Особенности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у детей различного возраста

Ю.А.

Гр.930101 (2)

подобранной смесью газов) и альвеолами легких.
Современные методы искусственной вентиляции
легких (ИВЛ)

можно условно разделить на:
простые
аппаратные.

быть осуществлена вдуванием воздуха спасателя в ДП ребенка методом «рот

в рот» или «рот в нос», а также ручным дыхательным аппаратом (мешком типа Амбу).

Метод простой ИВЛ

ИВЛ для новорожденных

искусственного дыхания ребенку в возрасте до 1 года рекомендуется использовать

методику «рот в рот» или «рот в рот и нос».
У детей старше 1 года рекомендуется использовать технику искусственного дыхания «рот в рот».

у различных категорий пациентов.
1. Маска должна полностью

покрывать рот и нос ребенка без покрытия глаз и нахлеста на подбородок. 2. Минимальный объем мешка, который необходим для проведения ИВЛ у всех групп детей (за исключением новорожденных), составляет не менее 450-500 мл. 3. Вне зависимости от размера мешка необходимо ориентироваться на силу надавливания, при этом критерием эффективности вентиляции является наличие экскурсий грудной клетки. 4. У пациентов с незначительной обструкцией дыхательных путей избыточные объем и частота дыхания могут способствовать появлению воздушных «ловушек», баротравме и утечке воздуха. 5. У пациентов с церебральной недостаточностью и остановкой сердца избыточные объем и частота дыхания могут привести к гипервентиляции с возможным развитием ишемии головного мозга.

Наиболее часто используют технику «Е-С» обхвата. Большой и указательный пальцы

руки (левой у правшей) принимают форму буквы «С» и используются для плотного прижатия маски к лицу. Другими тремя пальцами этой же руки, принявшими форму буквы «Е», необходимо вывести челюсть, подтягивая лицо вверх к маске

Оротрахеальная интубация используется в экстренных ситуациях или когда планируется

проведение ИВЛ в течение непродолжительного времени.  Назотрахеальная интубация применяется в тех случаях, когда заранее предполагается длительная ИВЛ. Не имеет существенных преимуществ перед оротрахеальной интубацией
Процедура интубации трахеи не должна превышать 20 секунд. Если интубация затягивается - следует сделать перерыв на 1-2 минуты, во время которого провести массочную вентиляцию 90-100% кислородом.

В педиатрической практике наиболее широко используют респираторы,

принцип работы которых основан на смене фаз дыхательного цикла в зависимости от времени вдоха и давления в дыхательных путях. Одним из основных условий, предъявляемых к аппаратам ИВЛ, используемым у детей, является обеспечение постоянной скорости воздушного потока, при этом создается постоянный ток воздуха к пациенту через регуляторы скорости и давления. Открытие и закрытие клапана выдоха ведет соответственно к смене выдоха и вдоха. По достижению определенного давления клапан открывается, ток воздуха в легкие прекращается, а продолжается через открытый клапан. Во время выдоха клапан регулирует ток воздуха (10 л/мин или 1-30 л/мин для лучшего удаления СО2). У новорожденных и младших детей предпочтительно использование респираторов, работающих по давлению и времени, а не по объему. Одним из их преимуществ является то, что поток воздуха является непрерывным, это позволяет поддерживать попытки самостоятельного дыхания ребенка. У детей с массой тела 10 кг и более можно использовать респираторы, работающие по объему. После достижения возраста двух лет методы лечения становятся схожими с таковыми у взрослых.

концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (Fi02), дыхательный объем (Vt),

положительное давление на вдохе (PIP), положительное давление на выдохе (PEEP), частота дыхания (f) и время вдоха (tinsp), стартовые показатели которых представлены в таблице

с аппаратом ИВЛ. 2. Розовый цвет кожи. 3. Показатель сатурации гемоглобина кислородом

не ниже 92 %. 4. Достаточная экскурсия грудной клетки. 5. Равномерное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания. 6. Равномерное проведение дыхательных шумов при аускультации. 7. Отсутствие выраженных нарушений гемодинамики.

связаны с нарушением правил ее проведения или правил ухода за

больным, с воздействием интубационной трубки на окружающие ткани:
Наиболее частыми являются осложнения со стороны легких, неравномерность вентиляции 
Тяжелым осложнением проведения ИВЛ является незамеченное отсоединение коннекторов дыхательной аппаратуры.

альвеол с развитием напряженного пневмоторакса. Это осложнение требует немедленного дренирования

плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии). 
Вентиляция легких неоправданно большими дыхательными объемами может сопровождаться попаданием воздуха в желудок, раздуванием желудка попавшими в него газами с возможной последующей регургитацией и аспирацией жидкого содержимого желудка. 
Длительное нахождение интубационной трубки в верхних дыхательных путях может осложниться афонией или охриплостью голоса после экстубации