ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧС

Основы реанимации. Определение, механизмы развития и признаки клинической смерти. Правила

и приемы сердечно-легочной реанимации при клинической смерти. Определение и признаки биологической смерти. Оказание первой помощи при нечетко установленных признаках биологической смерти.
1.5.2. Первая помощь при ранениях, кровотечениях. Правила наложения повязок, жгутов.
Определение, причины и главные симптомы шока. Оказание первой помощи при шоке (противошоковые мероприятия). Общая характеристика ранений, классификация, симптомы. Классификация кровотечений, симптомы, первая помощь. Приемы остановки кровотечений. Общие сведения и частные методики наложения повязок при ранениях и травмах.
1.5.3. Переломы костей конечностей, позвоночника, таза. Транспортная иммобилизация. Этапы оказания первой помощи.
1.5.4. Травмы головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания. Неотложная помощь. Прогноз.
1.5.5. Первая помощь при ожогах, обморожениях, элетротравме, утоплении.

смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью

исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько

минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.
Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.
Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.
Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.

признак остановки кровообращения.
Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной

клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а, главное, требуют на свое определение много драгоценного времени.
Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители.
Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

в первую очередь следует оценить безопасность места для пациента и

реаниматора. В случае необходимости больного перемещают.
При малейшем подозрении на угрозу клинической смерти (шумное, редкое или неправильное дыхание, спутанность сознания, бледность и т.п.) необходимо звать на помощь. Протокол сердечно-легочной реанимации требует "много рук", поэтому участие нескольких человек позволит сэкономить время, повысит эффективность первичной помощи и, следовательно, умножит шансы на успех.
Поскольку диагноз клинической смерти необходимо установить в кратчайшие сроки, следует экономить каждое движение.
Прежде всего, следует проверить наличие сознания. При отсутствии реакции на зов и вопросы о самочувствии, пациента можно слегка встряхнуть за плечи (необходима предельная осторожность в случае подозрения на травму позвоночника). Если ответа на вопросы добиться не удается, надо сильно сжать пальцами ногтевую фалангу пострадавшего.

квалифицированную медицинскую помощь (лучше это сделать через помощника, не прерывая

первичный осмотр). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, и не реагирует на болевое раздражение (стон, гримаса), то это свидетельствует о глубокой коме или клинической смерти. В этом случае необходимо одновременно одной рукой приоткрыть глаз и оценить реакцию зрачков на свет, а другой проверить пульс на сонной артерии.
У людей, находящихся в бессознательном состоянии, возможно выраженное замедление сердцебиения, поэтому ожидать пульсовой волны следует не менее 5 секунд. За это время проверяют реакцию зрачков на свет. Для этого слегка приоткрывают глаз, оценивают ширину зрачка, затем закрывают и снова открывают, наблюдая реакцию зрачка. Если есть возможность, то направляют источник света на зрачок и оценивают реакцию.
Зрачки могут быть стойко сужены при отравлении некоторыми веществами (наркотические анальгетики, атропин), поэтому полностью доверять этому признаку нельзя.

диагноза, поэтому международные рекомендации по первичной сердечно-легочной реанимации гласят, что

если за пять секунд пульсовая волна не обнаружена, то диагноз клинической смерти устанавливается по отсутствию сознания и дыхания.
Для регистрации отсутствия дыхания пользуются приемом: "вижу, слышу, ощущаю". Визуально наблюдают отсутствие движения грудной клетки и передней стенки живота, затем наклоняются к лицу пациента и пытаются услышать дыхательные шумы, и ощутить щекой движение воздуха. Недопустимо терять время на прикладывание к носу и рту кусочков ваты, зеркала и т.п. Протокол сердечно-легочной реанимации гласит, что выявления таких признаков, как бессознательное состояние, отсутствие дыхания и пульсовой волны на магистральных сосудах – вполне достаточно, чтобы поставить диагноз клинической смерти.

секунд после остановки сердца, причем максимума этот признак достигает на

второй минуте клинической смерти, поэтому не следует терять драгоценное время на его установление.
Таким образом, правила проведения первичной сердечно-легочной реанимации предписывают максимально раннее обращение за помощью к посторонним, вызов специализированной бригады при подозрении на критическое состояние пострадавшего, и начало реанимационных действий в максимально ранние сроки.

на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем.

Её диагностика осуществляется на основании наличия признаков клинической смерти с последующим присоединением ранних, а затем и поздних признаков биологической смерти.

оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой

- «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель - «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2-4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение - посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо - шея - верхние конечности - туловище - нижние конечности.

и симптом «кошачьего глаза» (чтобы обнаружить данный симптом, нужно сдавить

глазное яблоко. Симптом считается положительным, если зрачок деформируется и вытягивается в длину). Высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через
1,5 – 2 часа после смерти.
К поздним признакам биологической смерти относятся трупные пятна. Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе под действием силы тяжести. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, в силу своей тяжести, начинает постепенно перетекать в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды; последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных.

биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к

сокращению и затвердению – трупному окоченению. Развивается трупное окоченение в течение 2 – 4 часов после смерти.
Трупное охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов – ниже 20).

от воздействия повреждающего фактора (электротока, пламени, обломков здания и т.

д.), защита от поражающих факторов (применение средств индивидуальной защиты);
Восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения при их нарушении (выполнение приёмов сердечно - лёгочной реанимации);
Устранения боли (при шоке, переломах, ранениях и т. д.);
Мероприятия временной остановки кровотечения (см. раздел «Первая медицинская помощь при кровотечениях»);
Мероприятия по предупреждению осложнений при повреждениях различного характера (выполнение иммобилизации при переломах, синдроме длительного сдавления, ожогах, наложение асептических повязок для профилактики инфекционных осложнений и др.);
Подготовку поражённых к эвакуации (сбор в пунктах эвакуации, укрытиях); 
Выполнение мероприятий по транспортировке (выбор правильного положения, выбор транспорта, очерёдности).

головного мозга и желез внутренней секреции. Он характеризуется резким нарастающим

угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, функции почек и печени. В зависимости от причины различают шок травматический (массивная травма), ожоговый (обширные, глубокие ожоги), кардиогенный (крупноочаговый инфаркт миокарда), болевой, геморрагический (массивная кровопотеря), анафилактический (аллергическая реакция), септический (генерализованная инфекция). Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых травматических повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, переохлаждение организма и т.д. Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2 – 4 часа.

состоит из следующих моментов:
1) Исключить причину возникновения шока (т.е.

уменьшить боль, остановить
кровотечение и т.д.)
2) Ввести в организм жидкость, т.е. обильное питье (алкоголь нельзя!). Если
причиной шока явилась травма живота, то пить больному категорически запрещено.
3) Провести согревание пострадавшего, стараться не допустить возникновения озноба. В жаркую погоду не допускать перегрева пострадавшего.
4) Создать покой (физический и психологический).
5) Обеспечить максимально быструю транспортировку пострадавшего в
лечебное учреждение.

кровообращение, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт илисердечная недостаточность), при большой

потере крови (сильное кровотечение), при обезвоживании, при выраженных аллергических реакциях или заражении крови (сепсисе). Классификация шока включает: кардиогенный шок (связан с сердечно-сосудистыми проблемами), гиповолемический шок (вызван низким объемом крови),анафилактический шок (вызван аллергическими реакциями), септический шок (вызван инфекциями), нейрогенный шок (нарушения со стороны нервной системы).
Шок является жизненно-опасным состоянием и требует немедленного медицинского лечения, не исключена и неотложная помощь. Состояние больного при шоке может быстро ухудшаться, будьте готовы к первичным реанимационным действиям.

синюшные губы и ногти, боль в груди, дезориентацию, холодную влажную

кожу, сокращение или прекращение мочеиспускания, головокружение, обморочное состояние, низкое артериальное давление, бледность, избыточное потоотделение, учащенный пульс, поверхностное дыхание, беспамятство, слабость

конечности
Общие симптомы: • шок; • инфекция; • острая анемия и др.

струей (из-за высокого давления) и имеет ярко-красный цвет (артериальная кровь

богата кислородом). Опасность артериального кровотечения заключается в том, что, во-первых, его трудно остановить и, во-вторых, объем кровопотери может быть очень большим. В ряде случаев, а именно при ранении магистральных артерий (сонная, бедренная, плечевая), возникает еще одна опасность – «острая» кровопотеря, то есть потеря относительно небольшого количества крови за короткий промежуток времени. В этом случае наступает резкое падение артериального давления и рефлекторная остановка сердца.

потоком, имеет темно-красный цвет (в случае повреждения крупной вены может

отмечаться пульсация струи крови в ритме дыхания). Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление (разрежение достигает 15 мм рт. ст.), поэтому в их просвет при вдохе через рану может попасть воздух. Пузырьки воздуха с током крови попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек, затем в легочную артерию. Когда воздуха наберется достаточное количество (10 – 20 мл), наступит закупорка легочной артерии пузырем воздуха – воздушная эмболия (от латинского aembolis – эмбол, пузырь) и рефлекторная остановка сердца. На эту опасность могут указывать пузырящаяся, пенящаяся кровь и хлюпающий звук всасываемого в рану воздуха.

ничто не угрожает, наденьте защитные (резиновые) перчатки, вынесите (выведите) пострадавшего

за пределы зоны поражения.

реакции зрачков на свет.
При значительной кровопотере уложитьте пострадавшего с приподнятыми

ногами.

Первая помощь при наружном кровотечении

асептическую повязку.
Первая помощь при наружном кровотечении

на повязку над раной (на больное место).
Придайте пострадавшему устойчивое боковое

положение.

Первая помощь при наружном кровотечении

при наружном кровотечении

7.Бедренная
8.Большеберцовая На конечностях точка прижатия артерии к кости должна быть

выше места кровотечения. На шее и голове - ниже раны или в ране (прижать пальцем).

прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям

до исчезновения пульса.

Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускайте прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начали уставать, попросите кого-либо из присутствующих прижать ваши пальцы сверху.

давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго

свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно "набить" стерильный бинт, затем прибинтуйте к ране.

Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надавите ладонью поверх повязки.

выше раны как можно ближе к ней. Подведите жгут под

конечность и растяните.



Затяните первый виток жгута и проверьте пульсацию сосудов ниже жгута или убедитесь, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.

Жгут - крайняя мера временной остановки артериального кровотечения.

восходящей спирали и захватывая предыдущий виток.



Вложите записку с указанием даты

и точного времени под жгут. Не закрывайте жгут повязкой или шиной. На видном месте - на лбу - сделай надпись "Жгут" (маркером).

Срок нахождения жгута на конечности 1 час, по истечении которого жгут следует ослабить на 10-15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более чем на 20-30 минут.

Наложить кровоостанавливающий жгут

ничто не угрожает, вынесите (выведите) пострадавшего за пределы зоны поражения.


При

открытых переломах сначала остановите наружное кровотечение.



Обеспечьте неподвижность места переломов костей с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды.

Вызовите (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь".

руку, иногда - при падении на плечевой сустав или при

прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома.

При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков.

прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании,

кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков.

В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами "похрустывание" (как будто лопаются мелкие пузырьки). Первая помощь заключается в адекватном обезболивании пострадавшего и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку. Если для наложения повязки не хватит бинта - можно использовать полосы ткани, полотенце. Больного транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.

о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад),

попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться. Именно поэтому главная задача туристской группы - это немедленная, как можно более быстрая и как можно более бережная доставка пострадавшего в стационар. В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Переноска больного возможна только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). На мягких носилках больного лучше не переносить, однако в том случае, если ничего другого под рукой не окажется, больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Лучше, если в этом процессе будут принимать участие 3-4 человека. Помните, чтолюбые движения больного опасны развитием травмы спинного мозга! Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что-то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху - замотать бинтом.

переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома

может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в "положении лягушки": на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное. 

задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего

с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом "положении лягушки", в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии - промедол)! 

Положение, в котором следует транспортировать пострадавшего с переломом таза

неподвижности органа во время транспортировки в стационар. Транспортная иммобилизация широко

применяется при переломах, кровотечениях из сосудов конечностей, повреждении нервных стволов конечностей, длительном сдавлении конечностей.
Транспортная иммобилизация может быть осуществлена стандартными шинами или с помощью подручных средств. Стандартные шины представлены лестничной шиной Крамера, каркас которой эффективно моделируется для иммобилизации верхних или нижних конечностей. Если необходимо произвести иммобилизацию при переломах бедра, применяют три шины Крамера.
Шина Дитерихса применяется для иммобилизации нижних конечностей. Она представляет собой деревянные пластины, перемещающиеся друг относительно друга, фанерную подошву, фиксирующуюся с помощью специальных креплений. Для иммобилизации при повреждении шейного отдела позвоночника применяют воротник Шанца, который своими концами должен упираться в костные образования – грудную клетку и сосцевидные отростки височной кости.

черепная коробка при травме чаще всего служит причиной повреждения мозга.

Между костями черепа и мозгом находятся мозговые оболочки и специальная жидкость — ликвор, дополнительно защищающая мозг. При ударах головой (или по голове) мозг по инерции продолжает движение, то есть перемещается внутри черепной коробки, резко наталкиваясь на кости черепа. Ликвор гасит это движение, но далеко не всегда. Происходит сотрясение мозга.
При этом болит голова, головокружение, начинается рвота, кожа бледнеет, выступает холодный пот, может наблюдаться кратковременная потеря сознания. В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности. Поэтому может понадобиться искусственное дыхание и массаж сердца.

рвота, кожа бледнеет, выступает холодный пот, может наблюдаться кратковременная потеря сознания.

В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности. Поэтому может понадобиться искусственное дыхание и массаж сердца.

Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не занести инфекцию в ткани, окружающие мозг. Инфекция, которая попадает в рану, может проникнуть внутрь черепа и инфицировать мозг, его оболочки. В результате могут развиться такие тяжелые заболевания, как энцефалит или менингит.

необходимо проверить дыхание/пульс и при их отсутствии - сделать искусственное дыхание

и массаж сердца.
Если дыхание/пульс есть - то необходимо уложить человека на бок (чтобы избежать закупорки дыхательных путей языком и рвотными массами) и вызвать скорую.
Если есть сознание, то просто уложите пострадавшего, чтобы он не двигался до приезда скорой. Человека с травмой головы нельзя садить, а тем более пытаться поднимать на ноги - это может резко ухудшить его состояние.
Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления.
Если на голове кровоточащая рана - необходимо смазать кожу вокруг раны йодном или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку и перевязать голову. Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа.

металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически

запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя), накладывают валик на неповрежденную кожу, закрывают сверху марлей с тонким слоем ваты и забинтовывают. Транспортировать пострадавшего тоже можно только в лежачем положении.

полость. Запрещено пить и есть! Для утоления чувства жажды смачивайте

губы.

Вокруг выпавших органов положите валик из марлевых бинтов (защитите выпавшие внутренние органы).

прижимая выпавшие органы, прибинтуйте повязку к животу.
Наложите холод на повязку.

одеялами, одеждой.
Вызовите (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь", обеспечьте

доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

на грудной клетке с образованием пузырей, подсасывание воздуха через рану.
При

отсутствии в ране инородного предмета прижмите ладонь к ране и закройте в нее доступ воздуха. Если рана сквозная, закройте входное и выходное раневые отверстия.

Закройте рану воздухонепроницаемым материалом (герметизируйте рану), зафиксируйте этот материал повязкой или пластырем.

Приложите холод к ране, подложив тканевую прокладку.




При наличии в ране

инородного предмета зафиксируйте его валиками из бинта, пластырем или повязкой. Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия запрещается!

Вызовите (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь", обеспечьте доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

травмы, который развивается вследствие более или менее длительного раздавливания мягких

тканей (чаще - конечностей) обломками породы в шахтах, камнями в горах. Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.). В повседневной жизни синдром длительного раздавливания встречается относительно редко, однако в походах туристы могут столкнуться с этой опасной ситуацией при попадании части группы под завал.
Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.
Основным фактором, обуславливающим тяжелое состояние пострадавших от длительного сдавления, является попадание в кровь продуктов распада из разрушенных мышц (миоглобина, калия и др.). Также важным фактором является резкая и длительная боль при травме, которая приводит к спазму сосудов почек, приводящему к появлению острой почечной недостаточности.  Кровопотеря и плазмопотеря - это третий фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы - с одной стороны, возникает отек конечности, с другой - уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).

более 8 ч, шансов мало. После освобождения из-под завала быстро

развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2 сутки.  При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Летальность - от 50 до 70%. Если длительность раздавливания не превышает 4 часов, летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.
Первая помощь В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть тела пострадавшего, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта. При нарушении дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот" ил "рот в нос". Внутримышечно ввести кетарол из аптечки или 1-2 мл промедола (если он есть). На раны и ссадины необходимо наложить асептические повязки (стерильные салфетки). После освобождения из-под раздавливающих предметов поврежденную конечность туго бинтуют, начиная с кисти или стопы. Далее на конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов. Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет - с холодной водой). Жгут не накладывают.  Далее начинают как можно более быструю транспортировку пострадавшего в ближайший стационар. Во время движения больной должен быть обезболен. В процессе движения необходимо следить за исправностью иммобилизации, перекладывать заново бинтовую повязку, менять охлаждающие пакеты. Больше практически ничего без квалифицированного врача и специальных препаратов сделать нельзя, поэтому главное - быстро двигаться к больнице.  От оперативности доставки пострадавшего в прямом смысле зависит его жизнь.

температуры, химических веществ, радиоизлучения.

Степени ожогов
Первая – кожа на

месте поражения краснеет
Вторая – появляется волдырь
Третья – погибают и более глубинные слои кожи
Четвертая – пораженное место обугливается.

поражения играет важную прогностическую роль в оценке тяжести ожоговой болезни

и в ее исходе. Предложено много способов, схем, расчетов, позволяющих арифметически или графически измерить пораженные участки тела. Это графическое изображение силуэта контуров человека, разделенного на 100 сегментов, где каждый сегмент равен 1% поверхности тела, определение абсолютной величины площади ожога с пересчетом к общей площади поверхности тела, схемы Вилявина и многие другие. Однако эти методы трудоемки, занимают значительное количество времени и не обладают абсолютной точностью. В 1951 году было предложено правило «девяток», основанное на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого человека равна или кратна 9% поверхности тела. В соответствии с этим правилом голова и шея составляют 9% от общей поверхности тела, верхняя конечность – 9%, передняя поверхность тела – 18%, задняя поверхность тела – 18%, нижняя конечность – 18%, промежность – 1 %. У детей относительные пропорции тела отличаются от взрослых.

одна из разновидностей термических ожогов, поэтому действия при таком поражении,

в общем, не отличаются от описанных выше. Все нужно делать очень быстро.
1) Снять одежду немедленно, но аккуратно, чтобы не сорвать пузыри. Это поможет, заодно, проверить состояние кожи пострадавшего.
2) На протяжении 20 минут держать пораженное место под струей холодной воды. Это поможет уберечь более глубокие ткани от поражения. 3) Если площадь поражения невелика, можно обработать ее специальным средством (если таковое имеется в доме). Нельзя использовать в этом качестве крахмал, масло, муку и любые другие продукты. Только специальные лекарственные средства. Если ничего подходящего нет, подойдет просто стерильная салфетка.
4) В том случае, если площадь повреждения велика, нужно обездвижить пораженное место.
5) Вызывать «неотложку».

одежду и любые аксессуары
2) Пораженное место подержать под холодной проточной

водой от 20 минут. В том же случае, если с момента воздействия реагента прошло какое-то время, длительность промывания должна составить 40 минут. Не следует обтирать пораженную поверхность тряпочкой или бумажными полотенцами, это лишь усугубит воздействие реагента. В том случае, если воздействие произошло сухим препаратом в порошке, нужно смахнуть с тела крупинки реагента и лишь после этого промывать кожу. В некоторых случаях воздействие воды может усугубить ситуацию. Например, органические соединения алюминия при воздействии воды воспламеняются. Поэтому, желательно понимать, чем именно обжегся пострадавший.

Так при воздействии кислот следует посыпать пораженное место содой, полить

мыльной водой или сделать раствор соды: на 500 мл воды 1 чайная ложка. При поражении щелочью, следует обмыть пораженное место некрепким раствором уксуса или лимонной кислоты. Если ожог произошел от контакта с известью, следует сделать раствор сахара из расчета на одну часть сахара пять частей воды. При ожоге карболовой кислотой обрабатывать нужно известковым молоком или глицерином.
4) Прикрыть поврежденный участок тела тряпочкой, смоченной в холодной воде. Это поможет уменьшить боль.
5) После чего снять тряпочку и не туго обвязать больное место стерильным бинтом или просто сухой тряпочкой.

понижении температуры тела ниже 34° С, в прямой кишке —

ниже 35° С. В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т. д.
Различают 3 степени (формы) общего охлаждения: легкую (адинамическую) при снижении температуры тела до 35—34° С; средней тяжести (ступорозная форма) при снижении температуры тела до 33—29° С; тяжелую (судорожная форма) при снижении температуры тела ниже 29° С. Снижение температуры тела до 25—22° С приводит к смерти пострадавшего.
Легкая степень общего охлаждения (адинамическая форма) характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий — 60—66 ударов в минуту, артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35—33° С.

бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8—12 в

минуту), поверхностное, брадикардия (56—34 уд/мин), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.
При тяжелой степени охлаждения (судорожная форма) сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Отмечаются тонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены, напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое (4—6 в минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34—30 уд/мин), артериальное давление снижено или не определяется.
Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну при температуре воды 36° С, доводят ее до 38—40° С в течение 15—20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1]/2—2 ч до повышения температуры тела до 35° С. Одновременно пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50—70 мл 40% раствора глюкозы, 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 5% раствора бикарбоната натрия, вводят сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики.
После согревания в реактивном периоде начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, парезы, параличи и др.).

повязкой (для уменьшения скорости отогревания)
Медленное согревание в помещении
Обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)
Признаки

и симптомы обморожения
Потеря чувствительности
Ощущение покалывания или пощипывания
Побеление кожи — 1 степень обморожения
Волдыри — 2 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)
Потемнение и отмирание — 3 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через6-12 часов)

к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже)
Не согревать резко
Не пить спиртное
Что

делать дальше
Отслеживать общее состояние и место обморожения в течении суток.
Доставить пострадавшего к врачу:
Если 2-3 степень обморожения;
Если обморожение у ребенка или пожилого человека;

Извлеките пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника —

вытаскивайте пострадавшего на доске или щите.)




Уложите пострадавшего животом на ваше колено, дайте воде стечь из дыхательных путей. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.). 

Вызовите (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь». 

реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания. 



Если пульс, дыхание и реакция

зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации. Продолжайте реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.

придайте пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь

постоянный контроль за состоянием! 

результате поражения электрическим током большой силы или молнии.
Ваши действия: 
Немедленно выключить

электричество - поверните выключатель, выверните пробки или полностью отключите подачу электричества в квартиру.
Отодвиньте электрический провод от пострадавшего, помогая себе сухой палкой, деревянным стулом, веревкой.
ВНИМАНИЕ! Ни в коем случае нельзя прикасаться к пострадавшему при не отключенном электрическом токе без защиты: встаньте на резиновый коврик, в крайнем случае, на книгу или на стопку газет.
При необходимости проделайте искусственное дыхание и, если необходимо, сделайте исскуственное дыхание или непрямой массаж сердца.
Если больной без сознания, уложите его на бок.

и выходил ток (это точки темного цвета), охладите их влажной

салфеткой или водой и перебинтуйте.

Даже если пострадавший жалуется только на общую слабость, необходимо уложить его и срочно вызвать врача или самим доставить в больницу - часто явления вторичного шока настигают больного через несколько часов.
 
Можно дать больному успокаивающие, сердечные средства (корвалол, капли Зеленина и т.п.), болеутоляющие (анальгин, седальгин).