Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и гепатобилиарной зоны:

студентов
Специальность – 31.05.02 – Педиатрия
Дисциплина – Пропедевтика внутренних болезней


ФГБОУ

ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра внутренних болезней
Зав.кафедрой - докт.мед.наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна

Синдром портальной гипертензии
3. Гепатолиенальный синдром
4. Синдром

печеночной недостаточности (печеночная кома)
5. Синдром желчной колики

оболочек и других тканей организма в результате избыточного накопления желчных

пигментов в крови
Желтуха и иктеричность склер заметны клинически тогда, когда уровень сывороточного билирубина достигает 50 мкмоль/л и выше

желтуха: длительный прием акрихина, риванола, каротина (морковь), мандаринов.
При данном

типе желтухе не наблюдается желтушности склер.

(надпеченочная)

или усиленного их разрушения в ретикулоэндотелиальных клетках, сосудах или геморрагических

экссудатах

проницаемости и целостности гепатоцитов; она может наблюдаться при остром и

хроническом гепатите, токсических, лекарственных, алкогольных повреждениях печени, циррозах, гепатоцеллюлярном раке, некоторых инфекционных заболеваниях

обычно наблюдается в ранние сроки заболевания

в двенадцатиперстную кишку (обтурация общего желчного протока опухолью, конкрементом, паразитами,

рубцовое сужение общего желчного протока, сфинктера Одди, индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы)

и наблюдается при механической желтухе.

в 1928г. Английский хирург Archibald Mcjndoe. В основе ее развития

лежит препятствие току крови по системе воротной вены. Обычно предполагается блок механического характера, но, несомненно, встречаются случаи и функционального, по-видимому спастического, происхождения блока того или иного отдела портальной системы

Вены вокруг пупка «голова медузы"
Асцит – скопление жидкости в

брюшной полости

вовлечением в патологический процесс обоих органов.

портальной системе
- воспалительными
- гиперпластическими
-

инфильтративными процессами в печени и селезенке

функциональной взаимосвязью с системой воротной вены, общностью их иннервации и

путей лимфооттока, а также принадлежностью к единой системе мононуклеарных фагоцитов.

Распознавание ГС обычно не представляет трудностей и осуществляется путем пальпации и перкуссии. Наиболее сложная задача — определить причину ГС. С целью выявления основного заболевания необходимо тщательно изучить характер жалоб, особенности анамнеза (в т.ч. семейного), провести детальное физикальное обследование.

- увеличение размеров печени и селезенки

прекращения или резкого ограничения гепатоцитами выполнения своих основных функций.
Печеночная недостаточность

иначе называется печеночной энцефалопатией. Терминальная стадия печеночной недостаточности представляет собой печеночную кому

водно-солевого обмена, возникают вследствие гипоонкии и вторичного гиперальдестеронизма.
2. Геморрагический синдром возникает

по причине нарушения синтеза факторов свертывания крови (белков по своей природе). Отмечаются кровоизлияния различного размера, больной может предъявлять жалобы на кровотечения.

появлением телеангиоэктазий и «печеночных ладоней» (эритемы ладоней и подошв). Рост

волос на теле уменьшается.
4. Больные отмечают проявления синдрома холестаза (он появляется за счет нарушения функций печени). Появление в крови желчных кислот приводит к возникновению кожного зуда, гипотонии и брадикардии

(гепатитом), а может возникать при нарушении инактивации гормонов.
6. Одним из самых

главных проявлений печеночной недостаточности является энцефалопатия, возникающая в результате нарушения дезинтоксикационной функции печени.
Центральная нервная система как наиболее чувствительная ткань подвержена воздействию токсических веществ в большей степени.
Больные становятся раздражительными, агрессивными, вялыми, могут не отвечать на вопросы, не ориентируются в месте и времени, у них нарушается сон, всю ночь может отмечаться бессонница, появляются головные боли, головокружения.

снижением рефлексов, появлением патологических рефлексов.

развития печеночной комы является прогрессирующее уменьшение размеров печени. Кома сменяется

предагональным состоянием, возникает шумное дыхание Куссмауля, возможно недержание мочи и кала. Лабораторные данные включают в себя повышение СОЭ, лейкоцитоз, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, диспротеинемию, увеличение содержания фибриногена, удлинение протромбинового времени, метабоический ацидоз, увеличение содержания аминокислот крови, увеличение билирубина, положительные тимоловую и сулемовую пробы, повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, альдолазы.

проявление различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи

из желчного пузыря или по общему желчному протоку

приступ желчной колики. Эти приступы случаются примерно у половины всех

больных

В некоторых случаях боли могут быть вызваны продвижением камней.
   

 Приступ желчной колики начинается внезапно, на фоне полного благополучия, чаще всего — в вечерние или ночные часы; его провоцируют погрешности в диете (обильная, жирная или жареная пища), прием алкоголя, охлажденных газированных напитков, иногда физическая перегрузка, тряская езда, эмоциональное напряжение и т. д. Однако приступ может начаться и без видимой причины

с предшествующим ознобом. Степень повышения температуры зависит от интенсивности воспалительного

процесса и сопротивляемости организма больного. Вначале повышение температуры может быть нервно-рефлекторного характера, хотя чаще всего оно связано с воспалительным процессом в желчных ходах. Температура в одних случаях (как правило, у больных молодого и среднего возраста) повышается до 38,5-40 °С, в других (обычно в пожилом возрасте) — остается субфебрильной и даже нормальной

горьковатого привкуса и «печеночного запаха» изо рта, снижением чувствительности вкусового

анализатора
отмечается снижение вкусовой чувствительности на сладкое и горькое, по мере улучшения общего состояния вкусовая чувствительность восстанавливается
Наиболее частым симптомом для всех заболеваний печени являются кровоточивость десен, а также различные формы гингивита