Перкуссия и аускультация легких

грудной клетки по межреберьям.
При сравнительной перкуссии наносятся удары одинаковой (средней)

силы. В случае обнаружения изменения легочного звука силу удара можно изменить. Это даст возможность приблизительно судить о глубине патологического процесса в легких. Перкуторный удар при тихой перкуссии проникает на глубину 2-3 см, средней силы - до 4-5 см, а при громкой на 6-7 см. При сравнительной перкуссии оценивают и сравнивают физические характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность, высота, тембр).
Сравнительная перкуссия должна начинаться со здоровой стороны в тех случаях, когда по жалобам и данным осмотра удается локализовать сторону поражения (правое или левое легкое).
Сравнительная перкуссия каждого нового симметричного участка должна начинаться с одной и той же стороны.

сидя или стоя, врача - стоя.
Сравнительная перкуссия проводится в определенной

последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади.

Последовательность сравнительной перкуссии сзади

клетки по межреберьям в следующей последовательности: спереди, в боковых отделах,

сзади.
2. Аускультацию начинают со здоровой стороны, если имеются указания на одностороннее поражение легких. Если указания на наличие патологического процесса в легких отсутствуют, то исследование начинают с правой стороны.
3. Больной во время исследования может находиться в положении сидя, стоя (необходимо следить за возможным появлением признаков гипервентиляции: головокружение, обмороки) или лежа - у больных, находящихся в тяжелом состоянии.
4. При аускультации передней поверхности грудной клетки руки больного опущены, боковых отделов - руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову, задних отделов - руки больного должны быть скрещены на груди.
5. Начинают аускультацию с верхушек легких и продолжают сверху вниз.
6. Аускультацию начинают с одной и той же стороны.

фазы вдоха и в начале выдоха (при этом продолжительность шума

выдоха составляет не более 1/3 продолжительности шума вдоха), представляет собой мягкий непрерывный шум, напоминающий звук «ф». У здорового человека везикулярное дыхание выслушивается над всей поверхностью легких, за исключением области, располагающейся в межлопаточном пространстве от VII шейного до IV грудного позвонка. Везикулярное дыхание образуется в результате колебания эластичных, напряженных стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом на протяжении всего вдоха.
Звук первой трети выдоха при везикулярном дыхании обусловлен:
1. Колебанием напряженных стенок альвеол;
2. Звуком выходящего с большой скоростью воздуха из альвеол в бронхиолы.

у гиперстеников, при чрезмерной жировой клетчатке;
При патологии:
1. Вследствие затруднения проведения звуков

от альвеол на поверхность грудной клетки:

Гидроторакс

Пневмоторакс

Фиброторакс

Обтурационный ателектаз

(эмфизема легких, ранний период крупозной пневмонии, застойные явления в малом

круге кровообращения):

Норма

Эмфизема легких

4. Вследствие уменьшения экскурсии грудной клетки с резким ограничением фазы вдоха (сухой плеврит, м\р невралгия, перелом ребер, воспаление дыхательных мышц).

и вдоха, и выдоха больше, чем при везикулярном, но их

соотношение сохраняется (выдох составляет 1/3 от вдоха). При этом типе дыхания звук громче, чем при везикулярном, но не отличается от него по тембру и высоте. Усиление везикулярного дыхания наблюдается:
1. У здоровых людей:
а) при астеническом телосложении, при слабом развитии мышц и подкожного жирового слоя.
б) гипервентиляция легких при неизмененной легочной ткани (физическая нагрузка, лихорадка, гипертиреоз).
2. Пуэрильное дыхание (разновидность усиленного везикулярного), выслушивается в норме у детей и подростков вследствие тонкой грудной стенки и высокой эластичности альвеолярных стенок.

этом типе дыхания продолжительность шума на выдохе больше, чем на

вдохе. Шум грубый, громкий, напоминающий звук "х". В норме у здорового человека бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью в межлопаточном пространстве на уровне С7-Тh4. Бронхиальное дыхание образуется вследствие возникновения турбулентных воздушных потоков в гортани и верхней части трахеи при прохождении воздуха через голосовую щель, которая в большей степени сужена на выдохе (поэтому шум выдоха продолжительнее шума вдоха).

БРОНХИАЛЬНОЕ (ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОЕ) ДЫХАНИЕ, НО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОНО В ТЕХ УЧАСТКАХ, ГДЕ

В НОРМЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ
1. Громкое бронхиальное дыхание наблюдается при массивном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфильтративный туберкулез легких, инфаркт легкого, фиброз легочной ткани).

издалека. Наблюдается при спадении и уплотнении легочной ткани, вследствие сдавления

извне (компрессионный ателектаз).
3. Амфорическое дыхание - разновидность патологического бронхиального дыхания, при котором выдох больше вдоха; напоминает звук, который можно услышать, если дуть в сосуд с узким горлом (амфора). Обусловлено наличием крупной, гладкостенной полости, сообщающейся с бронхом узким отверстием.

4. Металлическое дыхание - высокий звук с металлическим оттенком. Выслушивается при открытом пневмотораксе.

более 1/3 вдоха, но не превышает продолжительности вдоха. Шум жесткого

дыхания по тембру является промежуточным между везикулярным и бронхиальным типами дыхания.
Жесткое дыхание наблюдается:
У здорового человека - над правой верхушкой, т.к. правый верхнедолевой бронх широкий и короткий и по нему лучше проводится бронхиальное дыхание на поверхность грудной клетки.

слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов), что способствует удлинению выдоха,

т.к. альвеолярные стенки на выдохе дольше остаются в напряженном состоянии (острый бронхит, хронический бронхит без эмфиземы легких).
2. При чередовании неизмененных альвеол с участками небольших очагов уплотнения легочной ткани, что способствует удлинению выдоха, т.к. плотные очаги лучше проводят бронхиальное дыхание (очаговая пневмония, диффузный пневмосклероз).

Механизм возникновения жесткого дыхания

котором фаза вдоха и выдоха выглядит в виде отдельных коротких

прерывистых звуков с короткими паузами между ними, при этом соотношение вдоха и выдоха может быть различным.
Саккадированное дыхание наблюдается:
1. У здоровых людей при охлаждении, из-за мышечной дрожи. (плач, истерика)
2. Вследствие неравномерного сокращения мышц - при травме грудной клетки, поражении дыхательных мышц и нарушении их регуляции.
3. При неравномерном сужении мельчайших бронхов и бронхиол, в результате чего поток воздуха, встречая на своем пути препятствие в виде неодинаково выраженного сужения различных бронхов, проникает сначала в один участок легких, затем в другой. Выслушивается чаще в области верхушек при поражении дыхательных путей туберкулезной этиологии.

плевры;
плевроперикардиальный шум;
шум плеска;
шум падающей капли;
шум «водяной дудки»

обе фазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Эти звуки напоминают

свист, гудение, жужжание. Сухие хрипы возникают в бронхах:
1) за счет их сужения, вследствие отека слизистой, спазма гладкой мускулатуры, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты и др.;
2) при колебании нитей и тяжей вязкой мокроты, которая натягивается наподобие струны.
Сухие хрипы по высоте и тембру делятся на:

1. Низкие (басовые, жужжащие, гудящие) возникают в бронхах крупного и среднего калибра вследствие их сужения или колебания тяжей, нитей вязкой мокроты (трахеит, бронхит, опухоль и др.) Басовые хрипы непостоянны, могут исчезать после покашливания.

их сужения (бронхиальная астма, бронхит, бронхиолит).
Лучше выслушиваются при форсированном выдохе,

т.к. он способствует экспираторному закрытию дыхательных путей и еще большему сужению мелких бронхов. Появление или усиление дискантовых хрипов при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей.

1.Отек слизистой.
2.Вязкая мокрота.
3.Бронхоспазм!!!

обе фазы дыхания, но лучше в фазе вдоха. Возникают при

прохождении воздуха через жидкий секрет (мокрота, транссудат, кровь) с образованием воздушных пузырьков разного диаметра, которые лопаются и издают своеобразные звуки.
В зависимости от калибра бронхов, в которых они возникают, выделяют крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы.
Крупнопузырчатые - образуются при скоплении жидкого секрета в трахее, крупных бронхах, крупных полостях, сообщающихся с бронхом.
Среднепузырчатые - наблюдаются при скоплении жидкого секрета в бронхах среднего калибра, в брохоэктазах (бронхит, отек легких, бронхоэктатическая болезнь, легочное кровотечение).
Мелкопузырчатые - возникают при скоплении жидкого секрета в просвете мелких бронхов, бронхиол (очаговая пневмония, бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения). Эти хрипы иногда по своему звучанию напоминают крепитацию.

(неконсонирующие).
Основные причины появления звучных хрипов:
а) уплотнение легочной ткани (очаговая

пневмония, бронхит с пневмосклерозом);
б) воздушная полость, сообщающаяся с бронхом, вследствие резонанса и уплотнения легочной ткани вокруг полости (абсцесс легкого, туберкулезная каверна).

волос при растирании их вблизи уха.
Крепитация, в отличие от влажных

хрипов, возникает в альвеолах.
1. При накоплении в них небольшого количества жидкого секрета, вследствие чего на выдохе альвеолы слипаются, а на вдохе разлипаются с большим трудом (крупозная пневмония, застой в малом круге кровообращения, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез).
2. При наличии спадения альвеол, когда их воздушность частично сохранена:
а) у здорового человека после сна;
б) у пожилых, при длительном постельном режиме;
в) при компрессионном ателектазе.
Физиологическая крепитация исчезает после нескольких глубоких вдохов.

дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох

бумаги. При выслушивании создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно. Возникает при патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств её листков и создающих условия для более сильного трения их друг о друга:
а) Появление шероховатости, вследствие воспаления и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез);
б) Появление на листках плевры туберкулезных бугорков или раковых узелков;
в) Развитие соединительно-тканных рубцов, тяжей между листками плевры.

Норма

Появление крепитации

дыхательные шумы (2)