Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи. Острая стадия заболевания.

дифференциальную диагностику одонтогенного синусита верхней челюсти.

синусита.
Патологическая анатомия острого одонтогенного синусита.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острого верхнечелюстного

синусита.
Лечение острого верхнечелюстного синусита.

возникающее в результате инфицирования синуса со стороны зубов.
Одонтогенный синусит встречается

в 13% случаев от всех синуситов и составляют от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний.

Значительное различие объёма верхнечелюстной пазухи зависит от строения лицевого черепа

(долихоцефалы, мезоцефалы, брахицефалы)

тонкие, дно вдаётся в альвеолярный отросток, образуя бухты. Корни больших

и малых коренных зубов отделены от дна пазух пластинкой, а иногда имеют непосредственный контакт с выстилающей её слизистой оболочкой.
Наибольший объём пазухи- 18,6 куб.см.

куб.см.), костные стенки значительно утолщены, что может создавать трудности во

время оперативного вмешательства.
Средний объём пазухи комбинированного типа 12,1 куб.см.

внутреннюю, переднебоковую, заднебоковую и нижнюю стенки.
Верхняя стенка самая тонкая, в

области подглазничного канала имеются участки лишенные костной ткани, что может способствовать распространению гноя в полость глазницы.
Внутренняя стенка граничит с полостью носа. Нижнепередняя часть медиальной стенки соответствует нижнему носовому ходу, где формируют искусственное соустье при оперативных вмешательствах.

краем располагается подглазничное отверстие одноименного канала, из которого выходит сосудисто-нервный

пучок.
Заднебоковая стенка участвует в образовании крыловиднонёбной ямки.
Нижняя стенка или дно верхнечелюстного синуса, имеет вид желоба, дугообразно изогнутого по ходу альвеолярного отростка от крыла до верхнего третьего моляра.

трёх слоёв: внутреннего эпителиального, представленного мерцательно-цилиндрическими и слизистыми

бокаловидными клетками; среднего состоящего из ацинозных слизистых желёз, расположенных в строме; наружного – соединительнотканного.

верхнечелюстные синуситы подразделяют: 1. Острые: серозные и гнойные
2. Хронические:

гнойные; полипозный; пристеночно-гиперпластический

инфекции в верхнечелюстную пазуху.
Классификация Азимова, 1977
Одонтогенные
Риногенные
Гематогенные
Травматические
Аллергические

кист,
вросших в
верхнечелюстную
пазуху
Открытые формы
перфоративные
гаймориты и
гаймориты
развившиеся как

осложнение
хронического
остеомиелита

и стоматогенных очагах.
В 50% случаев острый одонтогенный верхнечелюстной синусит вызывается

гемофильной палочкой и пневмококком, реже гноеродным стрептококком, золотистым стафилококком, неспорообразующими анаэробами

первого, второго больших коренных, второго малого коренного зубов, а так

же нагноившаяся радикулярная киста, остиомиелит верхней челюсти, воспаление в области ретенированных зубов: клыка, первого, второго малых коренных зубов.
Нередко воспаление верхнечелюстного синуса может быть связано с удалением зубов, особенно травматичным. В таких случаях повреждаются стенки альвеолы, дно верхнечелюстного синуса, в него проталкивается корень или грануляционные околоверхушечные разрастания при кюретаже. При близком расположении верхнечелюстного синуса к корням малых и больших коренных зубов при лечении возможно проталкивание гангренозного распада, попадание пломбировочного материала, что становится причиной её восполения.

которая утолщается, уменьшая объём полости и нередко закрывая или сужая

отверстие в полость носа. Вначале в слизистой оболочке выражено катаральное воспаление, а далее эпителиальный эпителиальный покров местами, пронизывается лимфоцитами и полинуклеарами, местами он слущен. Подслизистый слой набухает, сосуды его расширены, вокруг них образуются инфильтраты и очаговые кровоизлияния. В отдельных участках подслизистого слоя образуются щели разной величины (псевдокисты). Слизистые железы увеличены, из них выделяется секрет, заполняющий полость. Катаральное воспаление через 2-3 сменяется гнойным, когда воспалитильные изменения в слизистой оболочке более выражены ( увеличиваются её гиперемия, отёк). Инфильтрация слизистой оболочки интенсивная – за счёт круглоклеточных элементов с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов, образуются отдельные микроабсцессы. Наблюдаются воспалительные изменения в надкостнице и костной ткани.

и напряжения в области пораженного синуса, одностороннее «закладывание» носа.
В

тяжёлых случаях появляются сильные резкие боли в подглазничной, щёчной областях или во всей половине лица, иррадиирующие по разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верней челюсти.
Наличие серозных или серозно-гнойных выделений. После появления из полости носа выделений боли уменьшаются.
Общее недомогание: слабость, головные боли, потеря аппетита, бессонница.
Нарушение обоняния: от понижения до полной потери.

всего наблюдают повышение температуры до 37,5- 38 С, симптомы разной

степени интоксикации.
При внешнем осмотре обнаруживают припухлость в щечной и подглазничных областях, у некоторых больных изменений может и не быть.
При пальпации передней стенки верхней челюсти, скуловой кости, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пораженного синуса, наблюдается болезненность.
Лимфатические узлы на стороне поражения увеличены, болезненны.
В полости носа с соответствующей стороны – отёк и гиперемия слизистой оболочки, увеличение средней или нижней раковины и выделение гноя из носового хода, особенно при наклоне головы вниз и вперёд.

Проводят рентгенографию придаточных синусов носа, подбородочно-носовой проекции альвеолярного отростка в

области дна верхнечелюстного синуса и больших и малых коренных зубов.
3.Электроодонтодиагностику.
4.При недостаточности вышеперечисленных данных прибегают к пробному проколу (пункция) верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход
5.В последнее десятилетие наряду с традиционными методами используют эхографию и ультразвук.

пульпит
Острый переодонтит

воспалительного очага- удаление зуба.
2. В случаях

острого синусита, возникшего в результате периостита, остеомиелита или нагноившейся кисты верхней челюсти, дополнительно рассекают ткани в области верхнего свода преддверия рта и дренируют гнойный очаг.
3. Пункция верхнечелюстного синуса через нижний носовой ход с последующим промыванием растворами антисептиков, ферментов, антибиотиков.

улучшения оттока экссудата: 5% р-р эфедрина гидрохлорида, санорин, нафтизин.)

2. Жаропонижающие и анальгетики: анальгин, фенацетин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день.
3. Десенсибилизирующие средства: димедрол по 0,03-0,05 г, супрастин по 0,025 г, диазолин по 0,05-0,1 г 3 раза в день.

макролиды (азитромицин, мидекамицин) и ингибитор-защищённые пенициллины (амоксициллина/клавуланат, ампициллина/сульбактам), сульфаниламиды.
5.

Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, инфракрасный лазер, диатермия, излучение гелий-неонового лазера.
6. Общеукрепляющая терапия.
7. Стимулирующая тарапия.