PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM MẠCH cardiac rehabilitation (CR)

Quang Thanh Long

trì mức tối ưu về thể chất, tâm lý, XH,

nghề nghiệp, và trang thái tinh thần của BN có bệnh TM (không giới hạn BMV) .
(American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation–AACPR)
W.H.O. : “Toàn bộ các hoạt động cần thiết đảm bảo BN TM có tình trạng thể chất, tinh thần, và XH tốt nhất có thể để họ nổ lực lấy lại vị trí bình thường trong cộng đồng và có cuộc sống tích cực.”

bắt đầu từ lúc BN nhập viện và kéo dài

đến hết giai đoạn cấp cứu.

2.Reconditioning: là giai đoạn điều trị phối hợp nhiều yếu tố trong chương trình CR như thuốc, giáo dục, tập luyện, tư vấn..kéo dài từ lúc kết thúc gđ 1 cho đến khi xuất viện.

3.Maintenance: là giai đoạn trở về sinh hoạt trong cộng đồng với các hình thức câu lạc bộ thể thao cho nhóm BN tim mạch, mục tiêu là giúp BN thích nghi với tình trạng sinh lý của bệnh, thay đổi lối sống tích cực, giảm yếu tố nguy cơ.

?
Hiệu quả trên trọng lượng và lipid/ máu:
Tập luyện- Chức

năng nội mô và EPCs:
EPCs (endothelial progenitor cells )(germ cells): có tác dụng kích thích tân tạo mạch, kích động sửa chữa tái tạo thành mạch, ngăn chặn quá trình xơ vữa, cải thiện chức năng tâm thất sau nhồi máu.

thể
Ngăn ngừa tăng TG máu
Tăng HDL
HQ chống tắc nghẽn:

Giảm fibrinogen huyết tương
Tăng plasminogen hoạt hóa mô (TPA)
Giảm chất ức chế plasminogen hoạt hóa
HQ nội mô:
Cải thiện chức năng TB nội mô.
HQ chống thiếu máu:
Tăng khả năng chuyển hóa , cải thiện cơ chế hoạt động cơ tim: HR chậm hơn cho phép kéo dài thời gian tâm trương→ làm tăng lưu lượng mạch vành.

giảm khả năng rối loạn nhịp tim.
6. Trên HA:
Giảm trung bình

10mm Hg HATT và 7.5 mm Hg HA TTruong
7. Glucose effect:
Giảm sản xuất glucose ở gan
Cải thiện sử dung glucose
Tăng độ nhạy với insuline

gộp của Taylor và cs được báo cáo năm 2004,

khảo sát trên 48 RCTs với 8940 cas mạch vành.
So với nhóm chứng, nhóm CR cho thấy giảm tử suất toàn bộ 20%, tử suất do tim mạch 26%

suy tim :

Phân tích gộp ExTraMATCH báo cáo tỉ lệ

cải thiện 35% tử suất toàn bộ.
Rees và cs báo cáo mức tăng VO2 max thêm 2.1ml/kg/min.
Và nhiều khảo sát HRQoL cho thấy sự cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống.

một yếu tố nguy cơ độc lập trong bệnh tim

mạch và ngược lại hoạt động thể lực tích cực có thể được coi là yếu tố tiên lượng tốt.

( Trầm cảm nặng) có tỉ lệ gia tăng cao

ở nhóm BN sau nhồi máu cơ tim.
Trầm cảm nặng tăng từ 1-6% ở dân số chung lên 16-18% ở BN sau NMCT.
Trầm cảm tăng từ 10-29% ở dân số chung lên 17-37% ở BN sau NMCT.
Trạng thái tinh thần đóng vai trò quan trọng trong dự phòng và tiên lượng trong bệnh tim mạch ( n/c INTERHEART )
Cần có sự quan tâm thích đáng đến tình trạng tinh thần của BN tim mạch.

thuộc các giai đoạn đều có thể tham gia:

-Tăng HA
- Bệnh mạch vành
- Bệnh tim bẩm sinh trước và sau mổ
- Các dạng rối loạn nhịp, đặt máy tạo nhịp- phá rung
- Đối tượng nguy cơ như hội chứng chuyển hóa, tiểu đường..

cao
hiện tại hướng đến mục tiêu huấn luyện và theo

dõi từ xa

có ở một vài trung tâm nghiên cứu và bệnh

viện tư
nguyên nhân chính: kinh tế
Điển hình ở Trung Quốc, chỉ Hồng Kông có bệnh viện với nhóm CR được tổ chức đầy đủ bao gồm BS Tim Mạch, BS PHCN,BS Tâm Lý Điều dưỡng PHCN TM, KTV VLTL, KTV HĐTL, Chuyên gia Dinh Dưỡng, Trợ lý NCKH

TM tại BV Chợ Rẫy
Hiện tại chỉ có tập

PHCN cho BN trước và sau mổ tim ( # 20 cas/ day)






Hợp tác tập PHCN cho BN tại Viện Tim