Слайд 1Организация ухода за больными кардиологического профиля
Заведующий кафедрой профессор Мишланов В.Ю.
Слайд 2Основные проблемы больных кардиологического профиля
Боль в грудной клетке
Одышка
Головная боль
Шум в
ушах
Нарушение зрения
Повышение артериального давления
Сердцебиение
Головокружение
Потери сознания
Стенокардия
Кардиалгия
Инфаркт миокарда
Артериальная гипертензия
Сердечная недостаточность
Нарушение ритма
сердца
Синдромы фобии, тревоги, депрессии, истерии
Слайд 3Основные кардиологические заболевания
Ишемическая болезнь сердца (коронарный атеросклероз, коронарная болезнь)
Инфаркт миокарда
Гипертоническая
болезнь (первичная артериальная гипертензия)
Хроническая сердечная недостаточность
Слайд 4Мероприятия общего ухода
Соблюдение больничного режима
Соблюдение индивидуального режима двигательной активности
Кормление больных
Соблюдение
требований личной гигиены (перестилание постельного белья, умывание, подмывание, подклатывание судна,
применение утки, профилактика пролежней и т.д.)
Раскладывание таблеток и выполнение рекомендаций врача
Ведение медицинской документации
Слайд 5Мероприятия специального ухода
Выполнение рекомендаций по расширению режима двигательной активности
Лечебное питание
Выполнение
простейших физиопроцедур
Ингаляционная терапия
Кислородотерапия
Оценка состояния больного
Контроль ЧСС, ЧДД, АД
Подготовка к специальному
исследованию
Оказание первой доврачебной помощи
Образовательные программы для больных
Слайд 6Методы обследования больных кардиологического профиля
ЭКГ
ЭхоКГ
Чреспищеводная ЭхоКГ
Чреспищеводное ЭФИ
Катетеризация полостей сердца
МРТ
РЕТ (позитронно-эмиссионная
томография)
КТ грудной клетки
Ангио- аортография
Импедансная кардиография
Тест 6-MWD (6-минутной ходьбы)
Исследование крови на
кардиомаркеры
Слайд 7Измерение веса
Измерение веса и роста осуществляют для расчета индекса массы
тела (ИМТ) по формуле Кетле:
ИМТ = кг/м2
Норма 19-24
Избыточный вес 25-30
Ожирение
> 30
Более точно применения импедансных весов
Слайд 8Реография — неинвазивный метод исследования кардиогемодинамики, основанный на измерении импеданса
(комплексного сопротивления биологических тканей переменному электрическому току)
Изучение состояния сердечно-сосудистой
системы
Частота сердечных сокращений (HR)
Время желудочкового выброса (VET)
Сердечный индекс (СИ)
Ударный объем сердца (SV)
Минутный сердечный выброс (СО)
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПС)
Объем внутрисосудистой и общей торакальной жидкости (ОТЖ)
Реография
Слайд 10Пульс
Периодические колебания стенки артерий, связанные с динамическими изменениями артериального давления
в течение сердечного цикла
Слайд 11Методика исследования пульса
Пальпируется на двух руках
Пальпация осуществляется 3 пальцами: указательным,
средним, безымянным
Указательный палец устанавливают ниже 1-й складки запястья на лучевой
артерии
Расстояние между пальцами минимальное
Давление пальцами должно быть равномерным, чтобы пульсовая волна ощущалась тремя пальцами.
Слайд 12Свойства пульса
Симметричность
Ритмичность
Частота
Напряжение
Наполнение
Величина
Форма
Упругость артериальной стенки
Слайд 13Свойства пульса
Симметричность:
Симметричный
Не симметричный
Слайд 14Свойства пульса
Ритмичность:
Ритмичный
Неритмичный (внеочередные волны, полные и неполные компенсаторные паузы, регулярный
и нерегулярный неритмичный пульс, наличие или отсутствие «дефицита пульса»)
Слайд 15Свойства пульса
Напряжение:
Умеренного напряжения
Мягкий (нитевидный при низком сердечном выбросе, pulsus mollis)
Напряженный
(твердый, при высоком АД, pulsus durus)
Слайд 16Свойства пульса
Наполнение:
Полный пульс (pulsus plenus)
Пустой (pulsus vacuus)
Слайд 17Свойства пульса
Величина:
Большой (pulsus magnus), высокий (altus)
Малый (pulsus parvus), нитевидный (filiformis)
Равномерный
(aequalis)
Неравномерный (inaequalis)
Перемежающийся (alternaus)
Слайд 18Свойства пульса
Форма:
Скорый (pulsus celer), подскакивающий (pulsus saliens)
Медленный (pulsus tardus)
Дикротический (dicroticus)
Парадоксальный
(paradoxus)
Слайд 19Свойства артериальной стенки
Эластично-упругая
Склерозированная
Слайд 20ЧСС
Нормальная ЧСС у здорового человека в покое составляет 60-90 в
мин.
При заболеваниях ССС нормальная ЧСС, как правило, составляет 50-60 в
мин.
В норме пульс условно ритмичный
Существует методика исследования вариабельности сердечного ритма, нормальная ВСР более 10% при суточном мониторировании ЭКГ
Применяются мониторы ЧСС для спортсменов, здоровых и больных
Слайд 21Методика измерения АД
Клиническое АД (офисное)
СКАД (самоконтроль АД)
СМАД (суточное мониторирование АД)
Положение
больного: сидя в удобной позе (не подгибая ноги), рука и
стол находятся на уровне сердца
Манжета накладывается на плечо, нижний ее край на 2 см выше локтевого сгиба. Ширина манжеты не менее 12 см, длина 30-35 см.
Слайд 22Методика измерения АД
Условия измерения АД:
Исключается употребление кофе, чая в точение
часа до исследования
Не курить в течение 30 минут до исследования
Отменяются
симпатомиметики, включая назальные и глазные капли
АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха (при необходимости 15-30 минут)
Слайд 23Методика измерения АД
Стрелка манометра должна находиться на отметке «0».
Выполняют не
менее 2-х измерений на каждой руке с интервалом не менее
1 минуты, при разнице более 5 мм рт.ст. выполняют дополнительное измерение
За конечное значение принимают среднее из двух последних измерений
Слайд 24Методика измерения АД
Техника измерения АД:
Быстро накачать воздух в манжету до
уровня на 20 мм рт. ст. выше систолического, определяемого по
исчезновению пульса
Снижать давление в манжете со скоростью 2 мм рт.ст. в сек.
Величина АД, при котором появиться I тон, соответствует величине САД (1-я фаза тонов Короткова)
Величина, при которой происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), соответствует ДАД (реже 4-я фаза – значительное ослабление тонов)
Слайд 25Новая модель для оценки риска – SCORE
(для стран Европы
с высоким риском)
Слайд 26Факторы риска внезапной смерти при кардиоваскулярных заболеваниях
высокое АД,
высокий уровень
холестерина крови,
курение,
ожирение,
диабет,
гиподинамия
Слайд 27Дополнительные факторы риска
Концентрация триглицеридов крови
Низкий уровень холестерина ЛПВП
Возраст
Пол
Отягощенная наследственность
Психологические
Социальные
факторы
Слайд 28Кардиалгия
Боли не постоянные
Имеют точечную локализацию, чаще в области верхушки сердца
Не
имеют луча иррадиации
Имеют колющий характер
Не имеют четкой зависимости от физической
нагрузки
Не требуют прекращения физической нагрузки
Исчезают самостоятельно
Слайд 29ИБС
Группа коронарогенных заболеваний сердца, в основе патогенеза которых лежит нарушение
соответствия потребности сердца в кровоснабжении и реальным его осуществлением
Внезапная смерть
Стенокардия
Инфаркт
миокарда
Нарушения ритма сердца
Постинфарктный кардиосклероз
Сердечная недостаточность
Слайд 30Стенокардия напряжения
Боли локализуются за грудиной
Разлитые
Имеют сжимающий, давящий, жгучий характер
Иррадиируют в
руку, шею, под лопатку
Имеют зависимость от физической нагрузки
Требуют прекращения
физической нагрузки
Исчезают полностью после приема нитроглицерина
Слайд 31ИБС
(основные задачи ухода)
Измерение роста и веса больного (антропометрия)
Купирование приступа
стенокардии
Контроль пульса
Контроль АД
Контроль общего состояния и уровня сознания
Кормление больных на
постельном режиме
Помощь при физиологических отправлениях с помощью утки или судна
Смена постельного белья у лежачих больных
Диагностика инфаркта миокарда или нарушения ритма сердца
Слайд 32Основные симптомы инфаркта миокарда
Жгучая интенсивная боль за грудиной
Иррадиирующая в левую
руку, под левую лопатку
Не купируемая нитроглицерином
Бледность кожных покровов
Холодный липкий пот
Ощущение
страха смерти
Слайд 33ИБС
(неотложная помощь)
Уложить с высоким изголовьем (отек легких) или приподнять
ноги при кардиогенном шоке
Дать нитроглицерин под язык
Вызвать врача
При указании врача
снять ЭКГ
Помогать в выполнении искусственного массажа сердца и искусственного дыхания (легочно-сердечная реанимация)
Слайд 34Методы лекарственной терапии
Внутривенный капельный
Внутривенный инфузоматом (длительный)
Внутримышечный
Подкожный
Интратрахеальный
Спрей
Аэрозоль (ингаляционный)
Таблетированный (пероральный)
Чрескожный
Клизмы
Слайд 35Инфузомат
Метод длительного введения лекарственного препарата внутривенно
Например, изокет, циклофосфан, антибиотики
Расчет препарата
осуществляют в мг на кг веса или 1 м2 поверхности
тела
Слайд 36Контроль ритма и ЭКГ
Уметь зарегистрировать ЭКГ
Уметь пользоваться прикроватным монитором ритма
и ЭКГ
Уметь использовать системы дистанционного контроля ЭКГ
Слайд 37Гипертоническая болезнь
Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не
связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено
известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами
Г.Ф. Ланг
Слайд 38Гипертоническая болезнь (основные задачи ухода)
Контроль общего состояния
Контроль АД
Контроль приема лекарственных
препаратов
Подготовка и помощь при выполнении обследования больного
Участие в образовательных программах
Диагностика
гипертонического криза
Слайд 39Гипертоническая болезнь (неотложная помощь)
Уложить в постель с высоким изголовьем
Обеспечить приток
свежего воздуха
Измерить АД
Дать гипотензивное средство (индивидуально)
Вызвать врача
Контролировать АД каждые 15
минут
Слайд 40Хроническая сердечная недостаточность (понятие)
Неспособность сердца обеспечивать адекватный сердечный выброс, либо
нарушение способности сердца перекачивать кровь между кругами кровообращения
Слайд 41Хроническая сердечная недостаточность (основные задачи ухода)
Кислородотерапия
Контроль пульса
Контроль АД
Контроль суточного диуреза
Смена постельного белья
Профилактика пролежней
Кормление больного
Диагностика ОЛЖН (отека легких)
Слайд 42Методы кислородотерапии
Кислородная подушка
Кислородная палатка
Централизованное снабжение кислородом с применением:
Назального катетера
Загубника
Лицевой маски
Неинвазивная
вентиляция легких
Кислородотерапия
СРАР
РРАР
BiPAP
сервовентиляция
Инвазивная вентиляция легких
Слайд 43Хроническая сердечная недостаточность (неотложная помощь)
Обеспечить положение с высоким изголовьем (или
усадить с опущенными ногами)
Дать кислород
Успокоить больного
Выполнять рекомендации врача по применению
лекарственной терапии
Слайд 44Легочно-сердечная реанимация
Уложить больного на твердую ровную поверхность
Обеспечить проходимость дыхательных путей
(вынуть зубные протезы, предупредить западение языка, при наличии рвоты, слизи,
пены – повернуть голову на бок, салфеткой (отсосом) очистить полость рта и глотки)
После исследования пульса начать непрямой массаж сердца
Выдвинуть нижнюю челюсть, начать дыхание рот ко рту
Соотношение массажных движений и дыхания 2:15
