Митральная недостаточность

створок клапана, подклапанных структур, хорд или перерастяжением клапанного кольца, приводящим

к митральной регургитации.

МКБ
10 I34.0- митральная клапанная недостаточность
I05.1- ревматическая недостаточность митрального

клапана
I23.5 - разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

дилатации полости левого желудочка и расширении фиброзного кольца. Такие изменения

встречаются при
дилатационной кардиомиопатии, прогрессирующем течении;
артериальной гипертензии
ИБС,
миокардитах,
аортальных пороках сердца.
.врожденная митральная недостаточность встречается при фенестрации, расщеплении митральных створок, парашютовидной деформации клапана.
Классификация митральной недостаточности
По течению митральная недостаточность бывает острая и хроническая; по этиологии – ишемическая и неишемическая.
Также различают органическую и функциональную (относительную) митральную недостаточность. Органическая недостаточность развивается при структурном изменении самого митрального клапана либо удерживающих его сухожильных нитей. Функциональная митральная недостаточность обычно является следствием расширения (митрализации) полости левого желудочка при его гемодинамической перегрузки, обусловленной заболеваниями миокарда.
С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой митральной регургитацией.
В клиническом течении митральной недостаточности выделяют 3 стадии:
I (компенсированная стадия)- незначительная недостаточность митрального клапана; митральная регургитация составляет 20-25% от систолического объема крови. Митральная недостаточность компенсируется за счет гиперфункции левых отделов сердца.
II (субкомпенсированная стадия)- митральная регургитация составляет 25-50% от систолического объема крови. Развивается застой крови в легких и медленное нарастание бивентрикулярной перегрузки.
III (декомпенсированная стадия)- резко выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие в систолу составляет 50-90% от систолического объема. Развивается тотальная сердечная недостаточность.

симптомов МН - одышки, утомляемости, ограничения физической активности;
объективного

доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением митрального клапана.



Критерии, используемые при определении диагноза МН:

предрасполагающих причин, которые могли привести к развитию поражения митрального клапана:

Инструментальные

исследования:
-ЭКГ:
При МН на ЭКГ при синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана. При осложнении порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются еѐ признаки.
ЭхоКГ:
позволяет уточнить факт дисфункции, и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.
-Чреспищеводная ЭхоКГ:
в случае получения недостаточно четкого изображения при трансторакальном доступе, осложненном клапанном поражении и исключения тромбоза ушка левого предсердия.

Рентгенограмма больной с МН. В прямой проекции (вверху): сердце расширено

в поперечнике на уровне четвертой дуги (увеличенный левый желудочек), увеличенное левое предсердие визуализируется на правом контуре сердца с низкорасположенным «перекрестом», легочный рисунок изменен мало (несмотря на выраженные изменения формы и размеров сердил). В правой косой проекции: контрастированный пищевод отклонен кзади по дуге большого радиуса (9 см). В левой передней косой проекции: увеличенное левое предсердие (задневерхний контур сердца расширен кзади и вверх), увеличенный левый желудочек (задненижний контур сердца проецируется на контур позвоночника), дуга левого желудочка удлинена.

МК – это больной хирургический, и все усилия терапевта должны

быть направлены на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению!

Немедикаментозное лечение:
режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
диета №10 – исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.
Медикаментозное лечение:
лечение сопутствующих заболеваний у пациента, являющихся факторами риска – сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия;
при наличии осложнений митральной недостаточности (лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, легочной гипертензии и др.).
Перечень основных лекарственных средств:
Профилактика ревматической лихорадки. Препараты выбора:
Пенициллин (1,2 млн ЕД в/м однократно каждые 4 недели (1 раз в месяц))
Амоксициллин (1,5 г х 3 р/с)
При непереносимости бета-лактамных антибиотиков:
Азитромицин (0,5 г. х 1 р/с пер ос в 1-й день, затем 0,250 г. х 1 р/с)
Антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита при процедурах в полости рта (За 20 – 30 минут до процедуры):
Амоксициллин 2г. внутрь однократно
Ампициллин 2 г. в/в или в/м
Цефазолин или Цефтриаксон

6,25 – 12,5 мг внутрь каждые 8 часов
Эналаприл 2,5

- 5 мг каждые 12 часов
Лизиноприл 5мг – 10 мг 1 раз в сутки внутрь
АРА
Валсартан 40 – 80 мг/сут
Лозартан 50 – 100 мг/сут
Б-блокаторы
Бисопролол 1,25 – 5 мг/сут
Атенолол 25 – 50 мг/сут
Карведилол 6,25 – 50 мг/сут
Метопролол 50 – 100 мг/сут
Антагонисты альдостерона
Спиронолактон 50 - 100 мг/сут внутрь

Диуретики
Фуросемид 20мг – 40мг внутрь
Антикоагулянтная терапия
Гепарин 0,5-1,0 мг/кг или 5000 ЕД в/в 1-2 раза в сутки

Операции проводятся в условиях искусственного кровообращения.

Виды хирургических вмешательств:
Реконструктивные

операции (комиссуропластика, хордопластика, аннулопластика, вальвулопластика);