Патологическая стираемость твердых тканей зубов

тканей зубов должны использоваться понятие эрозия, абразия, стираемость.
Эрозия зубов

- это прогрессирующая потеря твердых тканей зубов в результате химического процесса, без воздействия бактерий. Кислота представляет собой, вероятно, главную причину эрозии и ведет к деминерализации неорганической матрицы зуба;
Стираемость - это потеря твердых тканей зуба в процессе жевания. В первую очередь поражаются окклюзионные и режущие поверхности зубов, хотя небольшая стираемость может быть и на апроксимальных поверхностях;
Абразия – это стираемость тканей зубов, вызванная не контактом зубов а другими факторами. Она возникает в результате трения тканей зуба и пломб , коронок и различных предметов , например , курительных трубок , заколок для волос , мундштуков музыкальных инструментов и т.д.. Однако основной причиной , вероятно, является неправильная или слишком сильная чистка зубов с возникновением пришеечных дефектов .

бугров моляров и премоляров (до 25—30 лет) II форма — истирание

в пределах эмали (до 45—50 лет) III форма — истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше)

— истирание зубчиков фронтальных зубов и уменьшение выраженности бугров моляров

и премоляров.
Вторая клиническая форма — истирание в пределах эмали зуба.
Третья форма — обнажение эмалево-дентинной границы и частично дентина.
По возрасту человека эта потеря твердых тканей зубов происходит так: до 30 лет — первая форма, до 50 лет — вторая и третья — свыше 50 лет.

А. Физиологическая:
1. К 3—4 годам жизни ребенка истираются

зубчики резцов и бугры клыков и моляров (I форма).
2. К 6 годам — истирание в пределах эмалевого слоя, вплоть до точечного вскрытия эмалево-дентинной границы (II форма).
3. Свыше 6 лет — истирание в пределах дентинного слоя зубов до замены на постоянные зубы (III форма).
Б. Повышенного истирания:
4. Просвечивание полости зуба (IV форма).
5. Истирание всей коронки (V форма).

Классификация Гаркуши Г.А.
Г.

А. Гаркуша (1930) также относит стирание зубов к физиологическому процессу, считая его причиной окклюзионные контакты во время жевания. Он предлагает классификацию, в которой выделяет три степени стирания зубов:
первая — стирание зубчиков и бугорков до ясно заметных в фасетках точек и линий дентина;
вторая — стирание эмали и дентина до уровня контактных точек коронок;
третья — дальнейшее стирание коронок до уровня десны, идущее за счет эмали, дентина и вторичного дентина.

зубной окклюзии, дает свою классификацию стирания зубов. Он предполагает

две формы стирания — физиологическую и патологическую. Под первой подразумевается стирание зуба в пределах его эмалевого слоя, под второй — стирание, захватывающее дентинный слой.

созданная в 1979 году профессором Л. М. Демнером, включает в

себя как локализованную, так и генерализованную повышенную стираемость. По количеству потери твердых тканей:
I степень — в пределах эмали, частично дентина;
II степень — в пределах основного дентина (без просвечивания полости зуба);
III степень — в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба);
IV степень — истирание всей коронки зуба.

этой патологии: горизонтальную, вертикальную и смешанную.
В зависимости от протяженности

патологического процесса В.Ю.Курляндский различает локализованную и генерализованную формы патологической стираемости.
Е.И.Гаврилов выделяет ограниченную и разлитую формы патологии.

I степень - до 1/3 длины коронки
II степень - до

2/3 ее длины,
III степень - полная стертость коронки зуба.

зубов:
I — зубы с полным обнажением дентина, не доходящим до

экватора; сюда же относятся зубы малоукороченные, но с углублениями в дентине;
II — стирание в пределах экватора или с незначительным переходом его;
III — укорочение зуба на 2/3 и более.

стираемости зубов. В основу классификации положена расположенность патологического процесса. Они

выделяют четыре формы повышенной стираемости:

— тотальная равномерная форма повышенной стираемости с интактным зубным рядом;
— тотальная равномерная форма повышенной стираемости с дефектами зубного ряда;
— частичная неравномерная повышенная стираемость с интактным зубным рядом;
— частичная неравномерная повышенная стираемость с дефектами зубного ряда.
Каждая из перечисленных форм может локализоваться только на верхней челюсти, только на нижней челюсти или одновременно на обеих челюстях.

повышенную стираемость является реакция альвеолярного отростка и всего лицевого скелета.

В зависимости от этого выделено три клинические формы этого заболевания (Шульков В.М., 1989):

1 — некомпенсированная;
2 — компенсированная;
3 — субкомпенсированная стираемость.

зубов сопровождается появлением щели между ними. Формируется приобретенный открытый прикус.

Высота нижней трети лица и межальвеолярное расстояние сохраняются за счет нестершихся зубов.
генерализованная некомпенсированная стираемость:
уменьшение высоты коронок зубов сопровождается укорочением межальвеолярного расстояния и высоты нижней трети лица. При приближении нижней челюсти к верхней возможно ее дистальное смещение.

зубов с частичной гипертрофией альвеолярной части челюсти (вакатная гипертрофия) в

этом участке зубного ряда. Таким образом, повышенная стираемость при этой форме как бы частично компенсируется зубо-альвеолярным удлинением
генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости:
происходит частичная компенсация потери твердых тканей зубов вакатной гипертрофией альвеолярного отростка. Размер вертикальной трети лица укорачивается умеренно за счет неярко выраженного приближения нижней челюсти к верхней.

зубов полностью возмещается гипертрофией альвеолярной части. При этой форме стершиеся

зубы сохраняют контакт с антагонистами в этой зоне. Межальвеолярное расстояние укорачивается лишь в участке повышенной стираемости, в остальных отделах зубных рядов оно, как впрочем и общая высота лица, не изменяется.
генерализованная компенсированная повышенная стираемость:
проявляется в укорочении коронок всех зубов, полностью компенсирующемся гипертрофией альвеолярной части челюсти. При этом наблюдается укорочение межальвеолярного расстояния на фоне неизменяющейся высоты гнатического отдела лицевого скелета.

их морфологической неполноценностью:

1) наследственной (синдром Стенсона-Капдепона);
2) врожденной (следствие нарушении амело - и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);
3) приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии, заболевания ЖКТ, диабет, рахит);
II. Функциональная перегрузка зубов при:
1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);
2) парафункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.);
3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);
4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки);
5) ошибки протезирования
III. Профессиональные вредности кислотные и щелочные некрозы, запыленность, прием соляной кислоты при ахилиях.
IV. Особенности питания (кислотосодержащие продукты и напитки, жесткая пища).

день

при лечении гастрита

(парафункции жевательных мышц)

Рекомендуется применять металлокерамические протезы только в области передней группы зубов

и первых премоляров. В области вторых премоляров и моляров, лучше изготовить цельнолитые металлические коронки, тем самым, снизив риск откола керамического покрытия.
2. Целесообразно вначале заместить дефекты в области премоляров и моляров цельнолитыми мостовидными, или бюгельными протезами с окклюзионными металлическими накладками, а затем изготовить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов.
3. В связи со значительной стертостью и укорочением коронок опорных зубов, конусность их боковых стенок должна быть минимальной (5°).
4. На уровне десны следует формировать циркулярный уступ. Поддесневое препарирование и выбор метода без формирования уступа не целесообразны, так как имеется опасность внедрения опорных зубов после укрепления мостовидных протезов.
5. Не следует укорачивать режущий край и жевательную поверхность опорных зубов – целесообразно только сошлифовать острые края.

изготовить литые культевые штифтовые вкладки.
7. Расширение корневого канала под литую

культевую штифтовую вкладку следует проводить под рентгенологическим контролем, так как имеющиеся облитерация корневого канала и гиперминерализация твердых тканей зуба, нередко приводят к перфорации канала во время его подготовки.
8. При снятии слепка ретракцию десны можно не проводить поскольку требуется формирование придесневого уступа.
9. Щель между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка следует делать больше обычного, так как не исключена опасность внедрения опорных зубов после наложения протезов. По этой же причине канал следует делать промывным, а не в форме седла.
10. Не рекомендуется создание высоких и рельефных бугров жевательной поверхности, которые могут блокировать движения нижней челюсти.
11. Необходима временная фиксация металлокерамических конструкций сроком до 3 мес.