Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Особенности патогенеза и хирургического лечения аномалии Киари I типа Институт
Содержание
- 1. Особенности патогенеза и хирургического лечения аномалии Киари I типа Институт
- 2. Историческая справка 1883 год - CLELAND описал
- 3. Аномалия Киари I типа Опущение
- 4. Аномалия Киари II типа Каудальная
- 5. Аномалия Киари III типа Каудальное
- 6. Этиологические факторыНаследственно обусловленные врожденные остеоневропатииТравматическое повреждение клиновидно-затылочного
- 7. ПАТОГЕНЕЗ Опущение миндалин мозжечка в
- 8. ОПУЩЕНИЕ МИНДАЛИН МОЗЖЕЧКА ВО ВРЕМЯ ПУЛЬСОВОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ВОЛНЫ (ПОРШНЕВОЙ МЕХАНИЗМ)
- 9. Патогенез сирингомиелии при аномалии Киари I типа.
- 10. Аномалия Киари I типа представляет собой опущение
- 11. Схема обследования больныхАнамнезКлинико-неврологическая картинаРентгенография краниовертебральной области и
- 12. Формы аномалии Киари по темпу
- 13. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАБульбарно-пирамидный синдромМозжечковый синдромГипертензионно-гидроцефальный синдромСиндром сирингомиелииКорешковый синдромСиндром вертебрально-базилярной недостаточности
- 14. Неврологические синдромы аномалии Киари I типа
- 15. MРТ-диагностикаОсновные томографические признаки аномалии:Опущение миндалин мозжечка ниже плоскости БЗО в сагиттальной и фронто-окципитальной проекциях
- 16. МРТ-диагностика Опущение миндалин мозжечка ниже плоскости
- 17. MРТ-диагностикаУменьшение размеров или отсутствие большой затылочной цистерныУменьшение
- 18. СОЧЕТАНИЕ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ
- 19. Данные МРТ-диагностикиОпущение миндалин мозжечка на 7,4±0,3 (3-22)
- 20. Данные МРТ-диагностикиУменьшение размеров большой затылочной цистерны –
- 21. Данные МРТ-диагностикиСирингомиелические кисты:- распространение на продолговатый
- 22. Данные МРТ-диагностикиМР-ангиография:- гипоплазия одной из позвоночных артерий
- 23. Данные МРТ-диагностикиСужение субарахноидального пространства на краниовертебральном уровне:-
- 24. ПЭТ головного мозга (радиофармпрепарат О15-вода)
- 25. Оценка краниограмм
- 26. Краниография и спондилографияПлатибазия – 26,1% больныхГипертензионные изменения
- 27. Клинико-анатомические варианты аномалии Киари I типа
- 28. Передний вариантТ1-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия вентральных отделов продолговатого и спинного мозга зубовидным отростком
- 29. Передний вариантТ1-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия вентральных отделов продолговатого и спинного мозга зубовидным отростком
- 30. Задний вариант аномалииТ1-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия задней поверхности продолговатого мозга опущенными миндалинами мозжечка.
- 31. Промежуточный вариант аномалииТ2-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия
- 32. Распределение больных в зависимости от клинико-анатомических вариантов
- 33. Неврологические синдромы в группах больных с различными вариантами аномалии (%)
- 34. Неврологические синдромы в группах больных с различными вариантами аномалии (%)
- 35. Показания к операцииБыстро– и медленно-прогредиентные формы аномалииНарастание выраженности гипертензионных, корешковых и очаговых неврологических симптомовНаличие сирингомиелии
- 36. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИИ КИАРИ I и II
- 37. Операция Использована модифицированная методика операции Гарднера, которая предполагает:Обязательное
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. РЕЗЕКЦИЯ ГЛИОЗНО ИЗМЕНЕННЫХ МИНДАЛИН МОЗЖЕЧКА
- 42. РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПРАВОЙ МИНДАЛИНЫ МОЗЖЕЧКА
- 43. РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОЙ МИНДАЛИНЫ МОЗЖЕЧКА
- 44. ДЕКОМПРЕМИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЫ СТВОЛА МОЗГА И СПИННОГО МОЗГА
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Материал и методикиС 1997 по 2005 гг.
- 49. Группы больных ● Основная группа оперированных
- 50. Результаты Ближайший и отдаленный послеоперационный периоды:Положительные результаты достигнуты
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Динамика гипертензионно-гидроцефального синдрома после лечения
- 54. Динамика корешкового синдрома после лечения
- 55. Динамика мозжечкового синдрома после лечения
- 56. Динамика бульбарно-пирамидного синдрома после лечения
- 57. Динамика синдрома вертебрально-базилярной недостаточности после лечения
- 58. Динамика синдрома сирингомиелии после лечения
- 59. МРТ (через 6 месяцев после операции)Уменьшение размеров желудочков и сирингомиелических кистВосстановление проходимости субарахноидального пространства
- 60. Контрольная МРТ головного мозга (через 2 года
- 61. ДИНАМИКА СИРИНГОМИЕЛИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (срок наблюдения - 1 год 2 мес)
- 62. МРТ после операции
- 63. Краниография в динамике после остеопластики
- 64. Патогенетическое обоснование лечения аномалии Киари, осложненной сирингомиелией
- 65. Динамика трудоспособности после операции
- 66. Динамика трудоспособности после консервативной терапии
- 67. ВыводыАнатомо-клинические особенности обуславливают варианты аномалии Киари I
- 68. Выводы2. Клинические картина представлена 6 неврологическими синдромами:Гипертензионно-гидроцефальнымМозжечковымКорешковымПирамидно-бульбарнымСирингомиелическимВертебрально-базилярной недостаточности
- 69. Выводы3. Для диагностики аномалии Киари самым информативным является МРТ в сагиттальной и фронто-окципитальной проекциях
- 70. Выводы4. В патогенезе аномалии ведущее значение принадлежит
- 71. Выводы5. Основным методом лечения аномалии Киари I
- 72. Скачать презентанцию
Историческая справка 1883 год - CLELAND описал врожденную аномалию краниовертебрального сочленения 1891 год - CHIARY выделил три типа аномалии с подробным их описаниемЧастота заболевания от 3,3 до 8,2 на 1000
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Историческая справка 1883 год - CLELAND описал врожденную аномалию краниовертебрального сочленения 1891
год - CHIARY выделил три типа аномалии с подробным их
описаниемЧастота заболевания
от 3,3 до 8,2 на 1000 населения
(Благодатский М.Д., 1995)
Слайд 3Аномалия Киари I типа
Опущение миндалин мозжечка в
позвоночный канал ниже плоскости большого затылочного отверстия без смещения IV
желудочка1 - мозжечок; 2 - большое затылочное отверстие; 3 - задняя дуга С1; 4 - IV желудочек; 5 - продолговатый мозг; 6 - спинной мозг
Слайд 4Аномалия Киари II типа
Каудальная дислокация нижних отделов
червя мозжечка, продолговатого мозга и IV желудочка
1
- мозжечок; 2 - червь мозжечка; 3 - тело С2 позвонка; 4 – «шпора» на поверхности продолговатого мозга
Слайд 5Аномалия Киари III типа
Каудальное смещение всех структур
задней черепной ямки, сопровождающееся субокципитальным или высоким шейным энцефаломенингоцеле (1)
Слайд 6Этиологические факторы
Наследственно обусловленные врожденные остеоневропатии
Травматическое повреждение клиновидно-затылочного синхондроза вследствие родовой
травмы и перинатальная гипоксия
Повторные ЧМТ в детском возрасте
Слайд 7ПАТОГЕНЕЗ
Опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, приводящая
к:
Нарушению ликвороциркуляции на уровне «IV желудочек - большая затылочная цистерна»
Мозжечково-стволовой
компрессииГидродинамическому удару ликвора в стенки центрального канала спинного мозга
Слайд 9Патогенез сирингомиелии при аномалии Киари I типа.
Аномалии черепа
(уменьшение размеров задней черепной ямки)
Незаращение центрального канала спинного мозга
Опущение
миндалин мозжечка ниже плоскости БЗОСпаечный процесс между оболочками, сосудами, нервами и миндалинами мозжечка
Наличие более высокого давления ликвора в центральном канале по сравнению со спинальным субарахноидальным пространством.
Вытеснение ликвора из субарахноидального пространства спинного мозга
Слайд 10
Аномалия Киари I типа представляет собой опущение миндалин мозжечка ниже
плоскости БЗО в спинальное субарахноидальное пространство
Слайд 11Схема обследования больных
Анамнез
Клинико-неврологическая картина
Рентгенография краниовертебральной области и шейного отдела позвоночника
МРТ
головного мозга
МРТ шейного и грудного отдела позвоночника
МР-ангиография интра- и экстракраниальных
сосудовПЭТ головного мозга
Слайд 12 Формы аномалии Киари по темпу развития клинической картины
Латентная:
неврологические симптомы оставались стабильными несколько лет - 20% больных
Медленно-прогредиентная:
нарастание неврологических симптомов в период от 6 месяцев до 3 лет - 50% больныхБыстро-прогредиентная: неврологические симптомы нарастали в сроки до 6 месяцев – 30% больных
Слайд 13КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Бульбарно-пирамидный синдром
Мозжечковый синдром
Гипертензионно-гидроцефальный синдром
Синдром сирингомиелии
Корешковый синдром
Синдром вертебрально-базилярной недостаточности
Слайд 15MРТ-диагностика
Основные томографические признаки аномалии:
Опущение миндалин мозжечка ниже плоскости БЗО в
сагиттальной и фронто-окципитальной проекциях
Слайд 16МРТ-диагностика
Опущение миндалин мозжечка ниже плоскости большого
затылочного
отверстия в сагиттальной и фронто-окципитальной
проекциях
Слайд 17MРТ-диагностика
Уменьшение размеров или отсутствие большой затылочной цистерны
Уменьшение вертикального и горизонтального
размеров ЗЧЯ
Сужение переднего и /или заднего субарахноидального пространства
Наличие внутренней гидроцефалии
и сирингомиелических кистЭкскавация на дорзальной поверхности продолговатого мозга
Слайд 19Данные МРТ-диагностики
Опущение миндалин мозжечка на 7,4±0,3 (3-22) мм
Симметричное опущение миндалин
– 60 (65,2%) больных
Асимметричное опущение: ниже правая миндалина – 22
(23,9%), Левая миндалина – 10 (10,9%) наблюдений
Слайд 20Данные МРТ-диагностики
Уменьшение размеров большой затылочной цистерны – 48 (52,2%) больных
Отсутствие
большой затылочной цистерны - 35 (38,0%)
Внутренняя гидроцефалия – 46
(50,0%) Изолированное расширение IV желудочка – 8 (8,7%) наблюдений
Слайд 21Данные МРТ-диагностики
Сирингомиелические кисты:
- распространение на продолговатый
мозг – 4 (14,3%) больных
шейные сегменты – 6 (21,4%)
шейные и
грудные сегменты – 16 (57,1%)грудные и поясничные сегменты – 1 (3,6%)
все отделы спинного мозга – 5 (17,9%)
Слайд 22Данные МРТ-диагностики
МР-ангиография:
- гипоплазия одной из позвоночных артерий – 75,9%
-
гипоплазия обеих позвоночных артерий – 20,7%
стензирующие поражения артерий –
8 (27,6%)
Слайд 23Данные МРТ-диагностики
Сужение субарахноидального пространства на краниовертебральном уровне:
- передней камеры
– 22 (23,9%) наблюдений
задней камеры – 20 (21,7%)
передней и задней
камер – 50 (54,4%)
Слайд 24ПЭТ головного мозга
(радиофармпрепарат О15-вода)
А
БА - кровоток в миндалинах мозжечка не изменен
Б - снижение кровотока в миндалинах мозжечка. На уровне большого затылочного отверстия странгуляционная борозда
Слайд 26Краниография и спондилография
Платибазия – 26,1% больных
Гипертензионные изменения на краниограммах –
63,9% наблюдений
Гипоплазия атланта - 44,9%
Дорзальная девиация зубовидного отростка С2 –
46,4% наблюденийАссимиляция атланта – 15,9%
Аномалия Киммерле – 14,5%
Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника – 66,7%
Слайд 28Передний вариант
Т1-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия вентральных отделов продолговатого и
спинного мозга зубовидным отростком
Слайд 29Передний вариант
Т1-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия вентральных отделов продолговатого и
спинного мозга зубовидным отростком
Слайд 30Задний вариант аномалии
Т1-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия задней поверхности продолговатого
мозга опущенными миндалинами мозжечка.
Слайд 31Промежуточный вариант аномалии
Т2-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия вентральной поверхности продолговатого
мозга смещенным зубовидным отростком С2 позвонка и дорзальной поверхности продолговатого
мозга опущенными ниже плоскости БЗО миндалинами мозжечка .
Слайд 35Показания к операции
Быстро– и медленно-прогредиентные формы аномалии
Нарастание выраженности гипертензионных, корешковых
и очаговых неврологических симптомов
Наличие сирингомиелии
Слайд 36ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИИ КИАРИ I и II типов
Классическая операция Гарднера
Операция
Гарднера с резекцией миндаликов мозжечка
Операция Гарднера с резекцией миндаликов мозжечка
и сиринготомиейОперация Гарднера и сиринготомия
Операция Гарднера с рассечением червя мозжечка
Операция Гарднера с сирингонейротрансплантацией и сиринготомией
Операция Гарднера с вентрикулоперитонеостомией
Терминальная вентрикулостомия
Вентрикулостомия
Сирингоцистоперитонео- и плевростомия
Модификации операции Гарднера без рассечения арахноидальной
оболочки и с проведением пластики твердой оболочки
Слайд 37Операция
Использована модифицированная методика операции Гарднера, которая предполагает:
Обязательное рассечение арахноидальных спаек
между оболочками мозга, сосудами и нервами
Субпиальную резекцию 60-70% объема миндаликов
мозжечкаВшивание свободного фрагмента затылочного апоневроза в дефект ТМО для создания большой затылочной цистерны
Остеопластика дефекта затылочной кости стружкой
Слайд 48Материал и методики
С 1997 по 2005 гг. в клинике ИМЧ
РАН обследовано 92 больных с аномалией Киари I типа
Возраст от
14 до 63 лет Средний возраст 37,8±1,4 лет
Женщины 58 (63,1%)
Мужчины 34 (36,9%)
32 больных были оперированы
60 лечились консервативно
Слайд 49Группы больных
● Основная группа оперированных больных - 32
пациента, из них 13 (40,6%) с сирингомиелией
● Контрольная группа консервативной терапии - 60 пациентов, из них 15 (25,0%) с сирингомиелией
Слайд 50Результаты
Ближайший и отдаленный послеоперационный периоды:
Положительные результаты достигнуты у всех больных.
В первые двое суток исчезали характерные головные боли и неврологические
симптомы внутричерепной гипертензии. В сроки от 1 до 3 месяцев был полный или частичный регресс пирамидно-бульбарного, мозжечкового и корешкового синдромов.
У 75 % больных сирингомиелией на протяжение 1,5-2 лет регрессировали пирамидные нарушения и уменьшились расстройства чувствительности.
Слайд 59МРТ (через 6 месяцев после операции)
Уменьшение размеров желудочков и сирингомиелических
кист
Восстановление проходимости субарахноидального пространства
Слайд 60Контрольная МРТ головного мозга (через 2 года после операции)
А Б
А – МРТ до операции, Т1-ВИ, сагиттальный срез.
Б – МРТ после операции, Т1-ВИ, сагиттальный срез. Восстановление проходимости субарахноидального пространства на краниовертебральном уровне
Слайд 64Патогенетическое обоснование лечения аномалии Киари, осложненной сирингомиелией
Ликвидация сирингомиелических кист возможна при восстановлении ликвороциркуляции на
краниовертебральном уровне. Это приведет к постепенному увеличению ликворного давления в субарахноидальном пространстве спинного мозга и обеспечит вытеснение застойного ликвора из центрального канала в естественные ликворопроводящие пути, а также восстановление осмотического градиента по обе стороны спинного мозга.
Слайд 67Выводы
Анатомо-клинические особенности обуславливают варианты аномалии Киари I типа – передний,
промежуточный и задний, от которых зависит тактика хирургического лечения
Слайд 68Выводы
2. Клинические картина представлена 6 неврологическими синдромами:
Гипертензионно-гидроцефальным
Мозжечковым
Корешковым
Пирамидно-бульбарным
Сирингомиелическим
Вертебрально-базилярной недостаточности
Слайд 69Выводы
3. Для диагностики аномалии Киари самым информативным является МРТ в
сагиттальной и фронто-окципитальной проекциях
Слайд 70Выводы
4. В патогенезе аномалии ведущее значение принадлежит компрессионно-сосудистым и ликвородинамическим
нарушениям на краниовертебральном уровне. Формирование сирингомиелии следует рассматривать как осложненное
течение аномалии, обусловленное особенностями строения ЗЧЯ, спинного мозга и мозжечка, нарушающими нормальный ток ликвора
Слайд 71Выводы
5. Основным методом лечения аномалии Киари I типа должен быть
хирургический, включающий декомпрессивную трепанацию задней черепной ямки, субпиальную резекцию миндалин
мозжечка и пластику ТМО
