Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ОДН в неонатологии
Содержание
- 1. ОДН в неонатологии
- 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- 3. ДЫХАНИЕ КАК СВОЙСТВО ВСЕГО ЖИВОГОДыхание – это
- 4. «Cor ardet, loguitur pulmo, fel promovet ira,Splen
- 5. Патофизиологические механизмы остановки сердца у детей
- 6. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК КОМПОНЕНТ ЛЮБОГО КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
- 7. Проводилась оценка функции 7 основных систем: сердечно-сосудистой,
- 8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 9. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 10. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- 11. ОСОБЕННОСТИ ДЫХАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГОНаличие апноэтического типа дыханияНаличие высокого
- 12. взрослые от 3 до 4 мл/кг/мин
- 13. ЧИСЛО БРОДИ
- 14. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬТермин предложен Винтрихом в 1854 годуДыхательные
- 15. ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- 16. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕНЫХ
- 17. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕНЫХНАЛИЧИЕ ПРИЗНАКОВ
- 18. ПРИЧИНЫ РАССТРОЙСТВ ГАЗОБМЕНА
- 19. ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯГиповентиляция – снижение количества воздуха, поступающего из
- 20. ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯМедикаментозное угнетение активности дыхательного центраПоражения продолговатого мозгаПоражение
- 21. НАРУШЕНИЯ ДИФФУЗИИ
- 22. ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ШУНТОтносительный физиологический шунт – процент
- 23. ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ШУНТИРОВАНИЯ КРОВИ
- 24. ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫЕ ОТНОШЕНИЯ Вентиляционно-перфузионные отношения – это соотношение
- 25. РАССТРОЙСТВА РЕГИОНАРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
- 26. ЗАКОН ЛАПЛАСА И СУРФАКТАНТ
- 27. ЛЕГОЧНОЕ СОСУДИСТОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
- 28. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯDIAPHRAGMATICDiaphragmatic hernia – диафрагмальная грыжа, гипоплазия
- 29. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Изменение давления наполнения в левых
- 30. ОСОБЕННОСТИ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИГИПОВЕНТИЛЯЦИЯХОЗЛИНТЕРСИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИСОПЛ/ОРДС
- 31. ПАТОГЕНЕЗ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
- 32. Клинические признаки респираторного дистрессаОдышка (тахипноэ)Возрастание усилий дыхательных
- 33. Критерии диагностики дыхательной недостаточности у новорожденных Для
- 34. Основные клинико-лабораторные симптомы ОДНТахи- или брадипноэ, апноэ(10
- 35. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮИндекс
- 36. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮРиск
- 37. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИОбеспечить адекватный газообмени оксигенацию Предотвратить вторичное повреждение
- 38. Принципы коррекции и поддержания адекватного газообменаСвоевременное начало
- 39. КИСЛОРОДНЫЙ КАСКАД
- 40. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ – НЕ ПАНАЦЕЯ!«В добром Божьем воздухе
- 41. ПОЧЕМУ ОПАСЕН КИСЛОРОД?Задержка углекислого газаБиологическая травма легкогоПовреждение
- 42. КОНЦЕПЦИЯ «ОТКРЫТЫХ ЛЕГКИХ» В ИТ РДСН 1968 -
- 43. OPEN LUNGSОТКРЫТЬ АЛЬВЕОЛЫ И НЕ ДАТЬ ИМ КОЛЛАБИРОВАТЬСЯ!
- 44. МАНЕВР РЕКРУИТМЕНТА В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ
- 45. Sustained inflation after birth
- 46. Sustained inflation after birth
- 47. АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ РЕКРУИТМЕНТА (F.J.J. Halbertsma et al., 2007)
- 48. МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, СОЗДАВАЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
- 49. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
- 50. P/V Tool дыхательный маневрP/V Tool - это
- 51. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА Изолированное повышение положительного давления
- 52. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА Оптимальным вариантом рекруитмента является
- 53. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ«Все те, кто пьет это
- 54. КОГДА ПОКАЗАНА ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХПравило 1: «Интубация
- 55. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ 1876 год
- 56. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ НОВОРОЖДЕННОГО РаО2 <
- 57. ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА ГАЗОВ КРОВИ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДА
- 58. ЗАДАЧИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
- 59. «ДЕБРИ» СОВРЕМЕННЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ
- 60. «ДЕБРИ» СОВРЕМЕННЫХ АППАРАТОВ ИВЛ
- 61. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НЕОНАТАЛЬНЫХ ВЕНТИЛЯТОРОВ
- 62. РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
- 63. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- 64. ОСНОВНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ТИПАХ ИВЛ
- 65. ТРАДИЦИОННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ В НЕНОНАТАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕПреимущества:Недостатки: Отсутствует «прямой
- 66. РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИКОНТРОЛИРУЕМЫЕ (ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ) РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ (IPPV, CMV)VCV
- 67. РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИIMV перемежающаяся принудительная вентиляция
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Слайд 72
- 73. PEEP и CPAP
- 74. ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В КОНЦЕ ВЫДОХА
- 75. ОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ У НОВОРОЖДЕННЫХ1. Недооценка
- 76. Vt = C x ▲PАДЕКВАТНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ
- 77. СОВРЕМЕННЫЕ ВЕНТИЛЯТОРЫ И НОВЫЕ РЕЖИМЫ ИВЛ
- 78. Адаптивная Поддерживающая Вентиляция (ASV)CMVPCVSIMVPSVASVПринудительно
- 79. Адаптивная Поддерживающая Вентиляция (ASV)
- 80. Уменьшение нагрузки на персоналСнижение количества тревогСущественное снижение
- 81. Адаптивная Поддерживающая Вентиляция (ASV) ASV побуждает к
- 82. ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ СОВРЕМЕННЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ
- 83. К – постоянная, показывающая скорость повышения давления
- 84. ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
- 85. B1122ВыдохВдохОПЛНорма
- 86. КОНСТАНТА ВРЕМЕНИ Единицей константы времени является время,
- 87. КОМПЛАЙНС Комплайнс – это величина, отражающая зависимость
- 88. АЭРОДИНАМИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 1. Инертность дыхательной
- 89. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННЫХ Максимально ранняя интубация
- 90. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННЫХ PEEP Масса тела
- 91. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННЫХ Tin Чем меньше
- 92. Искусственная вентиляция должна использоваться для лечения новорожденных
- 93. МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПЛГ
- 94. МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПЛГ
- 95. РАБОТА СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХУменьшение
- 96. ЭФФЕКТЫ ГИПЕРКАПНИИ (Ambalavanan N., Carlo W., 2001)
- 97. Противопоказания для пермиссивной гиперкапнии Marini J.J. et
- 98. ГИПОКАПНИЯ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОКРСО2 и мозговой кровоток у 18 недоношенных новорожденных при спонтанном дыхании
- 99. РАЗРЕШЕННАЯ ГИПОКСЕМИЯ И ГИПЕРКАПНИЯ (Miller R., 2000)
- 100. АСИНХРОНИЯ АППАРАТА ИВЛ И СПОНТАННЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПОПЫТОК
- 101. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИВЛ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- 102. ПОДДЕРЖАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО УРОВНЯ ОКСИГЕНАЦИИ ( Surg Cdr SS Mathai, Col U Raju, Col M Kanitkar, 2007)
- 103. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ и СПОН
- 104. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ
- 105. Слайд 105
- 106. Я поля влюбленным постелюПусть поют во сне
- 107. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
- 108. Скачать презентанцию
КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В НЕОНАТОЛОГИИ Пшениснов К.В.Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В НЕОНАТОЛОГИИ
Пшениснов К.В.
Кафедра
анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП
Слайд 3ДЫХАНИЕ КАК СВОЙСТВО ВСЕГО ЖИВОГО
Дыхание – это процесс горения, в
действительности очень медленного горения, но в остальных аспектах в точности
сходного с горением древесного угля(А. Лавуазье)
Dum spiro spero
(Овидий «Скорбные элегии»)
Слайд 4
«Cor ardet, loguitur pulmo, fel promovet ira,
Splen rudere facit, cogit
amare jecur»
«Сердце согревает, легкое говорит, желчь вызывает гнев, селезенка заставляет
смеяться, печень учит любить» 
Слайд 6ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК КОМПОНЕНТ ЛЮБОГО КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Нарушения гемодинамики и
реологических свойств крови
Интенсивная терапия гиповолемии с последующим развитием реперфузионных парадоксов
Нарушение
центральных механизмов регуляции дыхания, снижение центральной инспираторной активностиНарушения недыхательных функций легких
Слайд 7Проводилась оценка функции 7 основных систем: сердечно-сосудистой, респираторной, центральной нервной,
мочевыделительной, системы крови, а также функции печени и ЖКТ.
Исследование
проводилось на восьми этапах: в первые 12 часов после рождения, затем через 13-24 часа после рождения, в 1-3, 4-5, 6-7, 8-10, 10–14 сутки и более 14 дней после рождения.В качестве показателей недостаточности систем органов были приняты критерии диагностики, предложенные Hankins G.D.V. et al., 2002 [8] и Shah P. et al., 2004 [9], в нашей модификации.
Слайд 11ОСОБЕННОСТИ ДЫХАНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Наличие апноэтического типа дыхания
Наличие высокого экспираторного сопротивления дыхательных
путей
В первые часы жизни давление в легочной артерии и системное
давление равны!
Слайд 12 взрослые от 3 до 4 мл/кг/мин
новорожденные от
6 до 9 мл/кг/мин
потребление О2 выше, а возможности
удовлетворить эти потребности снижены ОСНОВНОЙ ОБМЕН В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Слайд 14ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Термин предложен Винтрихом в 1854 году
Дыхательные нарушения, расстройства дыхания
- явно затрудненная вентиляция легких или вентиляция, требующая дополнительных дыхательных
усилий, клинически проявляющаяся нарушениями вентиляции и/или оксигенации.Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором возможности легких и аппарата вентиляции обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови ограничены (Зильбер А.П., 1996).
Дыхательная недостаточность - неспособность дыхательной системы обеспечить адекватную доставку кислорода для удовлетворения метаболических потребностей организма и/или экскретировать углекислоту, продуцируемую организмом.
Слайд 17ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕНЫХ
НАЛИЧИЕ ПРИЗНАКОВ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕССА
(тахипноэ, втяжение
уступчивых мест грудной клетки, стонущее дыхание)
Недоношенный новорожденный
Доношенный новорожденный
Менее 6 часов
после рожденияБолее 6 часов после рождения
Менее 6 часов после рождения
Более 6 часов после рождения
РДСН
Пневмония
Аномалии развития легких
Шок
Пневмония
ВПС
Легочное кровотечение
ТТН
САМ, ПЛГ
Асфиксия, шок
Аномалии развития легких
СУВ
Пневмония
Полицитемия
ВПС
Слайд 19ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ
Гиповентиляция – снижение количества воздуха, поступающего из внешней среды в
альвеолы в единицу времени (снижение альвеолярной вентиляции)
Слайд 20ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ
Медикаментозное угнетение активности дыхательного центра
Поражения продолговатого мозга
Поражение спинного мозга
Поражение
нейронов передних рогов спинного мозга
Нарушения иннервации дыхательной мускулатуры
Нарушения
нервно-мышечной передачиПоражения дыхательной мускулатуры
Повреждения каркаса грудной клетки
Обструкция верхних дыхательных путей
Синдром Пиквика
Сонные апноэ
Полицитемия
Слайд 22ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ШУНТ
Относительный физиологический шунт – процент или фракция венозной
крови, которая не обогащается кислородом при прохождении по сосудам малого
круга кровообращенияFshunt = Qshunt/Qtotal = [ctO2(pc) - ctO2(a)]/ [ctO2(pc) - ctO2(v)]
Норма: 1-10% (0,01-0,10)
Слайд 24ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫЕ ОТНОШЕНИЯ
Вентиляционно-перфузионные отношения – это соотношение объема вентиляции (V)
к объему кровотока (Q) в легких.
Норма V/Q = 4/5 =
0,8
Слайд 28ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
DIAPHRAGMATIC
Diaphragmatic hernia – диафрагмальная грыжа, гипоплазия легкого
Infection
- пневмония
Aspiration syndromes – аспирационный синдром
Postmaturity - переношенность
Hyperviscosity – повышенная вязкость крови (полицитемия, гиперфибриногенемия)Respiratory distress syndrome – респираторный дистресс синдром
Asphyxia – асфиксия
Growth retardation – задержка внутриутробного развития
Maternal non steroidal anti-inflammatory drug ingestion – прием матерью НПВС
Air leak – синдром утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема)
Transient tachypnea of newborn – транзиторное тахипноэ новорожденных
Idiopatic («black Lung» PPHN) – идиопатическая стойкая легочная гипертензия («черное легкое»)
Congenital anovalies of the lung – врожденные аномалии легких, альвеолярно-капиллярная дисплазия
Слайд 29ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Изменение давления наполнения в левых камерах сердца
Сердечный
выброс
Частота сердечных сокращений
Гематокрит
Объем крови в легких
Повышение
легочного сосудистого сопротивленияГипоксемия
Ацидемия
Слайд 30ОСОБЕННОСТИ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ
ХОЗЛ
ИНТЕРСИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ
СОПЛ/ОРДС
Слайд 32Клинические признаки респираторного дистресса
Одышка (тахипноэ)
Возрастание усилий дыхательных мышц при дыхании
Втяжение
уступчивых мышц шеи и грудной клетки
Раздувание крыльев носа
Кряхтящее или стонущее
дыханиеЦианоз
Слайд 33Критерии диагностики дыхательной недостаточности у новорожденных
Для ДН у новорожденных
характерны уровни РаО2 артериальной крови менее 50 мм рт.ст., или
парциального давления углекислого газа РаСО2 выше 55 мм рт.ст.В первые пять часов жизни уровень РаСО2 у новорожденных может быть выше чем 50 мм рт. ст.
Слайд 34Основные клинико-лабораторные симптомы ОДН
Тахи- или брадипноэ, апноэ
(10 > ЧД >
70 в 1 минуту)
Гипоксемия
(РаО2 < 40 - 60 мм рт.
ст. или SpO2 меньше 93%; разлитой цианоз при дыхании воздухом)Гиперкапния
(РаCО2 > 50-60 мм рт. ст.)
Отсутствие роста РаО2 или SpO2 на фоне ингаляции кислородо-воздушной смеси с FiO2 > 0,6
Слайд 35ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Индекс физиологической стабильности
Physiologic Stability
Index (PSI)
(Yeh T.S. et al., 1984; Pollack M.M. et al. 1984)
Слайд 36ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Риск летального исхода в
педиатрии
Pediatric Risk of Mortality (PRISM)
(Pollack M.M. et al. 1988)
Слайд 37ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Обеспечить
адекватный газообмен
и оксигенацию
Предотвратить
вторичное повреждение
Слайд 38Принципы коррекции и поддержания адекватного газообмена
Своевременное начало респираторной поддержки
Поддержание адекватной
оксигенации при минимальном FiO2
Применение режимов ИВЛ, обеспечивающих «защиту» легких и
профилактику баро-, волюмо- и ателектотравмыРациональное использование инновационных технологий
Своевременное отлучение от респиратора
ARDS Network, 2000; Martin J.J., et al., 2004
Слайд 40ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ – НЕ ПАНАЦЕЯ!
«В добром Божьем воздухе достаточно кислорода: надо
только суметь довести его до больного»
R. Mackintoch (1897-1989)
Слайд 41ПОЧЕМУ ОПАСЕН КИСЛОРОД?
Задержка углекислого газа
Биологическая травма легкого
Повреждение сурфактанта
Высокий риск развития
ателектаза
Нестабильность участков легких с низким вентиляционно-пефузионым отношением
Ретролентальная фиброплазия
Слайд 42КОНЦЕПЦИЯ «ОТКРЫТЫХ ЛЕГКИХ» В ИТ РДСН
1968 - Harrison впервые было
описано стонущее дыхание и изучена его биомеханика у пациентов с
РДСН1971 - Для лечения РДСН новорожденных стала применяться методика CPAP
1976 - Клинические исследования подтвердили позитивный эффект CPAP
80’s - Совершенствование вентиляции, забвение методики CPAP
90’s - Пренатальное назначение стероидов и сурфактанта, дальнейшее совершенствование стратегий ИВЛ
1995 - Worries сообщил о повреждении легких во время ИВЛ и развитии хронических заболеваний легких, что привело к возрождению методики CPAP
Слайд 48МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, СОЗДАВАЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ МАНЕВРА
РЕКРУИТМЕНТА
Слайд 50P/V Tool дыхательный маневр
P/V Tool - это автоматически выполняемый аппаратом
ИВЛ дыхательный маневр с целью построения индивидуальных петель объем/давление (кривых
растяжимости легких), расчета величины статической (истинной) растяжимости легких, определения оптимального уровня РЕЕР и максимального давления в дыхательных путях.
Слайд 51МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
Изолированное повышение положительного давления на вдохе (Ppeak)
сопровождается высоким риском развития баротравмы и может быть использовано только
при состояниях, приводящих к утрате положительного давления в конце выдохаMaggiore S.M., Lellouche F, Pigeot J, Taille S, Deye N, Durrmeyer X., Richard JC, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L (2003) Prevention of endotracheal suctioning-induced alveolar
derecruitment in acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 167:1215–1224
Suh GY, Koh Y, Chung MP, An CH, Kim H, Jang WY, Han J, Kwon OJ (2002) Repeated derecruitments accentuate lung injury during mechanical ventilation. Crit Care Med 30:1848–1853
Слайд 52МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
Оптимальным вариантом рекруитмента является параллельное увеличение положительного
давления на вдохе и выдохе, поскольку увеличение давления на вдохе
позволяет «раскрыть» альвеолы, не участвующие в газообмене, а высокое положительное давление конца выдоха поддерживает их в расправленном состоянииHalter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF (2003) Positive end-expiratory pressure after a recruitment maneuver prevents both alveolar collapse and recruitment/derecruitment. Am J Respir Crit Care Med 167:1620–1626
Слайд 53ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
«Все те, кто пьет это лекарство, поправятся… кроме
тех, кому оно не помогает, - те умрут.
Поэтому очевидно, что
это не удается только при неизлечимых болезнях» 
Слайд 54КОГДА ПОКАЗАНА ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
Правило 1: «Интубация и ИВЛ показаны
тогда, когда о них начинают задумываться»
Правило 2: «Интубация не есть
акт личной слабости»Правило 3: «Перевод на ИВЛ не следует считать поцелуем смерти»
Слайд 55ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
1876 год - Созданы первые
«кирасные» легкие
1889 год - Alexander Graham Bell впервые предложил аппарат
ИВЛ («кирасные» легкие») для новорожденных1920 год – Drinker предложил свою модель «кирасных» легких
1940 год – Эпидемия полиомиелита
1960 год – Rise предложил аппараты ИВЛ, основанные на создании положительного давления на вдохе
1990 год – Возникновение концепции неинвазивной искусственной вентиляции легких
Слайд 56ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ НОВОРОЖДЕННОГО
РаО2 < 50 мм
рт.ст. при FiO2>0,7 (если вес при рождении менее 1000 г,
при FiO2>0,5). Если у новорожденного проблемы только с оксигенацией при адекватной альвеолярной вентиляции, дыхательную поддержку можно начать с дыхания по СРАРРаСО2 > 55-60 мм рт.ст. и рН < 7,25 (детям с весом при рождении менее 1250 г РаСО2 > 50 мм рт.ст.)
Некоторые дети с БЛД имеют компенсированный дыхательный ацидоз с РаСО2 > 60 мм рт.ст. и более и при этом могут не нуждаться в переводе на ИВЛ
рН < 7,2
Слайд 57ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА ГАЗОВ КРОВИ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДА РП У НОВОРОЖДЕННЫХ (Goldsmith
J., Karotkin E, 2003)
* При дыхании атмосферным воздухом → CPAP
**
Может быть показанием для CPAP или IMV если исключены пороки сердца «синего» типа Показания для ИВЛ
Оценка 3 и более баллов
PaO2 меньше 50 мм рт.ст. при FiO2 больше 60%
Неэффективность СРАР (СРАР 10 см Н2О и выше при FiO2 больше 100%)
Слайд 65ТРАДИЦИОННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ В НЕНОНАТАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ
Преимущества:
Недостатки:
Отсутствует «прямой контроль» дыхательного объема
Постоянный поток разрешает дышать самостоятельно, и поддерживает постоянный
РЕЕР ( компенсирует утечку вокруг интубационной трубки Нисходящий поток помогает лучшему распределению воздуха в легких
Ориентация на вдуваемый дыхательный объем
Контроль давления на вдохе для предупреждения баротравмы
PRESSURE-LIMITED, TIME-CYCLED, CONTINUOUS FLOW VENTILATION
Слайд 66РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ
КОНТРОЛИРУЕМЫЕ (ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ) РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ (IPPV, CMV)
VCV (VC) вентиляция с
управляемым объемом
PCV (PC) вентиляция с управляемым давлением
Слайд 67РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ
IMV перемежающаяся принудительная вентиляция
Assist Control вспомогательно-принудительная
вентиляция
SIMV синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция
PS вспомогательная вентиляция с
поддержкой давлением
CPAP постоянное положительное давление в дыхательных путяхBiPAP самостоятельное дыхание с двумя фазами положительного давления
VAPS поддержка давлением с гарантированным объемом
VS поддержка объемом
PRVC управляемый объем с регулируемым давлением
Слайд 75ОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ У НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Недооценка необходимости поддержания стабильного
дыхательного объема - опасность развития БЛД и вентилятор-ассоциированного повреждения легких
2.
Применение высоких концентраций кислорода - опасность развития ретинопатии и ВАП3. ИВЛ и CPAP = стрессовая ситуация!
Слайд 76Vt = C x ▲P
АДЕКВАТНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ - ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА
РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
При изменении
комплайнса:
1. Изменяется дыхательный объем
2. Изменяется давление на вдохе
3. Изменяется утечка между трубкой и трахеей
Слайд 78Адаптивная Поддерживающая Вентиляция (ASV)
CMV
PCV
SIMV
PSV
ASV
Принудительно
Спонтанно
CMV SIMV Spont
ASV
WOB Пациента
WOB Вентилятора
Слайд 80Уменьшение нагрузки на персонал
Снижение количества тревог
Существенное снижение времени вентиляции
Лучше синхронизируется
с пациентом
Применим у 98% больных в смешанном ОРИТ!
Адаптивная Поддерживающая Вентиляция
(ASV)
Слайд 81Адаптивная Поддерживающая Вентиляция (ASV)
ASV побуждает к отучению с первой
минуты
ASV работает у пассивных и активных пациентов
ASV
применяет стратегии защиты легких для минимизации возможных осложнений из-за AutoPEEP и следовательно баротравмыASV предотвращает тахипноэ, апноэ, избыточную вентиляцию мертвого пространства и, избыточное дыхание
ASV постоянно адаптируется к потребностям пациента
Слайд 83К – постоянная, показывающая скорость повышения давления в дыхательных путях
(всегда меньше единицы)
PIP – пиковое давление вдоха
PEEP – положительное давление
в конце вдохаТвд – время вдоха
Твыд – время выдоха
СРЕДНЕЕ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
Слайд 86КОНСТАНТА ВРЕМЕНИ
Единицей константы времени является время, необходимое для достижения
давления в альвеолах, равного 63% от давления в ротовой полости.
Для
полного удаления воздуха из лёгких и доставки в легкие максимального дыхательного объема, требуется время вдоха (выдоха), равное 5 временным константам.
Слайд 87КОМПЛАЙНС
Комплайнс – это величина, отражающая зависимость между объемом и
давлением газа в альвеолах в состоянии покоя.
Комплайнс –
величина, противоположная эластической тяге легкихКомплайнс отражает способность легких увеличивать объем при увеличении давления.
C = ∆V/∆P
Слайд 88АЭРОДИНАМИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1. Инертность дыхательной системы
2. Тканевая резистентность
легких
3. Резистентность грудной клетки
4. Сопротивления дыхательных путей потоку газа
Слайд 89РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННЫХ
Максимально ранняя интубация и введение
экзогенного сурфактанта в родильном зале (до начала ИВЛ)
Если спонтанная
дыхательная активность сохранена – использование стратегии «INSURE», применение методик nCPAPПри отсутствии спонтанной дыхательной активности показано проведение ИВЛ
Стартовые параметры ИВЛ подбираются в зависимости от массы тела ребенка и срока гестации
Слайд 90РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННЫХ
PEEP
Масса тела до 750 г
- +4 см Н2О
Масса тела более 750 г
- +5 см Н2ОPIP
500 – 1000 г – 10-12 см Н2О
1001 – 1500 г – 12-14 см Н2О
1501 – 2000 г – 12-16 см Н2О
2001 – 2500 г – 14-16 см Н2О
Скорость потока: 2-3 л/кг/минуту
Слайд 91РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ НОВОРОЖДЕННЫХ
Tin
Чем меньше срок гестации, тем
меньше время вдоха!
26 недель гестации – Tin = 0,26
32 недели гестации –Tin = 0,32 40 недель гестации –Tin = 0,35
f
При отсутствии спонтанной дыхательной активности f должно быть не менее 40/минуту
Если спонтанная дыхательная активность сохранена, стартовая частота дыхания должна составлять 15-20/минуту
Слайд 92Искусственная вентиляция должна использоваться для лечения новорожденных с дыхательной недостаточностью,
так как это улучшает выживаемость (A).
Следует избегать гипокапнии, так как
она связана с повышенным риском развития БЛД и перивентрикулярной лейкомаляции (B).Параметры ИВЛ должны корректироваться с целью с оддержания оптимального объема легких (С).
Длительность ИВЛ должна быть сведена к минимуму, чтобы уменьшить ее вредное влияние на легкие (B).
Слайд 95РАБОТА СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Уменьшение преднагрузки:
1. Повышение трансмурального
давления, окклюзия капилляров
2. Уменьшение присасывающего действия грудной клетки
3. Снижение растяжимости
сердца4. Увеличение легочного сосудистого сопротивления
5. Уменьшение ударного выброса правого желудочка
6. Уменьшение объема левого желудочка
Слайд 97Противопоказания для пермиссивной гиперкапнии
Marini J.J. et al., 1996
1. Повышение
внутричерепного давления
2. Декомпенсированный метаболический ацидоз.
3. Нестабильность гемодинамики (артериальная
гипо- или гипертензия).
4. Острая почечная недостаточность
5. Сепсис с выраженным катаболизмом
Слайд 98ГИПОКАПНИЯ И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
РСО2 и мозговой кровоток у 18 недоношенных
новорожденных при спонтанном дыхании
Слайд 100АСИНХРОНИЯ АППАРАТА ИВЛ И СПОНТАННЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПОПЫТОК ПАЦИЕНТА
Уменьшение дыхательного объема
Увеличение работы дыхания
Ухудшение оксигенации
Активный выдох
Увеличение риска синдрома
утечки воздухаУвеличение колебаний артериального давления
Увеличение частоты и тяжести внутрижелудочковых кровоизлияний
Увеличение потребности в назначении седативных препаратов и миорелаксантов
Увеличение концентрации стрессорных гормонов
Увеличение продолжительности ИВЛ и пребывания в ОРИТ
Слайд 102ПОДДЕРЖАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО УРОВНЯ ОКСИГЕНАЦИИ ( Surg Cdr SS Mathai, Col U
Raju, Col M Kanitkar, 2007)
Слайд 106
Я поля влюбленным постелю
Пусть поют во сне и наяву.
Я дышу,
и значит я люблю!
Я люблю, и значит я живу!
Свежий ветер
избранных пленилС ног сбивал и мертвых воскрешал, -
Потому что если не любил –
Значит - и не жил, и не дышал!
(В. Высоцкий, Баллада о любви)
