Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Опухоли коры надпочечников
Содержание
- 1. Опухоли коры надпочечников
- 2. Анатомия и физиология надпочечниковНадпочечник парная железа внутренней
- 3. Слайд 3
- 4. КлассификацияГистологическая классификация опухолей коры надпочечников:✧ Доброкачественные:– Аденома
- 5. Классификация (2)Гормонально-неактивные (около 70%)Гормонально-активные образования коры надпочечников:1) Кортикостерома2) Альдостерома3) Андрогенпродуцирующая опухоль, секреция ДГЭА-сульфата4) Эстрогенпродуцирующая опухоль
- 6. ИнциденталомаИнциденталома – образование надпочечника (ОНП), выявленное при
- 7. ЭпидемиологияПо данным аутопсийных исследований распространенность инциденталом составляет
- 8. ДиагностикаМетоды визуализации надпочечников:1) КТ 2) МРТ3) ПЭТ4) Ультразвуковое исследованиеКлиническая картинаГормональное обследованиеПункционная биопсия
- 9. КТ и МРТ признаки
- 10. КТ и МРТ признаки (2)«Инциденталома надпочечника. Методические
- 11. Слайд 11
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Адренокортикальный ракНесмотря на то, что рак НП
- 15. Метастатическая карциномаМетастатическая карцинома выявляется у половины пациентов
- 16. КортикостеромаДоброкачественная опухоль коры НП, является вариантом эндогенного
- 17. Клиническая картина1. Диспластическое ожирение 2. Трофические изменения
- 18. Слайд 18
- 19. Клинические проявления гиперкортицизмаОпределение содержания свободного кортизола в
- 20. АльдостеромаУ 50–70% пациентов вследствие дистрофических изменений почечных
- 21. ДиагностикаГормональное обследование – при наличии АГПри наличии
- 22. АндростеромаИсследование ДГЭА-сульфата (однако важно помнить о том,
- 23. КортикоэстромаЧасто возникают у детейНаиболее частым симптомом заболевания
- 24. ЛечениеХирургическое лечение (гормональная активность, размеры > 6
- 25. Слайд 25
- 26. Спасибо за внимание!
- 27. Скачать презентанцию
Анатомия и физиология надпочечниковНадпочечник парная железа внутренней секреции, расположенная в забрюшинном пространстве над верхним полюсом почки (на уровне XI-XII грудных позвонков).Мозговое и корковое вещество функционально независимы.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Опухоли коры надпочечников
Студент: Бобков Даниил Николаевич,
5 курса лечебного факультета
Слайд 2Анатомия и физиология надпочечников
Надпочечник
парная железа внутренней секреции, расположенная в
забрюшинном пространстве над верхним полюсом почки (на уровне XI-XII грудных
позвонков).Мозговое и корковое вещество функционально независимы.
Слайд 4Классификация
Гистологическая классификация опухолей коры надпочечников:
✧ Доброкачественные:
– Аденома коры надпочечника.
–
Пигментированная («черная») аденома.
– Онкоцитарная аденома.
✧ Злокачественные:
– Адренокортикальная карцинома
(рак коры надпочечников). – Карциносаркома надпочечника.
Слайд 5Классификация (2)
Гормонально-неактивные (около 70%)
Гормонально-активные образования коры надпочечников:
1) Кортикостерома
2) Альдостерома
3) Андрогенпродуцирующая
опухоль, секреция ДГЭА-сульфата
4) Эстрогенпродуцирующая опухоль
Слайд 6Инциденталома
Инциденталома – образование надпочечника (ОНП), выявленное при визуализирующем обследовании не
по поводу патологии надпочечников, а в связи с другими причинами
В
каждом случае выявления ОНП должна рассматриваться вероятность наличия его гормональной активности и злокачественного потенциала
Слайд 7Эпидемиология
По данным аутопсийных исследований распространенность инциденталом составляет 1,4—8,7%
Большинство выявляемых образований
составляли опухоли небольших размеров. Распространенность образований более 1,5 см составляет
1,8%, а доля образований более 6 см— 0,025%.По данным компьютерной томографии (КТ) случайные ОНП выявляются у 0,6—4,4% обследованных пациентов, 79% из них – менее 2 см
Отмечается увеличение числа выявления ОНП с возрастом пациентов — среди лиц старше 50 лет их частота составляет 3—7%, тогда как у обследованных до 30 лет только 0,2%.
Двусторонние ОНП встречаются в 2—10% всех случаев
«Инциденталома надпочечника. Методические рекомендации для врачей первичного звена» под редакцией Дедова И.И., Мельниченко Г.А.
Слайд 8Диагностика
Методы визуализации надпочечников:
1) КТ
2) МРТ
3) ПЭТ
4) Ультразвуковое исследование
Клиническая картина
Гормональное
обследование
Пункционная биопсия
Слайд 10КТ и МРТ признаки (2)
«Инциденталома надпочечника. Методические рекомендации для врачей
первичного звена» под редакцией Дедова И.И., Мельниченко Г.А.
Слайд 14Адренокортикальный рак
Несмотря на то, что рак НП встречается редко, его
течение крайне агрессивное и прогноз неблагоприятен.
Функционально-активные карциномы выявляются у 62%
пациентов с АКР. Наиболее частое проявление гормональной активности – гиперкортицизм, встречаются симптомы смешанной гормональной активности.
Для оценки вероятности АКР используется два параметра: размер опухоли и ее радиологическая семиотика.
АКР составляет около 2% случаев среди опухолей размерами до 4 см, 6% среди опухолей 4,1–6 см и 25% среди опухолей более 6 см.
На сегодняшний день продолжительность жизни больных с АКР после хирургического лечения составляет менее 50% за 5 лет
Слайд 15Метастатическая карцинома
Метастатическая карцинома выявляется у половины пациентов с инциденталомами, у
которых в анамнезе рак иной локализации.
Наиболее часто метастазируют в
надпочечник опухоли легкого, почки, толстой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы, печени и желудка. Надпочечниковые метастазы часто бывают двусторонними.
Как правило, к моменту выявления метастатической карциномы надпочечника первичный очаг рака известен.
В противном случае рекомендовано проведение ПЭТ с 18F-ФДГ
Слайд 16Кортикостерома
Доброкачественная опухоль коры НП, является вариантом эндогенного АКТГ- независимого гиперкортицизма
(синдром Иценко-Кушинга)
Субклинический вариант – у 5-20% больных с инциденталомами
Слайд 17Клиническая картина
1. Диспластическое ожирение
2. Трофические изменения кожных покровов, появление
багровых стрий
3. Артериальная гипертензия, тахикардия
4. Вторичный гипогонадизм
5.
Нарушение углеводного обмена6. Миопатия
7. Гипокалиемия, гипернатриемия
8. Вторичный иммунодефицит
9. Системный остеопороз
10. Гиперпигментация кожных покровов
Слайд 19Клинические проявления гиперкортицизма
Определение содержания свободного кортизола в суточной моче
Малый дексаметазоновый
тест
Определение ритма инкреции кортизола (определение содержания кортизола в ночные часы)
Синдром
гиперкортицизмаПсевдокушингоидные состояния
Исследование содержания АКТГ
<10нг/мл или ниже референтных значений
КТ/МРТ надпочечников
Первичное поражение надпочечников
>10нг/мл, в пределах или выше референтных значений
Большая дексаметазоновая проба
Критерии для болезни Иценко-Кушинга
Диагностика
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013 – стр. 491
Слайд 20Альдостерома
У 50–70% пациентов вследствие дистрофических изменений почечных канальцев, нефросклероза на
фоне АГ и межуточного воспаления интерстиция почки на фоне гипокалиемии
(«гипокалиемическая почка») наблюдается никтурия, полиурия, гипоизостенурияВ 35–75% случаев у пациентов может наблюдаться гипокалиемия, проявляющаяся мышечной слабостью, парезами, парестезиями и судорогами.
Слайд 21Диагностика
Гормональное обследование – при наличии АГ
При наличии АГ – определение
альдостерон-ренинового соотношения (АРС)
При положительном АРС – дальнейшее обследование одним из
четырех подтверждающих тестов:С пероральной натриевой нагрузкой
Инфузионный тест с физ. р-ром
Подавляющий тест с флудрокортизоном
Тест с каптоприлом
Слайд 22Андростерома
Исследование ДГЭА-сульфата (однако важно помнить о том, что ДГЭА-сульфат нередко
повышен при АКР)
Развитие признаков вирилизации у женщин
Слайд 23Кортикоэстрома
Часто возникают у детей
Наиболее частым симптомом заболевания у мужчин является
гинекомастия, наблюдаемая в 98% случаев. Развивается атрофия яичек, снижается либидо
и потенция, уменьшается рост бороды и усов.Диагностическими критериями является сниженный уровень гонадотропинов на фоне высокой секреции эстрагенов
Слайд 24Лечение
Хирургическое лечение (гормональная активность, размеры > 6 см, АКР)
Динамическое наблюдение
(КТ через 6, 12, 24 месяцев после первичного выявления)
Исключение гормональной
активности – не менее 4 лет после первичного выявления«Эндокринная хирургия»/ Под ред. Дедова И.И., Кузнецова Н.С., Мельниченко Г.А. – М.: Литтерра, 2011
