Острые воспалительные заболевания среднего уха

острого воспаления среднего уха
Острый катаральный средний отит
Экссудативный средний отит
Острый гнойный

средний отит и мастоидит
Особенности воспаления среднего уха у детей
Острый средний отит при инфекционных заболеваниях
Осложнения острого среднего отита
Травмы среднего уха
Профилактика воспалительных заболеваний среднего уха.

включающая:
барабанную полость;
слуховую трубу;
вход в пещеру;
сосцевидную пещеру и открывающиеся в нее

сосцевидные ячейки.

углубление;
2 — сосцевидная пещера;
3 — сосцевидный отросток;

4 — нисходящее колено лицевого нерва;
5 — сигмовидный синус;
6 — луковица внутренней яремной вены;
7 — внутренняя сонная артерия;
8 — слуховая труба;
9 — барабанная перепонка;
10 — головка молоточка

в — склеротический

заболевание, развивающееся на
фоне дисфункции

слуховой трубы и
характеризующееся наличием в
барабанной полости
серозно-слизистого выпота.

в ней отрицательного давления, транссудация из сосудов слизистой оболочки барабанной

полости (до 1 месяца).
Секреторная — преобладание секреции и накопление слизи в барабанной полости (от 1 до 12 месяцев).
Мукозная — содержимое барабанной полости (а иногда и других полостей среднего уха) становится густым и вязким
(от 12 до 24 месяцев).
Фиброзная — фиброзное перерождение слизистой оболочки барабанной полости (24 месяца и более)

разрез барабанной перепонки;
в — меатотимпанальное

шунтирование

воспаление мукопериоста
барабанной полости, при котором

в процесс в той или иной мере
вовлекаются все отделы среднего
уха.

при ее травме или через рану сосцевидного отростка;
в результате

ретроградного распространения инфекции из полости черепа или из лабиринта

МЦК и микробная контаминация СО ВДП
Угнетение мукозального иммунитета ВДП
Повреждение мерцательного

эпителия ВДП

Воспалительные изменения слизистой оболочки ВДП

Отек слизистой оболочки носоглотки и дисфункция слуховой трубы

Нарушение аэрации барабанной полости, создание отрицательного давления в воздухоносных полостях среднего уха

Снижение неспецифической и специфической устойчивости слизистой оболочки среднего уха

Инфицирование полостей среднего уха

Воспаление слизистой оболочки среднего уха

Основные этапы патогенеза острого среднего отита при ОРЗ

барабанной полости — отек, лейкоцитарная инфильтрация.
Заполнение полостей среднего уха экссудатом,

который вначале серозный, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий).
В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения прободение барабанной перепонки с последующей отореей.
Слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспалительных изменений количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается.
Перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться.

— обезболивание местное и общее;
— восстановление функции слуховой

трубы;
— назначение противовоспалительных средств;
— при наличии показаний — парацентез;
— иммунокоррекция;
— физиотерапия

место расположения разреза

при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки;
появляются признаки раздражения мозговых

оболочек;
процесс распространяется на внутреннее ухо (головокружение, тошнота и рвота, атаксия, спонтанный нистагм);
возникает парез или паралич лицевого нерва;
развивается периостит сосцевидного отростка.

терапии;
— тщательный туалет наружного слухового прохода;
— транстимпанальное

нагнетание лекарственных препаратов;
— общеукрепляющие средства, иммунокоррекция;
— физиотерапия.

трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки;

— физиотерапия;
— общеукрепляющие средства;
— иммунокоррекция.

нормальной отоскопической картины.

Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний

отит).

Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита , лабиринтита, пареза лицевого нерва, внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др).

Формирование адгезивного среднего отита.

всех заболеваний в детском возрасте.

Пик заболеваемости приходится на возраст 6–18

месяцев.

44% детей переносят ОСО на первом году жизни 1–2 раза.

7–8% детей переносят ОСО на первом году жизни 3–4 раза.

короткая и широкая слуховая труба;
возможность попадания в барабанную полость через

слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов;
в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани;
лежачее положение ребенка способствует венозному стазу в задних отделах носа;
несовершенство иммунной системы и терморегуляции ребенка;
причиной рецидивирующего отита у ребенка могут быть аденоиды.

костной ткани сосцевидного отростка височной кости.
Стадии мастоидита:

— экссудативная;
— альтеративная (деструктивная).

среднего отита и на фоне улучшения клинической картины вновь ухудшается

общее состояние, повышается температура, в крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Местные симптомы:
— Возобновляются боль и гноетечение из уха (профузное, пульсирующего характера). При «блоке адитуса» оторея может отсутствовать.

— Признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе.

— Барабанная перепонка при мастоидите часто гиперемирована, инфильтрирована.

— На рентгенограмме височных костей по Шуллеру — снижение пневматизации, завуалированность антрума и ячеек сосцевидного отростка, а при деструктивной форме мастоидита разрушение костных перегородок и образование участков просветления.

наружный слуховой проход;
2 — на поверхность сосцевидного отростка;
3

— в ячейки основания скулового отростка;
4 — под грудиноключично- сосцевидную мышцу;
5 — по направлению к сигмовидному синусу;
6 — к вершине сосцевидного отростка;
7 — к вершине пирамиды

(гной прорывается через внутреннюю поверхность сосцевидного отростка под грудино-ключично-сосцевидную мышцу

и распространяется на шею);
— мастоидит Орлеанского — гной через стенку верхушки сосцевидного отростка прорывается на его наружную поверхность с развитием флюктуирующего инфильтрата вокруг места прикрепления кивательной мышцы;
— шейно-югулярный мастоидит Муре (гной прорывается через incisura digastrica, распространяется под двубрюшной мышцей и проникает в парафарингеальное пространство;
— шейно-затылочный мастоидит Чителли (гной из перисинуозного абсцесса проникает под мягкие ткани затылка и шеи).

основании скулового отростка.
Сквамит — гнойно—некротический процесс в чешуе височной кости.
Петрозит

— гнойно—некротический процесс в пирамиде височной кости. Характерна триада Градениго (1904):
— боли в глубине головы, позади глаза;
— парез или паралич отводящего нерва;
— гноетечение из уха на стороне поражения

нет поражения кости и не нарушен отток экссудата):
— мощная

системная антибактериальная терапия,
— обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха и местное использование антибактериальных препаратов с учетом чувствительности флоры из уха.
Хирургическое:
— показано, если при проведении консервативной терапии остается или нарастает объективная симптоматика;
— неотложное вмешательство показано при появлении признаков внутричерепных осложнений, возникновении осложнений в пограничных со средним ухом областях.

При мастоидите обычно выполняется операция антромастоидотомия.

задняя стенка наружного слухового прохода;
3 — вскрытые сосцевидные

ячейки

следует ограничиваться только вскрытием пещеры и окружающих периантральных клеток. Необходима

обязательная хирургическая ревизия всей клеточной системы сосцевидного отростка.
При мастоидитах Бецольда и Муре заушный разрез мягких тканей продлевают на шею вдоль переднего края грудиноключично—сосцевидной мышцы
При мастоидите Чителли заушный разрез дополняют поперечным, направленным кзади, через середину затылочно—шейного инфильтрата.
У больных с зигоматицитом заушный разрез мягких тканей продолжают кпереди и кверху, огибая верхнее прикрепление ушной раковины, обнажают основание скулового отростка височной кости.

материнским молоком, закаливание с целью снижения заболеваемости такими инфекциями, как

грипп, корь и скарлатина.
Своевременная санация хронических очагов инфекции в носу и глотке, восстановление нормального носового дыхания.
Правильное лечение больного с отитом. Важной составляющей этого лечения является своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, достаточная по длительности.