к.м.н., доцент кафедры
детских болезней № 1
Бектенова Г.Е.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Организация диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями к.м.н.,
Содержание
- 1. Организация диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями к.м.н.,
- 2. Организация диспансерного наблюдения за
- 3. В клинике преобладают : эпителиальные
- 4. Диспансерное наблюдение и контрольные обследования: - Дети,
- 5. Диета и объем медикаментозной терапии Диетотерапия -
- 6. ЛФК. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечениеДетям, страдающим анемией, нужен
- 7. Кратность реабилитационных мероприятии Ферротерапию целесообразно продолжать
- 8. Критерии эффективности реабилитационных мероприятийОтсутствие прогрессирования клинических проявлений
- 9. Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом
- 10. Различают: - рахит I, II, III
- 11. Слайд 11
- 12. Начальные проявления: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при
- 13. Симптомы разгара болезни: усиление потливости, нарастание общей
- 14. «плоскорахитический» таз, «четки» на ребрах, «браслетки» в
- 15. Дополнительные методы исследования: --Моча на реакцию
- 16. Режим. Диета. Режим : Охранительный
- 17. Медикаментозная терапия:Водный раствор витамина Д - начинают
- 18. Меры специфической и неспецифической профилактикиСпецифическая
- 19. Дети, которым противопоказаны витамин
- 20. Диспансерное наблюдение Участковый педиатр осматривает 1 раз
- 21. Слайд 21
- 22. БЭНП - это группа синдромов,
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Организация диспансерного наблюдения за детьми с тонзиллитами.
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. Слайд 58
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. Контрольные
- 68. Спасибо за внимание!
- 69. Скачать презентанцию
Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (ЖДА). ЖДА (сидеропеническая анемия) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Организация диспансерного наблюдения
детей с хроническими заболеваниями
к.м.н., доцент кафедры
детских болезней № 1
Бектенова Г.Е.
Слайд 2 Организация диспансерного наблюдения за детьми с железодефицитной анемией (ЖДА). ЖДА (сидеропеническая
анемия) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за
дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь. Клинически различают 3 степени ЖДА: I степень (легкая) - уровень гемоглобина 110-90 г/л, количество эритроцитов 3 •10|2/л II степень (средней тяжести) - уровень гемоглобина 90-70 г/л, количество эритроцитов 3 - 2,5 • 1012 /л III степень (тяжелая) - уровень гемоглобина < 70 г/л, количество эритроцитов < 2,5 •10|2/л, гематокрит низкий. При ЖДА II - III степени показана госпитализация.
Слайд 3
В клинике преобладают :
эпителиальные изменения - трофические нарушения кожи,
ногтей, волос, слизистых оболочек;
извращение вкуса и обоняния,
астено-вегетативные нарушения,
нарушения процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспепсические изменения,снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями),
общеанемические симптомы
Слайд 4Диспансерное наблюдение и контрольные обследования: - Дети, страдающие ЖДА и получающие
ферропрепараты должны наблюдаться педиатром 1 раз в 7-10 дней, с
обязательным контролем анализа крови. - При нормализации уровня гемоглобина диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, с обязательным анализом крови. В дальнейшем - ежеквартально. - Консультация гематолога проводится по показаниям. -Параллельно проводят профилактику и лечение интеркуррентных заболеваний. - Через 6 месяцев после нормализации показателей крови ребенок снимается с диспансерного учета, и переводится из 11 группы здоровья в I
Слайд 5Диета и объем медикаментозной терапии
Диетотерапия - один из важных вспомогательных
компонентов терапии и профилактики ЖДА. Она подразумевает употребление в пищу
железосодержащих продуктов (мясо, печень, рыба) с одновременным применением овощей и фруктов. Препараты, содержащие железо : ферроград, актиферрин, ферроплет, тардиферон. железа фумарат, хеферол, фериатум, гемофер и т.д. После выбора железосодержащего препарата и способа его применения определяют ежедневную суточную дозу лекарственного вещества и кратность приема. Лечение ЖДА целесообразно назначать с дозы равной 1/2-1/4 от терапевтической с последующим постепенным достижением полной дозы в течении 7-14 дней. Такой подход к лечению уменьшает риск развития побочных эффектов.
Слайд 6ЛФК. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение
Детям, страдающим анемией, нужен особенно тщательный уход,
так как уровень гемоглобина у них снижен и их организм
страдает от недостатка кислорода, то очень важно обеспечить им пребывание на свежем воздухе.Массаж и гимнастика уменьшают вялость и гиподинамию, стимулируют обменные процессы, всасывание пищевых продуктов и их утилизацию.
После стационара показан санаторный этап лечения в местном санатории общего типа.
Слайд 7
Кратность реабилитационных мероприятии
Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормального уровня
гемоглобина (120-130 г/л) еще в течение 2-3 месяцев.
Суточная
доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы.
Слайд 8Критерии эффективности реабилитационных мероприятий
Отсутствие прогрессирования клинических проявлений ЖДА и нормализация
уровня гемоглобина в крови, а также значительное снижение инфекционной заболеваемости
(особенно ОРВИ).
Слайд 9Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом
Рахит - это
гетерогенное заболевание, характеризующееся изменениями костной, мышечной и нервной систем, при
тяжелом течении - с нарушениями функций внутренних органов, этиологически связанное с различными экзо- и эндогенными факторами.
Слайд 10Различают: - рахит I, II, III степени; - по течению
- острое, подострое, рецидивирующее, непрерывно - рецидивирующее, - периоды: начальный,
разгара, остаточных явлений.
Слайд 12Начальные проявления: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, звуке,
нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм; повышенная влажность, снижение
тургора, «упорная» потница, «облысение» затылка; мышечная гипотония, появление запоров; небольшая «податливость краев» большого родничка; содержание кальция в крови в норме, фосфора в крови в норме или незначительно снижено, щелочная фосфатаза (ЩФ) в крови повышена, метаболический ацидоз, фосфор мочи повышен; рентгенологические изменения отсутствуют. Таким образом, преобладают нарушения со стороны нервной системы, из биохимических нарушений информативным является повышение ЩФ сыворотки крови.
Слайд 13Симптомы разгара болезни: усиление потливости, нарастание общей слабости, отставание в
психомоторном развитии, эмоциональная лабильность; мышечная гипотония (возможно усиление запоров), «разболтанность»
суставов, «лягушачий живот», высокое стояние диафрагмы; краниотабес (уплощение затылка), «квадратная» форма черепа, увеличение лобных и теменных бугров, «олимпийский» лоб, «седловидный» нос, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное), нарушение прикуса, деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куриная» грудь, кифоз, лордоз, сколиоз), развернутость нижней аппертуры («гаррисонова» борозда),
Слайд 14«плоскорахитический» таз, «четки» на ребрах, «браслетки» в области запястья. «нити
жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук; содержание кальция и фосфора
крови снижено, повышение щелочной фосфатазы, ацидоз, фосфор мочи повышен или в норме; рентгенологически: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления. Таким образом, превалируют костные изменения (клинически и рентгенологически ). нарушения минерального обмена (кальций, фосфор, ЩФ, ацидоз).
Слайд 15Дополнительные методы исследования: --Моча на реакцию Сулковича, --общий анализ крови,
анализ крови на фосфор, кальций и щелочную фосфатазу - 1
раз в квартал; --кислотно-основное состояние (КОС) по показаниям; -- рентгенография костей - по показаниям.
Слайд 16Режим. Диета. Режим : Охранительный - устранение различных раздражителей
(яркий свет, шум и т.д.), организация достаточного отдыха в соответствии
с возрастом ребенка, достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения и влажная уборка. Диета: При грудном вскармливании - правильное питание кормящей матери (суточный рацион разнообразный, включает необходимое количество белка, в том числе и животного, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов). У детей введение прикорма на 2 - 4 недели раньше обычных сроков - в 5 - 5,5 месяцев жизни. При смешанном и искусственном вскармливании - адаптированные кисломолочные смеси ("NAN кисломолочный", "Nestle", "Galia" (Франция)), введение прикорма в 5 - 5,5 месяцев жизни.
Слайд 17Медикаментозная терапия:
Водный раствор витамина Д - начинают с 2000 ME
в сутки в течение 3-5 дней, затем при хорошей переносимости
дозу повышают до индивидуальной лечебной дозы (чаще всего 3000 ME в сутки), при выраженных костных изменениях - 5000 ME в сутки (1 капля раствора содержит около 500 ME холекальциферола).Курс лечения 30 - 45 дней, затем переходят на профилактическую дозу 500 ME - 2 года и зима третьего года.
Детям на грудном вскармливании - препараты кальция (глицерофосфат кальция 0,05 г 2 - 3 раз в день, глюконат кальция 0.15 - 0,25 г 2 - 3 раза в день).
Препараты калия (панангин, аспаркам) 10 мг/кг массы в сутки в течение 3-4 недель. Оротат калия 10 - 20 мг/кг массы в сутки,
Слайд 18
Меры специфической и неспецифической профилактики
Специфическая профилактика: Водный раствор витамина Дз
в дозе 400 - 500 ME в сутки ежедневно в
течение осеннее-зимне-весеннего периода в течение первых 2-х лет жизни. Профилактику начинают с 3 - недельного возраста.Для недоношенных детей профилактическая доза витамина Д составляет: при I степени - 400-500-1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2-х лет; II - III степени - 1000 - 2000 ME ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500 - 1000 ME, исключая летние месяцы. Таким образом, специфическая терапия рахита длительная (2 года и зима третьего года), проводится только витамином Д3 водным раствором. Профилактика (специфическая) витамином Д3 водным раствором проводится 2 года с исключением летних месяцев.
Слайд 19 Дети, которым противопоказаны витамин Д и УФО: -
при органическом поражении ЦНС, с симптомами микроцефалии и краниостеноза, непереносимостью
витамина Д, идиопатической семейной гиперкальциемией (болезнь Вильямса-Бурне), черепными дизостозами, а также родившиеся с закрытым родничком. - Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика им проводится, начиная с 3-4 месяцев жизни.
Слайд 20Диспансерное наблюдение Участковый педиатр осматривает 1 раз в квартал, а ортопед
и окулист — 1 раз в год. Критерии эффективности и длительность
реабилитационных мероприятий Снижение частоты рахита, уменьшение среднетяжелых и тяжелых форм рахита, нормализация биохимических показателей крови, улучшение показателей физического развития детей, снижение заболеваемости и младенческой смертности. Лечение в течение 2-х лет жизни, а также зимний период третьего года. Специфическая профилактика в течение 2-х лет с исключением летних месяцев. Осмотр пульмонолога, ортопеда, кардиолога, гастроэнтеролога - по показаниям.
Слайд 21 Организация диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста с хроническими расстройствами
питания.
Слайд 22 БЭНП - это группа синдромов, чаще всего встречающихся у младенцев
и маленьких детей, вызывается диетой, бедной как белком, так и
калориями По данным ВОЗ, в развивающихся странах дети раннего возраста страдают БЭНП до 20-30%
Слайд 23 Этиологические факторы 1. экзогенные причины: - алиментарные факторы (количественный
и/или качественный недокорм, вследствие гипогалактии, недостатка белков, витаминов, микроэлементов) - инфекционные факторы (внутриутробные
генерализованные инфекции,интранатальные инфекции, кишечные инфекции и др.) - токсические факторы (использование при искусственном вскармливании молочных смесей с истекшим сроком хранения или некачественных, гипервитаминозы Д и А, в том числе лекарственные - анорексия
Слайд 24 2. эндогенные причины: - перинатальные энцефалопатии разного генеза - врожденные пороки развития ЖКТ - синдром мальабсорбции
и мальдигестии
- наследственные аномалии обмена веществ
- эндокринные заболевания
Слайд 25 БЭНП I степени (легкая) - характеризуется истончением подкожного жирового слоя
на всех участках тела и прежде всего на животе. Индекс
упитанности Чулицкой составляет 10-15. Жировая складка дряблая, тургор тканей и тонус мышц снижены. Наблюдаются некоторая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение упругости и эластичности кожи. Рост ребенка не отстает от нормы, а масса тела на 11-20% ниже нормы. Кривая нарастания массы тела уплощена. Общее самочувствие ребенка удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту, однако, он раздражителен, беспокоен, легко утомляется, сон нарушен. Имеется склонность к срыгиванию.
Слайд 26 БЭНП 11 степени (средне-тяжелая ) - подкожный жировой слой отсутствует
на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях. Индекс
Чулицкой равен 1-10. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Как правило, имеются признаки полигиповитаминозов. Тургор тканей снижен, уменьшение массы мышц конечностей. Снижение мышечного тонуса приводит, в частности, к увеличению живота из-за гипотонии мышц передней брюшной стенки, атонии кишечника и метеоризму. Масса тела уменьшена по сравнению с нормой на 20-30%, имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен. Ребенок беспокоен, криклив. Лицо принимает озабоченное взрослое выражение. Такие дети склонны к частым заболеваниям (отит, пневмония, пиелонефрит и другие инфекционные заболевания ). Стул у таких больных не устойчивый: запор сменяется диспепсическим стулом.
Слайд 29 БЭНП III степени (тяжелая - маразм, атрофия) — характеризуется крайней
степенью истощения: внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожный
жировой слой отсутствует на животе, туловище конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледновато-серого цвета, сухая, конечности холодные. Кожная складка не расправляется. Индекс Чулицкой отрицательный. Выявляют молочницу, стоматит. Рот выглядит ярким, большим («рот воробья»). Щеки западают, так как исчезают комочки Биша. Лицо ребенка напоминает лицо старика («вольтеровское лицо»). Живот растянут, вздут или контурируются петли кишечника. Стул не устойчивый.
Слайд 30 Температура тела чаще понижена. Масса тела на 30% и более
меньше средних показателей. Ребенок резко отстает в росте. Кривая нарастания
массы тела отрицательная, больной с каждым днем худеет. Вследствие резкого снижения иммунологической реактивности у таких детей часто обнаруживают гнойно-септические заболевания (сепсис, отит, пневмония, энтероколит и др.).
Слайд 31 БЭНП I степени (лечение амбулаторное) 1. Пища, количественно и качественно соответствующая возрасту.
С 5 месяцев ввести прикорм и проводить коррекцию. Соки, фруктовое пюре.
При искусственном и смешанном вскармливании НАН-кисломолочный, НАН 0-6 мес, НАН 6-12 мес, Галия-1. 2. Ферментотерапия — Абомин, фестал, мезим, креон 3. Коррекция дисбактериоза -Хилак-форте, бифидумбактерин, лактобактерин,бификол, энтерол 4. Витаминотерапия - витамины С, А, Е, РР, гр.В (Пиковит - сироп, Гровит в каплях) Симптоматическая терапия Выявление и санация очагов инфекции
Слайд 32 БЭНП II, III степени (лечение стационарное): Выявление толерантности к пище 6-7
дней Расчет объема пищи при БЭНП II степени 1 '/2 и
БЭНП III степени '/3 от должного по массе тела Недостающий объем пищи восполнять внутрь раствором 5% глюкозы, соки, кисель Ферментотерапия - Абомин, фестал, мезим, креон Коррекция дисбактериоза -Хилак-форте, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, энтерол Витаминотерапия - витамины С, А, Е, РР, гр.В (Пиковит - сироп, Гровит в каплях) Симптоматическая терапия Выявление и санация очагов инфекции Анаболические гормоны (нерабол, ретаболил, метиландростендиол, виливар) Смекта Фитотерапия - Ромашка, зверобой, брусника, укроп и др. Выявление и санация очагов инфекции
Слайд 33 Тактика участкового врача. Диспансеризации. На нервом месяце жизни с
врожденной БЭНП I-степени должен наблюдаться участковым педиатром не реже 1
раза в неделю, семья должна быть обеспечена весами. Необходим осмотр невролога, по показаниями эндокринолога. Далее наблюдение проводится в декретированные сроки. Дети со II и Ш-стененью БЭНП наблюдаются диспансерно по ф. №30 по основному заболеванию, которое и определяет длительность диспансерного наблюдения. Контроль крови один раз в квартал. Иммунизация не противопоказана при БЭНП I-степени, при отсутствии фоновой патологии - анемии, диатезов, рахита и т.д.
Слайд 34 Профилактика. Важны естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактии,
правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация
пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Важным звеном профилактики БЭНП являются мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.
Слайд 35 Аномальная прибавка массы тела (паратрофия) - хроническое расстройство питания у
детей раннего возраста, характеризующееся избыточным весом тела и гидролабильностью тканей.
В настоящее время аномальная прибавка массы тела встречается у 12-14% детей раннего возраста.
Слайд 36 Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка с нарушением
рационального соотношения между основными пищевыми ингредиентами и перекормом углеводами (избыточное
количество сладких соков, несколько прикормов из каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, использование при приготовлении адаптированных смесей большего количества сухого порошка, чем положено), белками (большое количество цельного коровьего молока, творога и др.). Способствуют развитию паратрофии: - лимфатико-гипопластическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции - частые инфекционные заболевания - анемии - сложность оценки достаточности исключительно грудного вскармливания
Слайд 37 При I степени паратрофии избыток веса составляет 10-19 %, II степени -
20-29 %,
III степени - 30-43 %.
Слайд 38 Объем медикаментозной и немедикаментозной терапии Пища, количественно и качественно
соответствующая возрасту. С 5 месяцев ввести прикорм и проводить коррекцию.
Соки, овощные пюре. При искусственном вскармливании - НАН-кисломолочный, НАН 0-6 мес, НАН 6-12 мес, Галия-1. Особенно следует ограничить в диете ребенка легко усваиваемые углеводы. Жиры вводятся в умеренном количестве, но белком должно быть максимальное обеспечение. Обеспечение основными пищевыми ингредиентами поддерживается на нижней границе нормы до выведения ребенка из состояния паратрофии. 2. Витаминотерапия - витамины С, А, Е, РР, ip.B (Пиковит - сироп, Гровит в каплях) 3. Ферментотерапия - Абомин, фестал. мезим, креон 4. Рациональное лечение рахита (или его профилактика), анемии
Слайд 39 Тактика участкового врача. Диспансеризация Дети с аномальной прибавкой массы тела (паратрофией)
наблюдаются в декретированные сроки. При быстром нарастании массы тела, необходимы
консультации врача-эндокринолога и других специалистов по показаниям (офтальмолог, невролог). Контроль крови - один раз в квартал, если отягощен семейный анамнез по сахарному диабету - кровь и мочу на сахар.
Слайд 40 Профилактика. Важны естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактии,
правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная
витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима. Важным звеном профилактики паратофии являются мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода.
Слайд 42 Ангина (острый тонзиллит) — острое общее инфекционное заболевание, поражающее лимфоидную
ткань, связанную со слизистыми оболочками, с местными явлениями в виде
острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.
Слайд 43 Катаральная ангина характеризуется преимущественно поверхностными поражениями миндалин и нередко предшествует
более глубокому их поражению. Продромальный период длится от нескольких часов
до 2-4 дней. Заболевание начинается внезапно с ощущения сухости, першения в горле, общего недомогания, головной боли, боли в суставах, мышцах. Вскоре появляется боль в глотке, усиливающаяся при глотании. Возможна ее иррадиация в ухо. Температура тела повышается незначительно, но может быть и озноб. При осмотре небные миндалины гиперемированы, отечны. Лимфатические узлы у угла нижней челюсти увеличены, слегка болезненны при пальпации. Изменения крови отсутствуют или незначительны. У детей все явления выражены резче, в том числе и температурная реакция. Заболевание длится 1-2 дня, после чего явления воспаления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму.
Слайд 44 Лакунарная ангина начинается с резкого подъема температуры до 39-40 С,
сопровождающегося ознобом, значительным недомоганием, болью в горле, сердце, суставах, головной
болью. Может быть задержка стула. Нередко отмечается повышенная саливация. У детей часто возникает рвота. Лакунарная ангина длится обычно 5-7 дней. Течение ее бурное. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания клинических проявлений ангины начинается очищение миндалин oт налетов. Температура снижается литически. Припухание регионарных (зачелюстных) лимфатических узлов держится дольше других симптомов - до 10-12 дней.
Слайд 45 Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата.
Начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40 С,
сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации; больных беспокоит резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда отмечаются явления диспепсии, олигурии. Небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку.
Слайд 46 Объем медикаментозной терапии 1. Диета молочно-растительная, соответственно возрасту 2. Обильное теплое питье 3. Антибактериальная терапия: острый
тонзиллит (пенициллин, амоксициллин) хронический рецидивирующий тонзиллофарингит: A) Комбинированные препараты - амоксициллин - клавуланат
(аугментин), ампициллин-сульбактам (уназин) Б) Макролиды — мидекамицин (макропен), спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин (клапид) B) Оральные цефалоспорины- цефалексин (орацеф), цефаклор (цеклор, верцеф), цефиксим (цефаспан)
Слайд 47 4. Местно применяют полоскание теплыми отварами шалфея или ромашки, а также
растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, перманганата калия,фурацилина, этакридина лактата. Полоскание
производится после еды 5. Физиотерапия. На область шеи применяется тепло: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ. 6. Витаминотерапия - витамины А, С, Е, гр.В (Пиковит. Дуовит. Джунгли. Витамакс и др.)
Слайд 48 7.Иммуномодулирующая терапия – рибомунил, иммунорм, иммудон , настойка эхинацеи и
др. 8.Гомеопатическая терапия – Тонзилотрен, Циннабсин для лечения ангин, фарингитов и
других заболеваний горла, а также для профилактики обострений хронических тонзиллитов. Принимают по 1 таблетке каждые 2-3 часа в остром периоде и по 1 таблетке 3 раза в день с профилактической целью.
Слайд 49 Диспансеризация По выписке в течение 1 месяца пациент подлежит наблюдению участкового
терапевта (педиатра). Необходимо и заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного
на диспансерный учет.
Слайд 51 Хронический гастрит-хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка
(СОЖ).
Слайд 52 70%в структуре детской гастроэнтерологической патологии. Только у 10-15% детей встречается
изолированное поражение желудка, в остальных 85-90% - сочетанное поражение желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Слайд 53 Различают 2 группы причин: 1 Экзогенные - алиментарный фактор, -
психоэмоциональный фактор, - экологический" фактор, - вредные привычки и прием медикаментов,
- длительно текущие паразитарные инвазии.
Слайд 54 2. Эндогенные - хронический гастрит может развиться на фоне заболеваний
других органов и систем. На сегодняшний день необходимо рассматривать как
один из важных «участников» патогенеза хронического гастрита хеликобактерную инфекцию. Эндоскопическая верификация доказывает что в 70-80% случаев воспаления желудка двенадцатиперстной кишки связаны именно с Helicobacter pylori.
Слайд 55 Клинические особенности Основными жалобами являются боль ноющего характера в эпигастрии,
связанная с приемом пищи, неприятные ощущения в желудке, отрыжка, металлический вкус
во рту. Аппетит снижен. Язык обложен. Дети недостаточно прибавляют в весе. При пальпации живота наблюдается болезненность в эпигастрии. Стул неустойчив. В копрограмме - мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал.
Слайд 56 Методы обследования: 1. Анамнез 2.ФГДС 3.Морфогистологическое исследование слизистой оболочки желудка 4.Оценка секреторной
функции желудка 5.Желудочное зондирование 6.Внутрижелудочная рН-метрия 7.Реогастрография 8.Бактериологический метод 9.ИФА с выявлением антител к Helicobact.
рylori. 10. ПЦР 11. Дыхательные тесты - определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза хеликобактера
Слайд 57 Медикаментозное лечение 1. Диета - питание должно быть полноценным с достаточным
количеством белка, витаминов, микроэлементов. Необходимо исключить из рациона грубую клетчатку,блюда
из баранины и свинины, жаренное, свежую выпечку, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательные резинки.
Слайд 58 Примерный суточный режим питания детей при хроническом гастрите: 1-й завтрак -
жидкие протертые каши, сливочное несоленое масло, яйцо всмятку, молоко с белыми
сухарями 2-й завтрак - молоко с сухариком, омлет Обед - молочный суп или слизистый суп, овощное пюре, фруктовое пюре или кисель Полдник - молоко или кисель с сухариком или печеньем Ужин - протертый творог, пудинг, молоко 21 час - стакан молока или киселя
Слайд 59 2. Антихеликобактерная терапия - включает в себя 3 главные группы препаратов
с клинически доказанным эффектом: - производные 5-нитронидазола (метронидазол, тинидазол)
- антибиотики а) полусинтетические аминопенициллины (хиконцил или амоксициллины) б) макролиды (кларитромицин, азитромицин, мидекамицин) в)тетрациклины - препараты коллоидного висмута
Слайд 60 Существует несколько схем лечения для эрадикации хеликобактера: 1.---Лансопрозол 30 мг 2
раза/день (14-28 дней) + Хиконцил 1 г 2 раза/день (14
дней) + Кларитромицин 500 мг 2 раза/день (14 дней)- эрадикация HP 96% - ( Cayla) 2.---Омепразол 20 мг 2 раза/день (15 дней) + Хиконцил 2 г (1-10 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (1-10 дней) - эрадикация 63% - (Cayla) 3.---Омепразол 20 мг 2 раза/день (28 дней) + Кларитромицин 250 мг 2 раза/день (7 дней) + Тинидазол 500 мг 2 раза/день (7 дней) - эрадикация 93 %- (Bazzoli)
Слайд 61 С учетом данных, что хеликобактерная инфекция в 50% случаев сочетается
с кандидозным поражением желудка была предложена следующая схема лечения (Рахимова К.В., 2002
г.): Хиконцил 1 ip. 2 раза в день №12 Микосист 3-6 мг. один раз в день №10 Омепразол 20 мг. 2 раза в день №15 Тинидазол 500 мг. 2 раза в день №12
Слайд 62 3. Антисекреторные средства: ---ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансоиразол) ---средства, блокирующие Н2 -
гистаминовые рецепторы (квамател, ранитидин, фамотидин, пилорид и др.) ---антацидные средства (алмагель,
маалокс, фосфалюгель и др.)
Слайд 63 4. Витаминотерапия - витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота
(пиковит, дуовит, джунгли, витамакс и др.) 5. Седативная терапия - (отвар
пустырника или валерианы, персен, новопассит) 6. Фитотерапия - (сборы ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба, подорожника, шиповника и т.д.)
Слайд 64 ЛФК. Санаторно-курортное лечение ---В период обострения показаны электрофорез с
платифиллином на эпигастрий, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область,
электросон, трансаир. ---В период субремиссии показаны ультразвук на эпигастрий, лазеротерапия на максимально болезненную зону. В период ремиссии назначают глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязелечение.
Слайд 65 Санаторно-курортное лечение проводят в местных бальнеологических санаториях. Рекомендуют минеральные воды
слабой минерализации из расчета 3 мл/кг 3 раза в день,
при повышенной секреторной функции — за 1-1,5 часа до еды в теплом виде, при пониженной секреции - за 15-20 минут до еды, при нормальной секреции вода комнатной температуры - за 45 минут до еды. Курс лечения 3-4 недели. Назначают также минеральные ванны.
Слайд 66 Диспансерное наблюдение Детей с хроническим гастритом участковый врач наблюдает в
течении 5 лет, в первый год после обострения каждые 3
месяца (4 раза в год), со второго года — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог, 2 раза в год. Необходим динамический контроль, который включает в себя ФГДС и исследования на хеликобактерную инфекцию.
Слайд 67 Контрольные вопросы 1. План диспансерного наблюдения детей с рахитом. 2. Степени гипотрофии.
Диспансерное наблюдение.
3. Критерии эффективности реабилитационных мероприятий детям с ЖДА.
