Нарушение свертывающей системы.Тромбоэмболия. Причины, клиника и ее лечение

леч.

Тютюкова Е. В.

свертывания крови
ингибиторы антикоагулянтов, снижающие их активность
фибринолитическая система, играющая большую роль

в предупреждении нарушений в случаях внутрисосудистого свертывания крови

функциональном равновесии, при этом физиологическое действие антикоагулянтов и фибринолитической системы

преобладает над действием прокоагулянтов.

сложная защитная реакция организма, выработанная в процессе эволюции, в которой

участвует весь организм, все ткани и органы, которые неразрывно связаны как с внешними, так и внутренними факторами и регулируются центральной нервной системой.

Повышенная свертываемость крови является тем предрасполагающим фоном, при котором местные и общие нарушения кровообращения и изменения физикохимических свойств крови, а также воспалительные процессы в сосудах более легко приводят к патологическому тромбообразованию.

Работами многих авторов доказано, что протромбиновая активность, определяемая одноступенчатым методом,

зависит от концентрации протромбина, Ас-глобулина и проконвертина, содержание которых практически не меняется при многих хирургических заболеваниях.
Исследования свертывающей системы крови у больных до и после операции показывают, что чем тяжелее хирургическое вмешательство, тем резче отклонения показателей свертывания крови.
Изменения свертывающей системы зависят не столько от последствий операционной травмы, сколько от заболевания, по по­воду которого произведено оперативное вмешательство, и от осложнений, возникающих после операции.

заболеваний, изучаемые показатели свертывающей системы крови у большинства групп больных

до операции находились в пределах нормальных величин, за исключением больных с холециститом, эхинококком печени и спленомегалией, у которых до операции коагуляционная способность крови была несколько понижена. Во время оперативного вмешательства у больных, которым оно производилось под эндотрахеальным наркозом, отмечалось значительное повышение свертываемости крови по всем тестам коагулограммы.

время и после операции можно объяснить временным выключением противосвертывающей системы

под действием наркоза и одновременным проникновением в кровеносное русло тромбопластина, выделяющегося во время операции при травме тканей. Депрессия фибринолитической и антикоагулянтной (гепариновой) активности крови сама по себе не приводит к тромбообразованию. Она создает предтромботическое состояние свертывающей системы крови, при котором внутри сосуда может возникнуть фибриновый сгусток

свертывающую способность крови и активировать на время угнетенную противосвертывающую систему

наиболее часто он наблюдается в венах нижних конечностей.
Этиология развития тромбофлебитического

процесса разнообразна и сложна. Факторами, способствующими тромбообразованию, являются: изменение стенки сосуда, замедление тока крови, изменение состава крови и свертывающей системы.
Как правило, при варикозно расширенных венах венозные стенки теряют свой тонус, тем самым приводя к местным нарушениям кровообращения. Кроме этого, грубые деструктивные изменения сосудистой стенки при варикозном расширении с замещением в отдельных участках интимы и медии соединительной тканью нередко сопровождаются нарушением коагуляционных свойств крови в сторону гиперкоагуляции.

изменения переходят на вену с окружающих тканей и изменения ее

стенки развиваются по направлению снаружи внутрь. При эндофлебите нарушается целостность интимы вследствие воспаления. В далеко зашедших случаях строгое разграничение эндо- и перифлебита затруднено ввиду распространения воспалительной реакции на все слои венозной стенки. Оба эти процесса, как правило, заканчиваются образованием тромба.

Первопричиной тромбообразования при перифлебите и эндофлебите является повреждение стенки сосуда на фоне повышенной коагуляционной способности крови, резкого снижения фибринолитической активности крови и повышенной адгезивной способности кровяных пластинок.

плотного шнура, на ощупь болезненна. Болезненность усиливается при сдавлении, смещении,

а также при напряжении окружающих мышц.
2) Появление самопроизвольных болей в пораженной конечности. В легких случаях боли возникают при ходьбе, в тяжелых случаях они бывают и в состоянии покоя.
3) Отечность конечности, которая развивается вследствие затруднения оттока крови.


Если тромбофлебитический процесс начинается в мелких венах, то при обыкновенном исследовании ничего не обнаруживается.

наблюдается повышение температуры до 39°, нередко с предшествующим ознобом.
При

ходьбе появляется боль в ноге, особенно в икроножных мышцах, чувство жара и жжения в конечности, что заставляет больных ложиться в постель.
По ходу воспаленных тромбированных вен отмечается гиперемия кожи с цианотическим оттенком в виде полосы шириной от 3 до 8 см
в дальнейшем кожа приобретает сине-багровую окраску.
На остальном протяжении кожа бледная, стопа на ощупь холоднее здоровой.
Пульс на art. dorsalis pedis часто не удается пропальпировать.
Лимфатические узлы в паховой области нередко увеличены и слегка болезненны.
Поверхностные вены определяются в виде плотных болезненных шнуров или гроздей винограда, ясно выступающих на фоне гиперемированной, блестящей и отечной кожи

их действия заключается в растворении, деполимеризации сетки фибрина, служащей основой

тромба

При наличии воспалительных явлений накладывается гепариновая мазь

Перевязка вен на протяжении; разрезы по ходу вен с раскрытием венозного ложа; тромбэктомию; иссечение тромбированной вены на всем протяжении вместе с покрывающей кожей; удаление тромбированных вен через подкожный тоннель

перед хождением
2. Поверхностные вены после 30-мин хождения при состоятельности глубоких

вен.
Проба Дельбе-Пертеса положительная.

При проходимости глубоких вен и наличии анастомоза между ними и поверхностными венами, переполненные подкожные венозные стволы освобождаются от крови, а варикозно расширенные узлы резко уменьшаются в размерах. Это считается положительным симптомом Дельбе — Пертеса

вен через подкожный тоннель