Слайд 2Менингококковая инфекция- это острое инфекционное заболевание, вызванное менингококками; характеризуется поражением
слизистой оболочки носовой части глотки, генерализация процесса в виде специфической
септицемии и воспалением мозговых оболочек
Слайд 3Впервые заболевание описано Yiesse в 1805 г. под названием "эпидемический
цереброспинальный менингит".
В 1887 г. Weichselbaum открыл возбудитель - грамотрицательный
диплококк (Neisseria meningitidis).
В конце XIX столетия была описана менингококцемия - сепсис, как особая Клиническая форма, вызванная тем же возбудителем.
В начале XX века появилось сообщение о менингококковом назофарингите.
С 1965 г. заболевание, обусловленное менингококком, носит название - "менингококковой инфекции".
Слайд 4В Новосибирске число заболевших серозным менингитом достигло 413 человек
Среди заболевших
- 316 детей. Основной причиной эпидемии серозного менингита в Новосибирской
области специалисты считают проникновение возбудителя в открытые водоемы в зоне отдыха. До конца летнего сезона купание в детских лагерях отдыха и санаториях запрещено.
Слайд 6 Этиология
диплококки Гр.(-)
спор и капсул не
образуют
во внешней среде неустойчивы
вырабатывают эндотоксин
патогенны для человека
серогруппы А, В, С
Слайд 9Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек и носитель
Механизм заражения – воздушно-капельный
Входные
ворота – слизистая носоглотки
Инкубационный период – 2-10 дней
Слайд 10Механизм передачи воздушно-капельный
Слайд 11 Входные ворота: слизистая носоглотки
Слайд 12Наиболее восприимчивы дети от 2 до 10 лет
Слайд 13ПАТОГЕНЕЗ
Слизистая носоглотки
Глоточное лимфатическое кольцо
Мягкие мозговые оболочки
Оболочки спинного мозга
Бактериемия, токсемия
ИТШ
Нарушение сверты-ваемости
крови
Отек головного мозга
Острая почечная недостаточ-ность
Циркулятор-
ный коллапс
Слайд 14 Клинические формы МИ
Локализованные
- менингококконосительство
- назофарингит
Генерализованные
- менингококкцемия
- менингит
-менингоэнцефалит
Редкие
- пневмония
-
эндокардит
- полиартрит
- иридоциклит
Слайд 15 По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Гипертоксическая (молниеносная) форма.
Критерии
тяжести:
выраженность синдрома интоксикации;
выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
-
Гладкое.
- Негладкое:
-с осложнениями;
-с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Слайд 16Менингококковый назофарингит
Умеренное повышение температуры
Головная боль
- Заложенность носа, насморк
Боль в
горле при глотании
Слайд 19
Менингококкцемия
Острое начало, озноб, повышение температуры до 400С
Резкая головная боль, рвота,
судороги
Через 5-15 часов появление сыпи, сначала на ягодицах и бедрах,
затем быстро распространяется по всей поверхности тела
Слайд 20Сыпь неправильной, «звездчатой» формы, плотная на ощупь, выступает над поверхностью
кожи, склонна к слиянию, с последующей некротизацией
Слайд 22Характер сыпи при менингококкцемии
Слайд 34 Геморрагическая сыпь (экхимоз). У больного менингококковый сепсис, осложнивнийся ДВС-синдромом.
На руке появился неправильной формы экхимоз, окруженный эритемой (это проявление
болезни известно как молниеносная пурпура).
Слайд 38Уход за больными при менингококкемии
Больные генерализованными формами менингококковой инфекции нуждаются.в
постоянном внимании медицинской сестры. При менингококкемии нарушается питание кожи, у
больных могут быстро образовываться пролежни. Таким больным медицинская сестра должна ежедневно проводить обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. При наличии покраснения кожи ее протирают камфорным спиртом. В случае образования на коже участков некроза на них накладывается стерильная сухая повязка. Больным следует чаще менять белье, на постельном белье не должно быть складок. Нужно чаще менять положение больного в постели.
Слайд 39Важен также хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны
несколько раз в день протираются ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим
раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды).
У тяжелых больных менингококковой инфекцией развиваются повышенная чувствительность к свету, гиперестезия кожи, поэтому соблюдение охранительного режима в помещениях, где находятся такие больные, особенно важно. Медицинская сестра должна следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания.
Слайд 40Менингит
Резкая головная боль
Гипертермия
Рвота центрального характера
Слайд 45Особенности сестринского ухода за больным менингитом.
1.Обеспечить режим тишины (пациент болезненно
реагирует на звук).
2.Занавесить окна плотными шторами (пациент не переносит дневной
свет)
3.Поварачивать пациента очень бережно (каждое прикосновение приносит болезненные ощущения).
4. Проводить ежедневно обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. (при менингококцемии нарушается питание кожи, у больных могут быстро образовываться пролежни).
5. Протирать кожу камфарным спиртом при наличии покраснения (профилактика пролежней)
6. Следить за тем, чтобы под спиной больного простыня не собиралась в складки (предупреждение болезненных ощущений, профилактика нарушений целостности кожных покровов)
7. Накладывать стерильные сухие повязки в случае образования на коже участков некроза.
Слайд 468. Обеспечить хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны
несколько раз в день протирать ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим
раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды).
9.Уложить таз больного на надувной резиновый круг (обеспечение безболезненной подачи судна)
10. Следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания.
11.При психомоторном возбуждении следить за тем, чтобы больной не выбежал из бокса, не нанёс себе увечий.
Слайд 4712. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь
со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой
сгиб, паховую область.
13. При появлении сильной головной боли, рвоты, психомоторного возбуждения, потери сознания, судорогах, гиперемии лица, сужении зрачков, повышении артериального давления, (признаки острого отёка головного мозга) немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения.
Слайд 48Редкой локализации: а) пневмония
Слайд 52 осложнения
Специфические осложнения раннего периода болезни :
токсико-инфекционный шок,
острая почечная
недостаточность,
желудочно-кишечное и маточное кровотечения,
паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние,
панкардит,
острое набухание
и отек мозга ,
эпилептический статус,
отек легких,
параличи и парезы и др.;
Специфические осложнения позднего периода болезни: гормональная дисфункция, параличи и парезы, эпилепсия, гидроцефалия и др.
К неспецифическим осложнениям относятся отит, герпес, пиелонефрит, пневмония и др.
Слайд 53 Критерии тяжести инфекционно-токсического шока
при менингококцемии
Слайд 54Начальные признаки
инфекционно-токсического шока
- возбуждение,
- бледность кожи,
цианоз губ и ногтей,
- учащение пульса и снижение
артериального давления.
- в последующем появляются заторможенность, спутанность сознания,
- нарастает цианоз,
- сыпь с некрозами, кровоизлияние в слизистые оболочки,
- снижение диуреза,
- продолжает учащаться пульс и снижаться артериальное давление.
Слайд 55 Начальные признаки острого отека головного мозга
сильная головная боль,
рвота,
психомоторное возбуждение,
потеря сознания,
судороги,
гиперемия лица,
сужение зрачков,
часто повышается артериальное давление,
брадикардия,
дыхание аритмичное.
Слайд 56I Этап м /с обследование:
Жалобы пациента:
Озноб
Повышение температуры
Сильная головная
боль
Рвота
Бессонница
Боль в мышцах, суставах
Судороги
Сыпь
Слайд 57 Объективно:
Гипертермия, тахикардия, гипотензия
Заторможенность, расстройство сознания
Гиперемия, сухость и отек
задней стенки глотки
Гиперэстезия
Ригидность мышщ затылка,
менингиальная поза
Геморрагическая сыпь
Кровоизлияния в склеры, конъюнктивы,
Признаки
моноаритрита( лучезапьястного, локтевого, коленного, тазобедренного суставов)
Слайд 58 IIэтап: м/с диагностика:
Лихорадка
Рвота
Нарушение сна
Головная боль, бред
Ригидность затылочных мышц
Судороги
Боль в
мышцах, суставах
Геморрагическая сыпь, кровоизлияния
Слайд 59 III этап. Планирование м/с вмешательств:
Забор материала для бактериологического исследования
Решение
проблем и потребностей пациента
Выполнение врачебных назначений
Решение сопутствующих проблем пациента
Обучение пациента
и его окружающих санитарно-гигиеническим навыкам
Слайд 60IV этап. Реализация плана м/с вмешательств:
Забор слизи из носоглотки для
бактериологического исследования
Забор крови из вены для бактериологического и серологического исследования
Подготовка
к спинномозговой пункции
Контроль за соблюдением постельного режима
Обеспечение охранительного режима
Уход при лихорадке
Уход за кожей и слизистыми, профилактика пролежней
Контроль за дефекацией и мочевыделением
Контроль текущей дезинфекции
Слайд 61Выполнение врачебных назначений:
Введение антибиотиков
Введение средств патогенетического лечения (дезинтоксикационные, дегидратационные средства,
гепарин, противосудорожные средства (дроперидол), антигистаминные средства, гликокортикостероиды, сердечные гликозиды, поливитамины
Слайд 62 Лабораторная диагностика менингококковой инфекции
Бактериоскопическая
Микроскопия "толстой
капли" крови у больных менингококкцемией позволяет обнаружить грамотрицательные диплококки, расположенные
внутри нейтрофилов; при микроскопии ликвора выявляют диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно.
Слайд 63 Бактериологическое
Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь,
кровь, цереброспинальная жидкость, содержимое высыпаний.
Окончательный результат получают через 4
дня.
Слайд 67 Серологическое исследования и
экспресс-диагностика.
С целью определения антигена используют реакцию коагглютинации, реакцию латекс-агглютинации, реакцию
встречного иммуноэлектрофореза (экспресс-метод).
С помощью РПГА выявляют специфические антитела в сыворотке крови.
В клиническом анализе крови: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, ускорена СОЭ.
Слайд 70При лечении назофарингита применяют антибиотики: левомицетин, тетрациклин, эритромицин, ампициллин. Их
назначают в возрастной дозировке для приема в течение 3—5 дней.
Рекомендуют полоскания глотки содовым раствором, 0,02 %-ным раствором фурациллина, настоями трав — ромашки, шалфея, календулы. Необходимо частое обильное питье, витамины.
Слайд 71При менингите или менигококковом сепсисе антибиотики назначают внутримышечно, а в
тяжелых случаях — внутривенно капельно.
При генерализованных формах применяют бензилпенициллин в
суточной дозе 200—300 тыс ЕД на 1 кг массы тела больного для взрослых и 300—400 тыс ЕД для детей. Суточную дозу вводят дробно каждые 3 ч. Продолжительность лечения зависит от состояния больного, угасания менингиальных симптомов и санации ликвора. Высокоэффективен левомицетин. Его применяют в дозе 80— 100 мг/кг в сутки в 3—4 приема внутримышечно. При молниеносной форме препарат назначают внутривенно каждые 4 ч.
Слайд 72Одновременно с назначением антибиотиков применяют дезинтоксикационную терапию.
Внутривенно вводят плазму,
альбумин, гемодез, раствор Рингера, раствор 5%-ной глюкозы и др. Объем
вводимой жидкости зависит от суточной потребности и суточного диуреза.
Вместе с этими растворами вводят витамины группы В (В2, В6), аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу.
В тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон.
Слайд 73Хороший эффект в лечении менингита дает оксигенотерапия (кислородные палатки, носовые
и ротовые маски).
При признаках сердечнососудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды.
Для предотвращения
отека и набухания головного мозга вводят мочегонные средства. Препаратом выбора является лазикс.
При наличии судорожного синдрома применяют седуксен, оксибутират натрия или гамма-оксимасляную кислоту. Показано введение аминазина, дроперидола в сочетании с пипольфеном, супрастином или димедролом.
Слайд 74Иммунитет формируется после перенесения любой формы МИ, включая носительство.
Наиболее
важную роль в формировании иммунитета играют бактерицидные антитела.
Повторные случаи
генерализованной М.И. возникают в редких случаях, в основном у лиц с врожденным дефицитом некоторых компонентов системы комплемента, обычно С5—С8.
Слайд 75 V этап. Оценка результатов м/с вмешательств:
Улучшение состояния пациента
Нормализация
т-ры тела,
Полное исчезновение менингиальных симптомов
Коррекция м/с вмешательств:
А) при некротизации
геморрагической сыпи наложить сухую, стерильную повязку, а при нагноении - повязку с мазью Вишневского;
Б) при попадании рвотных масс в дыхательные пути- немедленно ввести в трахею катетер и отсосать ее содержимое;
В) при ИТШ- по назначению врача: мезатон, гормональные препараты.
Слайд 76Профилактика.
Больных генерализованными формами инфекции госпитализируют,
больных назофарингитом с бактериологически
подтвержденным диагнозом также госпитализируют или изолируют на дому.
Дети, имевшие
контакт с больными, допускаются в коллектив после медосмотра и однократного бактериологического исследования слизи носоглотки.
Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные и учебные учреждения, а также другие коллективы после однократного бактериологического исследования слизи носоглотки, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или окончания лечения больного назофарингитом на дому
Слайд 77В детских учреждениях при выявлении больного после его госпитализации:
устанавливают
медицинское наблюдение,
проводят бактериологические исследования,
прекращают прием новых детей,
детям
в возрасте от 1 до 7 лет вводят нормальный иммуноглобулин.
Выявленных носителей изолируют, проводят санацию левомицетином или ампициллином.