Нетуберкулезный микобактериоз у пациентов без ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

НТМБ в ряде территорий России составила от 0,5 до 6,2%.

Наиболее часто встречаемые виды – M.avium-intracellularae, вызывающий до 60% случаев микобактериозов легких, M.kansasii, M.xenopii и другие. Микобактериозы часто встречаются у больных с ВИЧ-инфекцией, являясь своеобразным маркером иммунодефицита человека. Другие виды микобактерий, такие как M.smegmatis, могут обнаруживаться на внешних тканях и органах в качестве сапрофитов. Отдельную группу составляют возбудители проказы M.leprae.

M. kansasii,
M. marinum,
M. simіae.
Группа II
M. gordonae,
M. interjectum,

M. lentiflavum,
M. scrofulaceum,
M. szulgai,
M. xenopi.

Группа III
MАС —
M. braderi,
M. celatum,
M. haemophilum,
M. terrae,
M. ulcerans.

Группа IV
M. abscessus,
M. chelonae,
M. fortuitum,
M. mucogenicum,
M. peregrinum,
M. phlei.

Медленнорастущиевидимый рост на среде более, чем через 7 дней

Быстрорастущиевидимый рост на среде менее, чем через 7 дней

ними клинические формы микобактериозов.

и тканей
3.Заболевания, ведущие к снижению иммунитета:
Диабет
Хронические инфекционные заболевания
4. Факторы

внешней среды
• Профессиональные
• Среда обитания
5. Наличие источника микобактериозов

симптомами большого числа заболеваний, в том числе и туберкулеза легких.

Большинство пациентов предъявляют жалобы на длительный продуктивный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, эпизоды кровохарканья, боли в грудной клетке, слабость, лихорадку, снижение массы тела, потерю аппетита, ночную потливость.
Микобактериозы легких часто сопровождается клиническими признаками, ассоциирующимися с предшествующими заболеваниями легких, такими как пневмокониоз, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь или опухолевый процесс. Одним из типичных признаков микобактериозов легких является длительный продромальный период, составляющий в среднем около 2 лет; у некоторых пациентов он продолжается дольше.

степени выраженности, сходные с поражениями, вызванными МБТ. Среди этих структур

наблюдаются лимфоциты, скопления эпителиоидных клеток и характерные для туберкулеза казеозные бугорки. В то же время некоторые авторы обнаружили в микроабсцессах лёгких у пациентов с микобактериозом, вызванным быстрорастущими микобактериями, большое количество лимфоцитов и не выявили очагов казеозного распада, что не соответствует картине мононуклеарной инфильтрации и казеозных грануляций, характерной для туберкулеза легких.

микобактериоз легких: одиночные гигантские каверны с тонкой стенкой, отсутствием бронхогенной

диссеминации и незначительной инфильтрацией вокруг каверны. Для микобактериозов, вызванных МАС, характерным является обнаружение поражений в виде очаговой и интерстициальной диссеминации в сочетании с множественными бронхоэктазами небольших размеров. Рентгенологические проявления микобактериозов легких, вызванных M. kansasii, традиционно считают наиболее схожими с туберкулезными поражениями. Рентгенологическая картина поражения легких может быть идентична инфильтративному туберкулезу в фазе инфильтрации и распада с обсеменением. При микобактериозах легких редко происходит обширное распространение поражения в окружающие ткани, отмечаются грубые плевральные изменения соответственно локализации поражения, в то время как основная плевра не имеет специфических очагов.

3.Не менее одного положительного результата мазка на КУБ.

диагностического образца на плотные питательные
среды (Левенштейна–Йенсена, Финн II и др.)

системе ВАСТЕС MGIT 960
3 Микроскопическое исследование мазка осадка диагностического
материала с окраской по Цилю–Нельсену или флуорохромами.
4 Идентификация выделенной культуры микобактерий, включающая,
в свою очередь, несколько этапов:
– оценка морфологии колоний и скорости роста культуры МБ;
– микроскопическое исследование выделенной культуры по Цилю- Нельсену для оценки морфологии клеток и наличия корд-фактора;
– дифференциация НТМ от микобактерий туберкулезного комплекса;

В настоящее время для идентификации микобактерий в практических лабораториях используются
иммунохроматографические,
генетические,
культуральные
биохимические методы.

видов)
• Газожидкостная/жидкостная хроматография (12 видов)
• ПЦР, сиквенс-анализ, рестрикционный эндонуклеазный анализ
(основной

вид идентификации идентификации известных видов НТМБ)
• Масс-спектрометрия MaldiToff (150 и более видов)

ДНК-стриповая технология (Hain Lifescience)
–GenoType® Mycobacterium CM
GenoType® Mycobacterium AS

резистентны к большинству противотуберкулезных препаратов.
•Важно дифференцировать микобактериозы и MDR/XDR туберкулез.
•Для

определение лекарственной чувствительности НТМ применяется планшетное титрование SensititreTREK Diag(MagellanBiosciences)

– к рифампицину;
при устойчивости – повторяют и добавляют HE Cla

Fq Am Sulfa
• Быстрорастущие (M.fortuitum, M.abscessus, M.chelonae) – к амикацину, имипинему, доксициклину, фторхинолонам, бисептолу, цефалоспоринам (IV), кларитромицину,
линезалиду, тобрамицину

симптомов заболевания легких;
Наличие на рентгенограмме инфильтрата, этиологию которого не удалось

установить с помощью клинических и лабораторных методов
Повторное массивное выделение одного и того же вида НТМБ при отсутствии других патогенных микробов
Выделение НТМБ из закрытого очага (материал получен в стерильных условиях), абсцесс, биопсия, операционный материал.
Выделение возбудителя из стерильной ткани или биологической жидкости, кроме легочной дает возможность диагностировать микобактериоз даже при однократном выделении
Посев крови обладает 90-95 % чувствительностью при использовании сред BACTEC 12 B или13 A, однако для этого требуется 1-2 недели.
Обоснованное должным образом исключение иных диагнозов.

В рекомендациях по их использованию для лечения микобактериозов, разработанные Американским

и Британским торакальными обществам

Схема должна включать 2-3 препарата, не менее 6 месяцев
Лечение до 12 месяцев у ВИЧ инфицированных
•Этамбутол 15 мг/кг
•Кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки, азитромицин 500 мг 1 раз в сутки
•Рифабутин 300 мг в сутки
•Моксифлоксацин 400 мг, левофлоксацин 500 мг, ципрофлоксацин 500-750мг
•Альтернативная схема может включать стрептомицин 1 г или амикацин 1,0

раза в
неделю перорально
Рифампицин 600 мг 3 раза в неделю

перорально

Начальная терапия для пациентов с очаговыми изменениями в легких на фоне бронхоэктазов

Кларитромицин 500–1000 мг ежедневно перорально или азитромицин 250–300 мг ежедневно перорально
Этамбутол 15 мг/кг в день перорально
Рифампицин 450–600 мг
1 р в день перорально
Амикацин

Начальная терапия для пациентов с фиброзно-полостной формой заболевания

мг/сут) и этамбутола (15 мг/кг/сут). Терапия продолжается в
течение 1 года

(до негативации мокроты).

М. abscessus. Схема лечения с доказанной эффективностью не разра-
ботана. Рекомендуются разнообразные режимы, включающие кларитроми-
цин 1000 мг/сут, которые вызывают улучшение состояния. Рекомендуется
сочетать химиотерапию и хирургическое лечение.


Для лечения инфекции вызванных M.xenopi – рекомендуют следующую схему терапии - рифампицин+ этамбутол + макролид

органов,
вызванной НТМ, довольно часто используется хирургическое лечение, хотя
показания к нему

при микобактериозах разработаны гораздо менее детально,
чем при туберкулезе.
Показания для хирургического лечения микобактериозов легких:
– длительное кровохарканье;
– прогрессирование рентгенологически определяемых легочных поражений .
При назначении лечения руководствуются двумя принципами:
– не следует слишком долго ждать прогрессирования процесса, когда
любое вмешательство уже неэффективно;
– необходимо проводить оперативное вмешательство в комбинации с
химиотерапией.

Использование макролидов показано только при очень массивном поражении лимфоузлов и противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

- Минск : БГМУ, 2018 – 30 с.-2018 г

2. Нетуберкулезные

микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания
3. (Клинико- лабораторное исследование)-ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»- 2015г. Москва
4.гhttp://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2017/Issue_1/VSKM_2017_N_1_p29-35.pdf.- 2017 г. Москва .
5. https://cyberleninka.ru/article/n/mikobakteriozy-sovremennoe-sostoyanie-problemy- 2017 г.Москва