Слайд 1Методы исследования молочных желез женщины
Слайд 2Содержание
Нормальная анатомия молочной железы
Маммография(норма, патология: доброкачественная, злокачественная)
УЗИ-диагностика(норма, патология: доброкачественная,
злокачественная)
Дуктография
Пневмокистография
МР-маммография
Слайд 3Нормальная анатомия молочной железы
Слайд 4Маммография – это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ.
Производится
она на маммографах – рентгеновских аппаратах, специально предназначенных для этой
цели.
Различают два вида маммографии: проверочная или профилактическая и диагностическая
Слайд 5Рис.2. Маммограмма неизмененной железы в косой проекции. Отмечается замещение части железистых
долек жировой тканью:
1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка;
3 - железистая ткань; 4 - связки Купера в виде треугольной формы теней, идущих от тени соединительнотканно-железистого комплекса к коже; 5 - жировая ткань
Слайд 6В детородном периоде структура молочных желез на рентгенограммах представлена широкими
полосовидными и мелкопятнистыми тенями
При гистологическом исследовании подобная структура соответствует
хорошо развитой железистой ткани, однако степень ее развития подвержена индивидуальным колебаниям
Слайд 7Молочная железа в преклимактерическом периоде. Фиброзножировая инволюция
Слайд 8Маммограмма в постклимактерическом периоде. Жировая инволюция
Слайд 13Основными преимуществами рентгеновской маммографии являются:
- возможность полипозиционного исследования молочной железы;
- возможность визуализации
непальпируемых образований (в виде узла, локальной тяжистой перестройки структуры, скопления
микрокальцинатов);
- возможность применения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых как для диагностики, так и для лечения ряда заболеваний (аспирационная биопсия, склерозирование кист, дуктография, внутритканевая маркировка опухоли).
Слайд 14К недостаткам рентгеновской маммографии относятся:
- лучевая нагрузка (хотя она невысока);
- снижение информативности
метода при плотной молочной железе (случаи рентгенонегативного рака);
- трудности изучения ретромаммарного
пространства;
- низкая информативность в выявлении узловых образований на фоне инфильтративных и рубцовых изменений;
- трудности распознавания метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Слайд 15Дуктография –искусственное контрастирование протоков
Слайд 16Дуктография
В расширенной субареолярной части молочного протока определяется центральный дефект наполнения
- внутрипротоковая папиллома (стрелка). В дистальных отделах визуализируются заполненные кистовидные
полости
Слайд 17Пневмокистография- введении воздуха в полость кисты после аспирации ее жидкостного
содержимого и проведении рентгенографии. Введенный воздух кон- трастирует кисту, что
позволяет оценить внутреннюю поверхность.
Слайд 18Пневмокистография
Состояние после пункции с введением воздуха. Определяется конгломерат сообщающихся кист
капсулы и выявить пристеночные разрастания
Слайд 19УЗИ молочных желез
Эхографические стадии развития СЖК в процессе нормального формирования
молочной железы.
а — стадия I; пациентка 7 лет;
б —
стадия II; пациентка 12 лет; в — стадия III; пациентка 14 лет;
г — стадия IV; пациентка 18 лет.
Слайд 21Преимущества УЗИ молочных желез
- отсутствие лучевой нагрузки (обследование беременных и кормящих
женщин);
- высокая разрешающая способность в диагностике полостных образований;
- возможность выполнения с одновременным
проведением инвазивных диагностических и лечебных процедур;
- динамическое наблюдение в процессе лечения.
Слайд 22Недостатки УЗИ молочных желез
- субъективность интерпретации полученного изображения, зависящая от положения
датчика;
- малое поле изображения;
- малая информативность при жировой инволюции (ультразвуковая контрастность между
опухолевой и жировой тканями слабая);
- нецелесообразность использования для скрининга рака молочной железы (высокий процент ложнонегативных заключений, отсутствие визуализации непальпируемого рака в виде скопления микрокальцинатов в силу физических особенностей метода).
Слайд 23
Одним из новых методов исследования молочных желез является магнитно-резонансная томография
(МР-маммография) Исследования выполняются с использованием специальных поверхностных катушек для молочных
желез и с динамическим контрастированием препаратами гадолиния
Слайд 25МР-маммография. Т1-взве- шенное изображение нормальных молочных желез в аксиальной проекции
Слайд 26Рак молочной железы
Основной маммографический признак инвазивного рака молочной железы -
это наличие объемного образования неправильной формы, без четких границ, неоднородной
структуры, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности молочной железы), с наличием микрокальцинатов в самой опухоли или в смежных областях
Слайд 27Рак молочной железы
Основным рентгенологическим признаком внутрипротокового неинфильтрирующего (неинвазивного) рака является
наличие сгруппированных известковых включений - микрокальцинатов, размеры которых составляют от
50 до 800 микрон. Этот признак встречается только в 42-60% рака молочных желез.
Слайд 28При дуктографии определяется дефект наполнения в тени одного из наиболее
крупных протоков с нечеткими, неровными контурами. Другим признаком внутрипротокового рака
при дуктографии является обрыв протока - симптом «ампутации»
Слайд 29На рентгенограмме молочной железы на фоне жировой инволюции в центральном
отделе определяется опухолевый узел неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами,
неоднородной структуры - инфильтрирующий рак (стрелка)
Слайд 30На прицельной маммограмме определяется узловое новообразование с тяжами в окружающие
ткани - инфильтрирующий рак (стрелка)
Слайд 31Ультразвуковое изображение рака молочной железы. Определяется гипоэхогенное образование 18.20 мм, с
неровными, размытыми контурами, неоднородной структуры, дающее дорсальную тень
Слайд 32Участок гиперплазированной железистой ткани на фоне среднесетчатого строения стромально-железистого комплекса
Слайд 35а -МР-маммограмма, сагиттальный срез после введения гадолиния. Виден отчетливый очаг
накопления препарата внутри злокачественного новообразования (стрелка); б, в - КТ
- маммограма. Контрастированная злокачественная опухоль указана стрелкой
Слайд 36Доброкачественные заболевания молочных желез
На маммограмме определяется фиброаденома округлой формы с
ровными контурами и краевым обызвествлением (стрелка)
Слайд 37Ультразвуковое изображение фиброаденомы молочной железы. Определяется гипоэхогенное образование 10.7 мм в диаметре,
гомогенной структуры, с четкими контурами
Слайд 38На сонограмме молочной железы определяется округлой формы киста с перегородкой
(стрелка)
Слайд 39Типичная простая киста молочной железы.
Слайд 40Множественные простые кисты молочной железы.