Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан

А. Т.
Проверила: Мадыхан С. М.
Группа: 619-02

это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья

населения.
ОСМС обеспечивает участникам системы предоставление своевременной, доступной, качественной медицинской и лекарственной помощи.

2. В чем необходимость внедрения ОСМС?

В мире происходят изменения, связанные с ростом неинфекционных заболеваний, внедрением новых медицинских технологий и увеличением численности пожилого населения, которые приводят к увеличению расходов на здравоохранение.

В международной практике внедрение ОСМС отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы здравоохранения.

Существующая система здравоохранения Казахстана должна быть готова к таким вызовам и своевременно реагировать на происходящие изменения.

Большинство стран ОЭСР выбрали ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся.

Такой подход требует распределения ответственности между государством, работодателем и гражданами за охрану здоровья.

Внедрение ОСМС позволяет обеспечить принципы универсальности, социальной справедливости и солидарности.

на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека:
государство будет осуществлять

взносы за экономически неактивное население (за социально-незащищенные слои населения: 4% (с 01.07.17 г.) от СМЗ-2 года, 5% (с 2018 г.), 6% (с 2023 г.), 7% (с 2024 г.)
работодатели – за наемных работников (с 2% (2017 г.) от дохода до 5% (2020 г.)
работники (1% (2019 г.) от дохода, 2% (2020 г.)
и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя (2% от дохода (с 2017 г.), 3% (с 2018 г.), 5% (с 2019 г.), 7% (с 2020 г.).

3. Какая система здравоохранения в Казахстане с 2017 года?

В Казахстане смешанная система, когда государство обеспечивает всех граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощью (ГОБМП), независимо от того, уплачивались ли взносы. Плюс, будет действовать система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и добровольное медицинское страхование.

5. Что такое ФСМС?

Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) - это некоммерческая организация, которая осуществляет сбор отчислений и взносов, закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг.

человек медицинскую страховку, работникам медицинской организации будет достаточно внести его

ИИН в единую электронную базу данных.
Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой.

7. Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам?

Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах.
В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного.
За граждан, зарегистрированных в качестве безработных взносы осуществляет государство.

8. Какие виды услуг в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи в системе ОСМС?

скорая помощь и санитарная авиация;
медицинская помощь при социально значимых заболеваниях ;
медицинская помощь при экстренных случаях;
профилактические прививки

Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана.

«Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд:
дети;
многодетные матери;

участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения их возраста трех лет;
пенсионеры;
военнослужащие;
сотрудники специальных государственных органов;
сотрудники правоохранительных органов;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Государство перечисляет взносы за 12 категорий, за исключением пунктов 11, 12, 13). Эти категории граждан будут продолжать получать обслуживание в учреждениях ведомственной сети.

9. Какие виды услуг может получить участник системы ОСМС?

амбулаторно-поликлиническая помощь;
стационарная помощь;
стационарозамещающая помощь;
высокотехнологичные медицинские услуги.
Предполагается обеспечение населения лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей помощи.  

взносов в ФСМС?
ФСМС будет аккумулировать взносы и отчисления со стороны

работников и работодателей, а также целевые трансферты для ГОБМП.
В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за Комитетом государственных доходов – такой подход применяется во многих странах с обязательной системой общественного страхования.
Это также позволит сохранить уже выстроенную и работающую систему без создания дублирующей сети сбора взносов – меньшие административные расходы и большая эффективность.
Госкорпорация как автономная организация будет вести персонифицированный учет всех поступлений.
Обмен информацией между системами Комитета госдоходов и Госкорпорацией с предоставлением необходимых сведений будет осуществляться на ежедневной основе.

ОСМС?
Система обеспечения качества медицинских услуг в рамках ОСМС будет

направлена на:
обеспечение безопасности пациентов;
обеспечение клинической и экономической эффективности;
достижение целевых показателей и индикаторов поставщиками медицинских услуг.

Комитет контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью (ККМФД) Министерства будет осуществлять государственный контроль, в том числе:
контроль за соблюдением стандартов в области здравоохранения;
проверку летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;
проверку жалоб пациентов.

Фонд СМС будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медицинской организацией, включая:
экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;
экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;
мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

Объединенная комиссия по качеству медицинских услуг будет обеспечивать совершенствование клинических протоколов диагностики и лечения, стандартов организации медицинской помощи, медицинского и фармацевтического образования, лекарственного обеспечения, системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения.

ОСМС?  
Выбор поставщиков и закуп медицинских услуг будет осуществляться по

двух-этапной модели согласно Единых правил контрактирования, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития РК.
ФСМС выступает в роли Стратегического закупщика услуг как в рамках ОСМС, так и по ГОБМП.
На первом этапе все медицинские организации будут занесены в Единый регистр поставщиков медицинских услуг. При соответствии к установленным минимальным требованиям поставщики переходят на второй этап.
Второй этап состоит из переговорного процесса между поставщиком и ФСМС (территориальным филиалом), где определяются согласованные объемы услуг, размер оплаты и индикаторы результата.
Итогом процедуры является подписание договора на оказание медицинских услуг.
Медорганизации, не имеющие своих информационных систем и возможности их создания, получат ключи доступа в систему электронного здравоохранения для работы в ней через личный кабинет, тем самым, весь процесс, за исключением переговорной части, будет автоматизирован.
Сведения в едином регистре поставщиков также будут автоматически актуализироваться, в том числе при обновлении базы данных по положительным и отрицательным рейтингам поставщиков – такие рейтинги будут формироваться ФСМС по результатам оценки качества оказанных услуг.
Поставщики уникальных медицинских услуг (высокоспециализированные, высокотехнологичные) могут привлекаться вне схемы - способом из одного источника.

платы
Возможность непрерывного повышения квалификации (возможность вхождения в Реестр лучших медработников,

лучшие клиники будут иметь лучшее медоборудование и постоянное его обновление)
Станет конкурентоспособным на рынке (возможность выбора врача пациентом)
Поэтапное снижение нагрузки медперсонала

16. Что получит население от внедрения ОСМС?

Повышение доступа населения к услугам, путем расширения сети амбулаторно-лекарственного обеспечения
Увеличение уровня доступности качественной медицинской помощи
Улучшение здоровья граждан и увеличение продолжительности жизни

14. Что получит медицинская организация от внедрения ОСМС?

Включение в ТОП (реестр) лучших клиник для оказания медицинской помощи населению
Стабильное финансирование
Повышение заработной платы медицинских работников
Внедрение новых медицинских технологий
Улучшение качества медицинских услуг