Слайд 1Неправильные положения плода
Слайд 2Положение плода – отношение вертикальной оси плода к вертикальной оси
матки.
если оси совпадают – положение продольное,
если оси пересекаются под прямым
углом – положение поперечное,
если оси пересекаются под острым углом – положение косое.
Слайд 3Поперечное положение плода
Продольная ось
плода находится
под прямым углом к
продольной оси
матки.
Слайд 4Косое положение плода
Продольная ось плода
находится под острым
углом к продольной
оси
матки.
Наиболее низкая часть
(голова, тазовый конец)
располагается ниже
линии, соединяющей
гребни подвздошных
костей.
Слайд 5Частота
Неправильное положение плода
встречаются в среднем в 0,5-0,7% к
общему количеству
родов
Слайд 6Позиция плода при этих
положениях определяется по
головке:
- головка плода слева -
первая позиция
- головка плода справа - вторая позиция.
Вид плода
определяется также как и
при продольном положении по
отношению стенки к передней (передний
вид) или задней (задний вид) спинки
матки.
Слайд 7Определенное значение для
практики имеет также выявление
отношений спинки плода к дну
матки
(верхний вид) или ко входу в малый
таз (нижний вид)
Слайд 8Причины:
Чрезмерная подвижность плода
Многоводие
Недоношенность, гипертрофия
- Дряблости мышц, передней
брюшной стенки у повторно рожавших.
2. Ограниченная подвижность плода:
- маловодие
- крупный плод
- многоплодие
Слайд 9Причины (продолжение)
3. Препятствие к вставлению головки
- Предлежание плаценты
- Узкий
таз
Миома тела матки
- Аномалии развития матки
4. Аномалии развития плода
Гидроцефалия
Анэнцефалия
Слайд 10Диагностика
- Поперечно-овальная форма живота
- Низкое стояние дна матки.
- Предлежащая часть
плода не определяется.
- Сердцебиение плода лучше выслушивается на уровне пупка.
-
При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется.
- УЗИ
Слайд 11Течение беременности
Не отличается от течения беременности при головном предлежании.
С 29 недель рекомендуется проведение корригирующей гимнастики.
При отсутствии противопоказаний возможен
профилактический наружный поворот
- В сроке 36 – 37 недель беременности показана дородовая госпитализация
Слайд 12Осложнения течения беременности
Дородовое излитие околоплодных вод, ввиду отсутствия внутреннего пояса
прилегания
- Выпадение мелких частей и пуповины.
Слайд 13Беременную необходимо
предупредить о том, чтобы при
начале схваток или излитии
околоплодных вод
она немедленно
сообщила акушерке или врачу.
Слайд 14Родоразрешение
Кесарево
сечение
Через
естественные
родовые пути
Слайд 15Родоразрешение через естественные родовые пути
- Первый период родов: необходимо
сохранять воды
до полного раскрытия
шейки матки, поэтому роженице
рекомендуется строгий постельный
режим.
В конце
первого периода родов при
полном открытии маточного зева
производят амниотомию и наружно-
внутренний поворот плода на ножку
Слайд 16Осложнения родов
Запущенное поперечное положении плода
Выпадение мелких частей плода и пуповины
Затяжные
роды.
Отсутствие динамики продвижения предлежащей части по родовым путям.
Угроза разрыва матки
Слайд 17Запущенное поперечное положении плода
Возникает при сильной родовой
деятельности, длительном безводном
периоде. Плод
опускается в нижний
сегмент, плотно обтягивается маткой,
плечико вколачивается в плоскость входа
в
малый таз, если выпадает ручка, она
синеет и отекает. При запущенном
поперечном положением и мертвом
плоде, показана эмбриотомия.
Слайд 18Запущенное поперечное положении плода
Слайд 19Выпадение пуповины
Диагностируются при влагалищном исследовании в виде прощупывания тонкой витой
эластичной трубки, в которой определяется пульсация.
Или визуальном определении при
выпадении ее из половой щели.
Слайд 20Выпадение пуповины
Выпавшая пуповина сдавливается
между плодом и стенкой таза,
кровообращение плода нарушается,
и
плод погибает, если не будет
своевременно оказана помощь.
Отсутствие пульсаций
пуповины не
только во время схваток, но также в
паузе между ними указывает на гибель
плода.
Слайд 21Тактика при данном осложнении
экстренное оперативное родоразрешение. Женщина в операционную транспортируется
в коленно-подбородочном положении, исследующую руку из влагалища не удаляют (контроль
пульсации).
Выпавшие петли пуповины не вправлять!
Слайд 22Выпадение мелких частей плода
Для ножки характерны: коленная
чашечка и пяточный бугор,
пальчики на
стопе почти одинаковой длины, большой
палец не отводится в сторону.
Кисть
руки переходит в предплечье без
выступа, пальчики длиннее, чем на
ножке, большой палец отводится в
сторону
Слайд 23Из всех методов родоразрешения,
которые приходится применять при
выпадении мелких частей -
Классический поворот плода на ножку
и извлечение за тазовый конец.
Слайд 24Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
Показания:
- поперечные положения плода,
неблагоприятные предлежания и
вставления головки
- задний вид лицевого предлежания
- выпадение
мелких частей при головных, косых и поперечных предлежаниях
Слайд 25Условия
- Полное открытие маточного зева,
Плодный пузырь цел или воды
только что отошли
Подвижность плода в полости матки
Соответствие между величиной плода
и размерами таза.
Наличие в\в наркоза или эпидуральной анестезии.
Слайд 26Техника
1. Введение руки
Вводим руку,
соответствующую
тазовому концу
плода (поперечное)
или мелким частям
плода
(продольное).
Слайд 272. Отыскивание
ножки: нащупать бок
плода и скользить
рукой от подмышечной
впадины к тазовому
концу
и далее по
бедру до голени и
захватить ножку
Слайд 28Захватывание
ножки: Голень
захватывают всей
рукой, четыре пальца
обхватывают голень
спереди, большой
палец располагается
вдоль икроножных
мышц, конец
его
достигает
подколенной ямки
Слайд 29Захватывание
ножки: указательным
и средним пальцами
ножку плода
захватывают в области
лодыжек, большой
палец поддерживает
стопу.
Слайд 304. Собственно
Поворот плода -
наружную руку
перенести с тазового
конца плода на
головку
и отодвинуть
ее кверху, ко дну
матки, внутренней
рукой ножку выводят
через влагалище
наружу
Слайд 31Поворот закончен
после того, как
ножка выведена
из половой щели
до подколенной
ямки.
Слайд 32Далее роды ведут как при ножном предлежании, оказывая классическое ручное
пособие.
