Особенности СМО и учета в них

них

СМО
Особенности учета

« Об СМО РФ» от 29. 11. 2010 г. №

326
В данном законе СМО отводятся отдельны полномочия страховщика. СМО действуют на основании лицензии.
В состав учредителей не в праве входить работники из сферы управления здравоохранением, работники территориальных и федерального фондов ОМС.
СМО не в праве осуществлять иную деятельность, чем обязательное и добровольное медицинское страхование.
СМО ведет раздельный учет по операциям со средствами ОМС и ДМС.
СМО ведет раздельный учет собственных средств и средств ОМС (целевые средства), которые поступают от территориальных фондов и предназначенных для оплаты медицинской помощи.

о финансовом обеспечении, а так же договора на оказание и

оплату медицинской помощи по ОМС между СМО и МО.
СМО размещают на собственных официальных сайтах в сети Интернет, опубликовывают в СМИ или доводят до сведения застрахованных лиц информацию о своей деятельности, составе учредителей, финансовых результатах и т.д.
СМО включается в реестр компаний, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором она намерена осуществлять деятельность.
В случае, если на территории субъекта отсутствуют СМО включенные в реестр их полномочия в праве осуществлять территориальный фонд ОМС до дня начала осуществления деятельности законным СМО.

медицинскую помощь, оказанную застрахованным, в соответствии с условиями территориальной программы

ОМС за счет целевых средств.
Оформление, переоформление и выдача полисов ОМС
Ведение учета застрахованных
Предоставление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств, а также авансирование оплаты медицинской помощи
Использование полученных по договору средств от территориального фонда ОМС только по целевому назначению
Возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь в территориальный фонд

и сведений об изменении данных на ранее застрахованных, а также

ежемесячно до 20 числа месяца следующего за отчетным предоставлять фонду отчет об использовании средств ОМС и об оказанном каждому застрахованному лицу объеме медицинской помощи
Осуществление объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в МО путем проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинских услуг
Рассмотрение обращений и жалоб граждан и осуществление деятельности по защите их прав
Возвращение в территориальный фонд ОМС, при прекращении договора о финансовом обеспечении, остатка целевых средств в течении 10 рабочих дней

распределении объемов медпомощи между МО посредством участия в специальной комиссии
Участие

в согласовании тарифов на оплату медпомощи с МО
Изучение мнения застрахованных о доступе и качестве медпомощи
Получение вознаграждения за выполнение условий предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС
Привлечение экспертов качества медпомощи

от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с

договором о финансовом обеспечении
Средств поступивших из МО в результате применения к ним санкций за различные нарушения:
средств по результатам проведения медико-экономического контроля
70 % от сумм необоснованно предъявленных к оплате МО и выявленных в результате экспертизы качества
70 % сумм необоснованно предъявленных к оплате МО и выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы
50 % сумм поступивших в результате уплаты МО штрафов за неоказание, неправильное, несвоевременное оказание медицинских услуг

застрахованных на основании регресса в части сумм затраченных на оплату

медпомощи
Данные средства, которые получает СМО, не переходят в собственность страховщика.
Собственные средства СМО в сфере ОМС:
Средства предназначенные на РВД
30 % от сумм необоснованно предъявленных к оплате МО в результате экспертизы качества медпомощи
30 % сумм необоснованно предъявленных к оплате МО и выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы
50 % штраф за неоказание и несвоевременное оказание медицинских услуг
10 % средств, образовавшихся в результате экономии годового объема средств, определенного исходя из количества застрахованных лиц и по душевых нормативов
Средства поступившие от юридических или физических лиц по регрессу сверх застрахованных
Операции со средствами ОМС в СМО подлежат отражению в отчете об неисполнении бюджета территориального фонда на основании отчета СМО

ОМС и других страхователей по ОМС и ДМС идет отдельно
Страховые

платежи от ТФ ОМС в СМО:
Д 51 К 86омс
Д 86омс К 99омс – списание
Платежи от физических и юридических лиц в СМО:
Д 77.1дмс К 92.1дмс – начисление
Д 50 К 77.1дмс – получение взносов
Д 92.1дмс К 99дмс – списание
Аналитический учет ведется в разрезе ТФ и страхователей – физических и юридических лиц (по ДМС)

застрахованным в соответствии я условиями договора, учитываются на субсчете 22.1

омс или субсчете 22.1 дмс в корреспонденции с кредитом денежных счетов:
Д 22.1 омс К 51 омс
Д 22.1 дмс К 51 дмс
Д 99 омс К 22.1 омс – списание
Д 99 дмс К 22.1 дмс – списание
Аналитический учет ведется в разрезе договоров между СМО и МО

– «расчеты по авансам выданным»:
Д 61 омс К 51 омс
Д

61 дмс К 51 дмс
Сумма авансов зачтенных в оплату медицинских услуг отражается:
Д 22.1 омс К 61 омс
Д 22.1 дмс К 61 дмс
Списание оплаченных медицинских услуг на финансовый результат:
Д 99 омс К 22.1 омс
Д 99 дмс К 22.1 дмс

виде долевого финансирования:
Д 86 омс К 99 омс
По ДМС

списываются страховые взносы от клиентов:
Д 92.1 дмс К 99 дмс
Прочие доходы, в том числе собственные средства в сфере ОМС и внереализационные доходы:
Д 91 омс К 99 омс
Д 91 дмс К 99 дмс

омс
Д 99 дмс К 22.1 дмс
Расходы на ведение

дела:
Д 99 омс К 26 омс
Д 99 дмс К 26 дмс
Прочие расходы:
Д 99 омс К 91 омс
Д 99 омс К 91 омс