Менструальный цикл

мес.
б) фетальный – с конца 2 – мес.

до рождения.
2. Период детства – до 8-9 лет
3. Период полового созревания с 8-9 лет до 18 лет
4. Период половой зрелости (репродуктивный) – с 18 до 45 лет;
5. Климактерический (переходный, пременопаузный) с 45-47 лет до 50-53 лет (4-6 лет)
6. Менопауза – 1-й год после последней менструации.
Средний возраст последний менструации – 52 года.
7. Постменопауза.

неделе развития эмбриона заканчивается индифферентная стадия формирования гонад.
С 10

недели образуются гонады женского типа.
На 20 неделе в яичниках плода формируются примордиальные фолликулы, которые представляют овоцит, окруженный уплотненными клетками эпителия.
На 25 неделе появляется белочная оболочка яичника.
На 31—32 неделе дифференцируются зернистые клетки внутренней оболочки фолликула.
С 37-38 недели возрастает количество полостных и зреющих фолликулов.
К моменту рождения яичники морфологически сформированы.

берут начало из парамезонефральных протоков.
С 5-6 недели развития эмбриона

начинается развитие маточных труб.
На 13-14 неделе образуется матка путем слияния дистальных отделов парамезонефральных протоков: первоначально матка двурога, в дальнейшем приобретает седловидную конфигурацию, которая нередко сохраняется к моменту рождения.
На 16-20 неделе дифференцируется шейка матки.
С 17 недели развиваются половые губы.
К 24-25 неделе отчетливо определяется девственная плева

аденогипофиза: ФСГ и ЛГ определяются в гипофизе, крови плода и

в незначительном количестве в амниотической жидкости; в этот же период идентифицируется ГнРГ.
На 10-13 неделе обнаруживаются нейротрансмиттеры.
С 19 недели начинается выделение пролактина аденоцитами.

эстрогенного воздействия:
эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из 30-40 слоев

и содержит клетки с относительно высоким кариопикнотическим индексом (кольпоцитологический показатель, отражающий процентное соотношение количества отслоившихся зрелых клеток к остальным в мазке из влагалища);
шеечный канал заполнен густой слизью;
в эндометрии определяются пролиферативные и даже секреторные преобразования;
у 3% новорожденных девочек происходит десквамация эндометрия, у 25% — во влагалищных мазках определяются неизмененные эритроциты;
нередко имеет место увеличение молочных желез.

тормозит секрецию гонадотропинов фетального гипофиза; резкое снижение содержания эстрогенов матери

в организме новорожденной стимулирует выброс ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки, что обеспечивает кратковременное усиление функции ее яичников.
К 10 дню жизни новорожденной проявления эстрогенного воздействия ликвидируются.

мужским и женским организмом
В первые недели периода новорожденности признаки полового

криза
Яичники постепенно увеличиваются в размерах, но гормональная функция их очень мала
В организме определяется небольшое количество эстрогенов и андрогенов, которые выделяются яичниками и корой надпочечников
Рост девочек по сравнению с мальчиками более интенсивный

по длине и толщине превосходит размеры тела матки
Маточные трубы извилистые,

тонкие, просвет их узкий
Влагалище расположено вертикально, узкое, короткое, складчатость выражена, но легко разглаживается. Эпителий недостаточно содержит гликогена, реакция слабощелочная, что способствует развитию кольпита;
Наружные гениталии и молочные железы сформированы, но не развиты, волосяной покров отсутствует.

препубертатный с 8-9 до 13 лет
Появляются вторичные половые признаки
Быстрый рост

тела в длину (скачок роста в среднем на 8 см)
Конец этой фазы совпадает с появлением менархе (средний возраст равен 12-14 лет);
С 10 лет выделение эстрогенов значительно увеличивается, а за 1-1,5 года до начала менструаций приобретает циклический характер. К этому времени начинается усиленное выделение гонадотропинов. Андрогены после 10 лет увеличиваются незначительно и без особой цикличности.

с менархе до 17-18 лет
Завершается развитие вторичных половых признаков
Замедляется рост

в длину (эстрогены стимулируют окостенение эпифизов трубчатых костей)
Появляются овуляторные менструальные циклы
Фаза заканчивается завершением полового, соматического развития

стимулируют:
созревание скелета и его рост
подмышечное и половое оволосенение
увеличение наружных половых

органов
Эстрогены:
увеличение молочных желез
рост матки
созревание эпителия влагалища
распределение жировой ткани по женскому типу
До пубертатного периода рост зависит от соматотропного гормона и гормона щитовидной железы, в период полового созревания – от андрогенов.

менструаций, объема менструальной кровопотери: менструации становятся менее обильными (гипоменорея), длительность

их укорачивается (олигоменорея), увеличиваются промежутки между ними (опсоменорея).

отсутствуют, отмечается незначительное снижение секреции аденогипофизом лютропина и яичниками прогестерона;

гиперэстрогеновую

- характеризуется отсутствием овуляции, цикличности секреции ФСГ и ЛГ, увеличением содержания эстрогенов, что приводит к задержке менструации на 2-3 месяца, часто с последующим кровотечением; концентрация гестагенов минимальная;
гипоэстрогеновую - наблюдается аменорея, значительное снижение уровня эстрогенов - фолликул не созревает и рано атрофируется;
агормональную - функциональная деятельность яичников прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах только корковым веществом надпочечников (компенсаторная гипертрофия коркового вещества), продукция гонадотропинов усиливается; клинически характеризуется стойкой аменореей

ее замещаются соединительнотканными, эпителий влагалища истончается за счет уменьшения его

слоистости), уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна.
В постменопаузе нарушается обмен веществ, формируются патологические состояния сердечно-сосудистой, костной и других систем.

и выделение крови из матки , происходящее ежемесячно у небеременных женщин репродуктивного возраста.

и прогестероновая, которые разделены овуляцией и менструацией.
Первая менструация (менархе)

наступает в возрасте 12—14 лет, регулярность менструации устанавливается через 1-1,5 года.

и болезненных ощущений
Потеря крови в объеме 30-80 мл
Продолжительность менструаций

3-7 дней

вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, регулирующие деятельность матки и развитие

яйцеклетки.
Работу половой системы регулируют несколько «основных» гормонов, выделяемых гипофизом: ФСГ – фолликулостимулирующий гормон - действует на процесс созревания фолликулов.
ЛГ – лютеинизирующий гормон – участвует в овуляции и образовании желтого тела. Пролактин (молочный гормон) влияет на секрецию молока во период лактации.

Клетки этих органов содержат рецепторы к половым гормонам.

Цитозолрецепторы – рецепторы цитоплазмы- обладают строгой специфичностью к эстрадиолу, прогестерону, тестостерону, а ядерные рецепторы – это акцепторы таких молекул, как инсулин, глюкогон, аминопептиды

внутренней теки
строма
Клетки гранулезы и текаклетки синергично участвуют

в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки – источник андрогенов, которые в незначительном количестве образуются в строме; прогестерон синтезируется в текаклетках и клетках гранулезы

(тормозят выделение ФСГ гипофизом, уменьшают количество рецепторов к гонадотропинрилизинг-гормону на

поверхности клеток аденогипофиза, стимулируют деградацию гонадотропинов при высоком содержании)
Белковые вещества местного действия – окситоцин и релаксин. Окситоцин обнаружен в фолликулярной жидкости, желтом теле, в матке и маточных трубах. В яичнике он оказывает лютеолитическое действие, способствуя регрессу желтого тела. Релаксин образуется в клетках гранулезы фолликула и желтого тела, оказывает токолитическое действие на миометрий и способствует овуляции.
Простагландины – участвуют в овуляции путем усиления сократительной активности сокращающихся элементов внутренней оболочки фолликула

лобка – андрогены надпочечникового происхождения)
Развитие внутренних половых органов и последующее

возникновение в них циклических изменений
Изменение параметров гемостаза: увеличение коагуляционного потенциала крови вследствие повышения образования фибриногена и V, VII, IX факторов свертывания крови
Регуляция процессов ремоделирования костной ткани – увеличивается содержание кальция и фосфатов в костной ткани, процессы ее образования преобладают над резорбцией

клетками и образованию густой шеечной слизи, плохо проникаемой для сперматозоидов
Регулирует

процессы созревания эпителиальных клеток влагалища, стимулирует образование слизи в маточных трубах и подавляет их ритмичные движения
Способствует гипертрофии молочных желез и росту в них долек
Во 2-й фазе менструального цикла увеличивается базальная температура тела, происходит задержка жидкости в организме, увеличивается толщина жировых отложений, снижается тонус гладкой мускулатуры полых органов
В середине менструального цикла по механизму обратной связи под влиянием прогестерона кратковременно повышается образование ЛГ
В яичниках подавляет рост новых фолликулов
При образовании больших количеств – стимулирует выделение натрия почками
Способен стимулировать дыхание

(лютеинизирующий гормон – ЛГ)
Фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ)
Пролактин

Это белковые вещества, ЛГ и ФСГ относятся к гликопротеидам и секретируются базофильными клетками-гонадотрофами, пролактин – полипептид, секретируется ацидофильными клетками -лактотрофами
Железа-мишень ЛГ и ФСГ - яичник

рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы, способствует увеличению содержания ароматаз

в зреющем фолликуле. Уровень секреции ФСГ начинает увеличиваться в первые дни менструации и достигает пиковой величины к 12 дню менструального цикла, затем его секреция постепенно снижается и возвращается к базальному уровню к 18 дню менструального цикла
ЛГ – стимулирует образование андрогенов в текаклетках, совместно с ФСГ способствует овуляции, стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула, контролирует механизмы образования и развития желтого тела, стимулирует синтез простагландинов в матке
Пролактин – способствует росту молочных желез и регуляции лактации, обладает жиромобилизирующим эффектом, оказывает гипотензивное действие, повышение его уровня тормозит стероидогенез в яичниках и развитие фолликулов.

вентро- и дорсомедиальные, аркуатные ядра, нервные клетки которых обладают нейросекреторной

активностью. В них образуются рилизинг-гормоны - либерины:
Рилизинг-гормон ЛГ (РГЛГ люлиберин)
Рилизинг-гормон ФСГ (фоллиберин) – выделить и синтезировать не удалось
РГЛГ, образующийся в аркуатных ядрах медиобазального гипоталамуса (цирхорально – один раз в час), по аксонам нервных клеток попадает в терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капиллярами медиальной возвышенности гипоталамуса, из которых формируется портальная кровеносная система, объединяющая гипоталамус и гипофиз.

церебральные структуры, воспринимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и

передающие их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.

гонадотропинов через взаимодействие с тканями –мишенями.
Пример: когда яичник синтезирует

эстрадиол, уровень гормона в крови повышается. Одновременно эстроген связывается с рецепторами эндометрия и других органов. Когда связь с рецепторами достигает максимума и возникает насыщение тканей гормоном, эти ткани подают сигналы, чтобы уменьшить количество гормона. Сигналы поступают в мозг, в частности в гипоталамус и гипофиз, и выработка гонадотропина и ФСГ, стимулирующий синтез эстрадиола, понижается.

гипофиз непосредственно и стимулирует выработку ЛГ, который в свою очередь

активирует производство прогестерона. Таким образом, рост уровня эстрадиола вызывает подавление выработки ФЛГ гипофизом (отрицательная связь), но, достигнув определенного уровня, эстрадиол стимулирует синтез ЛГ (положительная связь) и, соответственно прогестерона.

нейросекрет (РГЛГ) поступает в портальную систему и с кровью переносится

в переднюю долю гипофиза
Образуются ФСГ и ЛГ, которые гуморальным путем стимулируют рост фолликула, синтез стероидов и созревание яйцеклетки
Повышение уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле вызывает выброс ЛГ и ФСГ и овуляцию
Под влиянием ингибина тормозится выделение ФСГ
В клетках лютеинизированной гранулезы под влиянием ЛГ образуется прогестерон
Уменьшение содержания эстрадиола стимулирует выделение ЛГ и ФСГ

в периферической крови
Сосудистые изменения, в том числе повышение проницаемости сосудистых

стенок
Нарушение кровообращения с деструкцией эндометрия
Лейкоцитарная инфильтрация стромы компактного слоя с появлением эндометриальных гранулоцитов, выделяющих релаксин
Возникновение очаговых кровоизлияний и некрозов
Повышение содержания протеолитических (кислая фосфатаза) и фибринолитических ферментов в эндометрии

начала менструации – в этот период наблюдается постепенный рост уровня

эстрогенов, уровень прогестерона остается очень низким, происходит рост фолликулов;
Поздняя фолликулярная фаза (ПФ) – 9-13 день цикла- уровень эстрогенов достигает максимума, что приводит к подъему ФСГ И ЛГ, рост доминирующего фолликула продолжается;
предовуляторный период (ПО) – 14-16 день – эстроген резко понижается, прогестерон начинает повышаться;
овуляция – быстрый разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки из яичника;
Ранняя лютеиновая фаза (РЛ) – 15-23 день – быстрое повышение прогестерона и достижение его максимального значения, незначительное повышение эстрогенов, формирование желтого тела;
Поздняя лютеиновая фаза (ПЛ) – 23-30 день – быстрое понижение уровня прогестерона, понижение уровня эстрогена, угасание функции желтого тела, если не произошло зачатие и имплантация плодного яйца.

процесс занимает 7 минут;
Если подъем уровня прогестерона после скачка

ЛГ запаздывает, овуляции не будет. Это связано с тем, что активность ферментов, расщепляющих оболочку яичника в месте роста фолликула, зависит от подъема уровня прогестерона;
НПВС (ибупрофен, аспирин), назначенные в предовуляторные дни, вызывают ановуляцию через образование лютеинизиирующего фолликула, а также меньшее повышение уровня прогестерона во второй половине цикла. Эти препараты могут нарушить качество эндометрия и процесс имплантации, если их принимать во второй половине лютеиновой фазы.

лопнувшего фолликула быстро заполняется кровью. – геморрагическое тело (corpus haemorrhagicum)

лютеинизация – процесс васкуляризации, пролиферации зернистых клеток и накопления ими жиров и лютеина с формированием corpus luteum
Желтое тело имеет три вида клеток: зернисто-лютеиновые, тека-лютеиновые и К-клетки. Первые два вида называют большими и малыми зернистыми (гранулезными) клетками – производство гормонов. Большие – эстроген, малые – прогестерон и андрогены.
Благодаря прогестерону эндометрий становится «сочным» и «рыхлым», наполняется большим количеством веществ, важных для имплантации плодного яйца.

том числе полового созревания
функция яичников и стадия фолликулогенеза
энергетический

баланс и метаболизм
телосложение (вес, рост и их соотношение)
суточный и годовой (циркадный и циркануальный) ритмы
стресс и эмоциональная активность
когнитивная функция

более месяцев у женщин детородного возраста
Гипоменорея – скудные и редкие

менструации
Олигоменорея – укорочение продолжительности менструального кровотечения
Опсоменорея – урежение менструаций
Гиперменорея – увеличение объема менструальной кровопотери
Полименорея – увеличение продолжительности менструального кровотечения
Пройоменорея – укорочение промежутков между менструальными кровотечениями
Метроррагия – ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструацией
Альгодисменорея – болезненная менструация
Гипоменструальный синдром – гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея
Меноррагия – гиперменорея, полименорея и пройоменорея

который может наблюдаться как при патологических состояниях и заболеваниях, так

и в норме, но при определенных условиях. Более 300 заболеваний и состояний могут сопровождаться нарушениями менструального цикла.

и показатель циклических изменений в организме женщины, связанных с работой

яичников.

Выделения из половых путей характерны для женского организма любого возраста. За исключением периода с 1 месяца до 8-9 лет. Это период физиологического покоя. Менструальная функция отсутствует, яйцеклетки в яичниках не растут и не созревают. Женских половых гормонов образуется немного, и их влияние на организм минимально.

После 9 лет выделения носят непостоянный характер. Это слизь, которую можно сравнить с сырым яичным белком или рисовым отваром.
После наступления половой зрелости выделения приобретают циклический характер в зависимости от фазы менструального цикла. В середине менструального цикла появляются прозрачные слизистые выделения, напоминающие слизь сырого куриного яйца. Это симптом наступившей овуляции и максимальной продукции эстрогенов. Сразу после менструации количество выделений минимально. За некоторое время перед менструацией появляются светлые умеренные однородные выделения, напоминающие рисовый отвар.

миллилитров в сутки,
кислая среда,
молочный цвет,
слизистая консистенция,
отсутствие неприятного запаха,

отсутствие неприятных ощущений и дискомфорта в области наружных половых органов.