НПЦ Детской психоневрологии Аутизм и аутистические расстройства в практике

и педиатра
Коровина Н.Ю.
Саратов
Октябрь 2014

расстройства когнитивного развития
нарушения поведения
синдром гиперактивности

Чаще встречаются у

детей с неврологическим анамнезом, в том числе — последствиями перинатального поражения головного мозга

с принятыми возрастными нормами.
ЗПР начинаются в раннем детском возрасте

без предшествующего периода нормального развития, характеризуются стабильным течением, без ремиссий и рецидивов, и тенденцией к прогрессивному нивелированию по мере взросления ребенка.

способности к социальному взаимодействию, общению, стереотипностью поведения.
Для больных характерны

фобии, возбуждение, нарушения пищевого поведения и другие неспецифические симптомы

ВОЗ, 2012

неврологом во время диспансерных осмотров
Родители предпочитают обращаться к неврологу вместо

психиатра
Часто сочетают патологию психической сферы и нервной системы

F диагноз
Невролог не обладает специфическими знаниями по подбору психокоррегирующей терапии
Невролог

не может оформить инвалидность ребенку с изолированной психиатрической патологией
Невролог не может дать рекомендаций по обучению ребенка с расстройствами психической сферы

disabilities in Infancy and Childhood, 2nd ed. Baltimore, Paul H.

Brooks Publishing Co. 1996

более областях развития
Диссоциативное (developmental dissociation) – имеется выраженное несоответствие между

уровнями развития разных областей
Отклоняющееся (developmental deviance) –непоследовательное, скачкообразное формирование навыков в одной или более областях развития

Capute A., Accardo P: Developmental disabilities in Infancy and Childhood, 2nd ed. Baltimore, Paul H. Brooks Publishing Co. 1996

распространенные заболевания детского возраста:
сахарный диабет
бронхиальная астма
пароксизмальные состояния (в

том числе, эпилепсия)
аутизм

больных аутизмом
и помощь их семьям





Медико-биологические и статистические исследоания





Распространение информации

добиться полного восстановления социального функционирования
У 70% больных, страдающих от расстройств

аутистического спектра, отмечается «стабильное посттерапевтическое улучшение»
В большинстве случаев пациенты с аутистическими расстройствами являются обучаемыми по коррекционным и общеобразовательным программам.

неопределенной
Улучшение диагностики, повышение уровня информационной осведомленности среди родителей и педиатров,

появление специализированных медицинских, социальных и психолого-педагогических служб
Гипердиагностика («модный диагноз» )
Генетическая предрасположенность и воздействие экологических факторов.

мультигенного сочетания или возникают на фоне редкой точковой мутации.
Изучается феномен

частого сочетания других заболеваний, сопровождающихся нарушениями психологического развития с РАС: синдром Ангельмана, Х-фрагильной хромосомы, синдром Смита-Лемли-Опица (нарушение метаболизма холестерола, синдром Ретта (тип ассоциированный с геном Mecp2), синдром Прадера-Вилли.

неспособность развить до 18 месяцев навыки в следующих трех ключевых

действиях:
Указательный жест
Управление взглядом
Игра «понарошку»

причины

Определение тактики ведения и лечения

крови на гормоны щитовидной железы
Исследование кариотипа
Молекулярно-генетическое исследование на синдром Мартина-Белла
Консультация

генетика

раннего возраста
(The Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT);

Robins, Fein, & Barton, 1999)

опросник по коммуникациям (Social Communicational Questioner – SCQ)
Детская шкала рейтинга

аутизма (Childhood Autism Rating Scale – CARS)

«симптома оживления», не узнавание матери и отсутствие реакции на голос

матери.
малышу могут с трудом даваться целенаправленные движения, когда нужно повернуться, чтобы посмотреть на мать. Или ему может быть трудно синхронизировать свои движения с движениями взрослого.

связи между своими эмоциями, ощущениями и моторикой
мы можем заметить отсутствие

интереса или мимолетное проявление радости и устойчивого интереса
в этот период так же может появится «погружение в себя», самоизоляция.

в этот период появляется непредсказуемое, беспорядочное или импульсивное поведение
не отвечает

на материнскую улыбку или другие мимические проявления

игра, или полное отсутствие различных предметов для игр или нетипичный

выбор (Например, ребенок засыпает с железной машинкой в руках или использует для игр различные предметы не предназначенные для игр предметы: молоток, столовые приборы и т.д.)
часто появляются навязчивые повторяющиеся движения и стереотипное поведение

с прекрасными способностями к восприятию и пониманию слова возникаю проблемы

с участием в длинных цепочках эмоциональных и социальных контактов
дети часто не откликаются на имя и называют себя в 3 лице дефекты в использовании речевых оборотов для коммуникации (речь может использоваться стеретипно, шаблонно). Затруднения в проявлении инициативы или поддерживании разговора
могут появиться эхолалии и другие формы повторений увиденного или услышанного
явно выражены отставания формирования навыков самообслуживание, часто страх горшка

в полной мере ранее описанные навыки, они редко переходят к

творческому использованию слов и символов
одни научатся говорить, повторяя одни и те же слова или воспроизводить заученные тексты
другие могут научиться использовать картинки и иные визуальные символы или научиться печатать, для осуществления взаимодействия

влияет на развитие ребенка, позволяет создать безопасный стереотип, в рамках

которого возможно усвоение новых знаний, контакты с окружающими
Сенсорная интеграция позволяет выровнять пороги чувствительности, снизить тревогу при контакте с новыми стимулами, позволяет ребенку выйти «из его капсулы»
Развитие игровой деятельности. На основе развития данного взаимодействия происходит эмоциональное развитие ребенка, которое и становится будущей основой дальнейшего психологического и умственного развития