка СМЖ с окрашиванием по Граму;бактериологическое исследование носоглоточной
слизи, СМЖ;
Серологические – положительная реакция латексагглютинации (РЛА), РНГА (1:20, 1:40), ИФА (IgМ, IgG);
Молекулярно-генетические: ПЦР - определение токсина в крови.
Слайд 70Люмбальная пункция
Проводится с согласия больного или его родственников.
Недопустимым является выполнение
диагностической пункции вне стационара и транспортировка больных ранее 2 часов
после пункции, а также выполнение её при наличии признаков дислокации мозга.Невыполнение правила может привести
к синдрому дислокации головного мозга,
вклинению и гибели больного!
Слайд 75У детей раннего возраста
Преобладание менингококкемии (50%).
Выраженность общеинфекционных и
общемозговых симптомов.
Дебют катаральными симптомами (70%).
Общемозговой синдром -
генерализованные тонико-клонические
судороги (53%).
На фоне генерализованной инфекции -
дисфункция ЖКТ (65%).
Частота интракраниальных
осложнений (ОГМ, 25%).
У подростков
Преобладание смешанных форм
(50%).
Умеренные общеинфекционные и
выраженные общемозговые и
менингеальные симптомы.
Частота экстракраниальных
осложнений до 18% (артрит,
миокардит, инфаркт, поражение глаз).
Рецидивирующее течение (11%).
Появление сыпи на 3-5 день болезни.
( 26%).
Особенности МИ (по данным НИИДИ)
Слайд 76Приказ Минздрава РФ № 375 от 23.12.98
«… Больные генерализованными формами
менингококковой инфекции подлежат экстренной госпитализации на машинах службы скорой помощи,
а при наличии признаков шока и дыхательных расстройств – реанимационной службой.
В этих случаях целесообразно ввести преднизолон (0.5-1.0 мг/кг), а при наличии признаков менингита – лазикс (детям 1 мг/кг, взрослым – 20-40 мг). По показаниям назначают противосудорожные средства. ...»
Слайд 77
На догоспитальном этапе
При генерализованной форме участковый врач должен ввести:
1 Левомицетина-сукцинат
натрия в разовой дозе 25
мг/кг при
менингококкцемии в/м.Пенициллин в суточной дозе 200 тыс. ед./кг при
менингите в/м.
При быстрой (до 1 часа) госпитализации от введения
антибиотика можно воздержаться.
2. Преднизолон из расчета 1-3-5 мг/кг массы тела в/м.
Вызвав на себя бригаду реанимации, передать ребенка реаниматологу.
Транспортировка только со стабильным давлением!
Слайд 79Тактические ошибки при МИ, угрожающие жизни
Позднее обращение - 60%.
Неправильная постановка
диагноза при первичном осмотре
(в подавляющем большинстве случаев
- ОРВИ, грипп)-85%.Неполный объем помощи - 83%.
Неоказание помощи на догоспитальном этапе - 60%.
Транспортировка без измерения артериального
давления - 40%, с нестабильным артериальным
давлением-30 %.
Неадекватные дозы и путь введения медикаментозных средств, отсутствие инфузионной терапии.
Отсутствие динамического наблюдения за больным во время транспортировки в стационар.
Слайд 80Алгоритм стартовой этиотропной терапии МИ
в стационаре (НИИДИ)
При отсутствии геморрагической
сыпи и ИТШ пенициллин 300 тыс. ед./кг/сут. 6 инъекций в
день до 5-10 дней.При наличии геморрагической сыпи левомицетин сукцинат – 80-100 ед. /кг /сут. 4 инъекции в день 1-2 дня с последующим переводом на пенициллин при стабилизации состояния.
3. При заболеваниях, вызванных «редкими» штаммами, у детей из группы ДЧБ цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) или иной 100-150 ед. /кг/сут. 2 инъекции в день до 5-10 дней.
Слайд 81Характеристика и динамика инфекционного процесса в зависимости от особенностей этиотропной
терапии (нииди)
%
%
Слайд 82
Лечение тяжелых генерализованных форм
Отделение реанимации или ПИТ - первые дни
болезни.
Антибиотикотерапия в/в: левомицетин 2 суток 4 раза в день,
затем пенициллин 6 раз в день в высоких терапевтических дозах курсом до 10 дней.Дезинтоксикационная инфузионная терапия,
включая экстракорпоральные методы детоксикации.
Противоменингококковая плазма и/или иммунная
лейкоцитарная взвесь 2-4 раза в сутки.
Гормонотерапия (3 препарата: преднизолон, дексаметазон,
гидрокортизон).
Дегидратационная терапия при менингитах и смешанных
формах.
Ингибиторы протеаз, включая дезагреганты.
Антигипоксантная терапия.
Слайд 83Противосудорожная терапия.
Кардиотрофные препараты.
Коррекция электролитов.
Иммунотерапия
Витаминотерапия.
В снижении летальности важную роль играет своевременное
начало перевода на ИВЛ!
Стабилизация гемодинамических показателей,
улучщение периферического кровообращения,
адекватный почасовой
диурез свидетельствуют о выведении из шока при эффективной терапии:
при ИТШ I ст. через 6-8 часов,
II ст. – через 12-24 часа,
III ст.- через 48-72 часа.
Слайд 84
Патогенетическая терапия
Антигипоксанты: мексидол 5 мг/кг/сут в/в кап. № 7-10, затем
внутрь до 1 мес.(гипоксен, актовегин).
Дегидратация: лазикс 2 мг/кг/сут 3 дня,
затем диакарб до 3 недель.Корректоры эндотелиальной дисфункции (эндотелийпротективное, антитромботическое и профибринолитическое действие): вессел дуэ ф. 1-3 мл/сут. в/в кап. № 7-10, затем внутрь до 1 мес. или пентоксифиллин амп. 5.0, табл.0,1 (угнетает синтез цитокинов, ингибирует фосфодиэстеразу, в тканях накапливается ЦАМФ) 10-15 мг/кг/сут. в/в кап. 1 раз/сут. № 7-10, затем внутрь до 1 мес.
Слайд 85 Нейропротекторы: пантогам- ноотропный препарат смешанного типа с умеренной седатацией (10%
сироп, табл.) – 50-70 мг/кг/сут. до 1 мес. + нейровитамины
до 2 мес.При менингоэнцефалитах: центральные холиномиметики (глиатилин) в/в кап 1мл/5кг массы тела/сут. № 7-10, затем внутрь по 50 мг/кг/сут. 2-3 раза/день до 1,5- 2 мес.
Энергокорректоры: карнитин и его аналоги (элькар 50-100мг/кг/сут. 2 раза 1-1,5 мес).
Слайд 86Лечение менингита, менингоэнцефалита
Антибиотикотерапию начинают с бензилпеницил-
натриевой соли 300 тыс.
ед./ кг массы тела в сутки через
каждые 4 часа,
при поздних сроках госпитализации-400-500 тыс.ЕД./кг/сут.
У детей до 3 месяцев интервалы между введениями не
должны превышать З часа.
При ИТШ в первые дни: левомицетин-сукцинат
натрия (хлорамфеникол) в суточной дозе 80-100 мг/кг.
ЦП 3: цефтриаксон (роцефин) и цефоперазон (цефобид)
- 100 мг/кг/сут 1-2 раза в день в/в на 5-7 дней.
Слайд 87Критерии для отмены антибиотиков:
удовлетворительное состояние;
нормализация температуры тела в течение не
менее 3
дней;
санация ликвора, цитоз не более 100 клеток
характера
в 1 мкл.Если цитоз 120-130 клеток в 1 мкл
с преобладанием лимфоцитов,
то антибиотикотерапию продолжают еще 2-3 дня.
Нейтрофильный характер цитоза требует
дополнительного курса другого антибиотика!
Слайд 88 Глюкокортикоидная терапия
Дексаметазон - препарат выбора
при купировании отека-набухания головного
мозга
при тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита.
Доза: 2-4
мг/кг массы в сутки в течение 1-3 дней.Дегидратационная терапия
Осмодиуретики (маннитол, маннит) в суточной дозе 1 г сухого вещества на 1 кг массы.Д
Для предупреждения синдрома рикошета сочетают осмодиуретики и салуретики + лазикс 1-3 мг/ кг массы.
При выведения из тяжелого состояния - перроральное применение диуретиков в суточной дозе:
диакарб - 5 мг/ кг,
фуросемид - 1-3 мг/кг,
верошпирон -3 мг/ кг,
триампур - 3-5 мг/кг.
Слайд 89Противосудорожная терапия:
седуксен 0,3 -0,5 мг/кг массы,
оксибутират натрия -20%-100 мг/кг,
дроперидол 0,З
мг/кг (в 1 мл -2,5 мг, в 1 фл.5,0-12,5 мг).
При гипертермическом синдроме смесь в/м: аминазин 2,5%-1,0,
пипольфен-2,5%-1,0,
новокаин 0.25%-8,0 (0,1 мл/кг массы тела в/м).
Иммуноглобулин внутривенно, при невозможности-в\м:
до 2 лет - 1 мл (1 доза),
2-7 лет - 2 мл (2дозы),
7 и более - 3 мл (3 дозы).
Ноотропные препараты: пирацетам 2-З недели, аминолон,
пантагам.
Витаминотерапия: производные витамина В6.
Слайд 90Лечение локализованных форм
( назофарингит, менингококконосительство)
1. Госпитализация, по показаниям.
2. Антибиотикотерапия:
левомицетин
внутрь разовая доза до 3 лет 0,1 4 раза в
день; 3-8 лет -0,15- 0,2 г 4 раза в день;эритромицин 40-50 мг/кг 4 раза вдень.
Курс - 4 дня.
3. Местная противовоспалительная терапия.
4. Физиотерапия.
Слайд 91Профилактика в очаге инфекции
Госпитализация больных генерализованной и
локализованной формами (с
высевом).
Выписка реконвалесцентов – при выздоровлении и
отрицательном бактериологическом исследовании слизи
из носоглотки. Диспансерное наблюдение невролога 1 год.
Наблюдение за очагом 10 дней с обследованием
контактных после осмотра ЛОР.
Вакцинация менинго А+С (1 раз в 3 года) –
эффективность 80-95%.
Слайд 92Экстренная профилактика МИ
В очаге инфекции, вызванной серотипами А и С,
проводят профилактические прививки.
Иммунизации подлежат:
- дети старше 1 года,- подростки и взрослые:
- контактные с больным в дошкольном образовательном
учреждении, доме ребенка, детском доме, классе, семье,
квартире, спальном помещении общежития и вновь
поступающие в данные коллективы.
2. В очаге инфекции, вызванной менингококками других серогрупп, против которых нет вакцин, детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет не позднее 7 дней после контакта вводят нормальный иммуноглобули человека.
Слайд 93Диспансерное наблюдение
На послегоспитальном этапе реабилитация
в амбулаторно-поликлинических условиях под
наблюдением
невролога поликлиники, по показаниям - в санаториях общего
или
неврологического профиля.Длительность диспансерного наблюдения за
переболевшими генерализованными формами - 12 мес.
Частота контрольных обследований невролога:
один раз в месяц в течение первых трех месяцев после выписки
из стационара. в последующем – один раз в три месяца
в течение одного года.
Лабораторные и специальные исследования включают:
клинический анализ крови и общий анализ мочи один раз в
год; ЭЭГ, ЭКГ и другие специальные исследования, по
показаниям.
Слайд 94Специфическая профилактика
Вакцины А и А+С (Россия),
VA-MENGOC-BC (Куба),
Менинго А+С (Авентис
Пастер, Франция),
Менцевакс,
ACWY (ГлаксоСмитКляйн, Англия).
Вводятся с профилактической целью и для
экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней
после выявления первого случая заболевания
ГФМИ).
Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года.
Слайд 95Менингококковые вакцины,
зарегистрированные в России
Вакцина менингококковая А, Россия
0,25 мл для
детей 1-8лет,0,5мл для лиц с 9 лет и старше.
Менинго А+
С, Санофи Пастер , Франция0,5 мл с 2 лет и старше (по показаниям с 6 месяцев).
Менцевакс ACWY, ГСК, Англия
0,5мл с 2 лет и старше , детей до 6 лет
прививают за 14 дней до выезда, вакцину вводят строго подкожно.
Слайд 97Группы приоритетной вакцинации
Дети старше 2 лет, подростки, взрослые в очагах
инфекции,
вызванной менингококком группы А или С.
Лица, повышенного риска заражения:
дети из ДДОУ; учащиеся1-2 классов; подростки из организованных коллективов, объединённые проживанием в общежитиях; дети из семейных общежитий и в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.
