Пиелонефрит и цистит у детей

ВО Астраханский ГМУ к.м.н., доцент Черёмина Н.И.

с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

до 1 года

1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и

пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМВП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек..
С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива. Частота рецидивов:
- девочки:
- у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
- у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;
- мальчики - у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

аденовирусы, ВПГ)

гематогенный (при генерализованных инфекциях, сепсисе),
лимфогенный (у маленьких детей при

кишечных инфекциях).

почек и мочевых путей
Обратный заброс мочи (рефлюкс)
Сдавление мочевых путей

(камнем, опухолью, лимфоузлами)
Воспалительные заболевания наружных половых органов

недержание мочи)
7. Наследственные нарушения обмена веществ: ксантоматоз, тубулопатии, мочекаменная болезнь.

8. Трансуретральные медицинские манипуляции
9. Мастурбация, ранняя половая жизнь
10. Снижение общей реактивности организма

интерстиция почек
Уменьшению притока иммуноглобулинов к тканям почек
Снижению миграции лейкоцитов в

ткань почек
Снижению реакций иммунобиологического надзора

(N11);
N11.0 - Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;
N11.1

- Хронический обструктивный пиелонефрит;
N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;
N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;
N13.6 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;
N30.0 - Острый цистит;
N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический).
N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

мочевом тракте.
Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105

колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.
Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.
Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

вследствие бактериальной инфекции.
Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря,

бактериального происхождения.
Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

почки., при котором в современных условиях не выявляются причины, способствующие

его развитию
Вторичный пиелонефрит - …….., развивающийся на фоне аномалии развития органов мочевой системы, функциональных и органических нарушений уродинамики, дисплазии почечной ткани.
Вторичный обструктивный пиелонефрит - …….., развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики
Вторичный необструктивный пиелонефрит - ………, возникающий на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии и др.), врожденных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций.
Хронический пиелонефрит – …......, характеризующийся затяжным и рецидивирующим течением.

o Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек

сохранены
o Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
o Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

38—40 °С, ухудшением общего состояния
Боли в пояснице (односторонние и двусторонние,

постоянные или периодические, тупые или коликообразные, с иррадиацией в паховую область).
Болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого (у детей старше 5 лет)

всегда)
Симптомы интоксикации : бледность, вялость, снижение аппетита, озноб, головная боль,

иногда рвота, жидкий стул – у грудных детей

лейкоцитурия, диагностически значимая бактериурия, реже — небольшая микрогематурия и протеинурия,

Высокий уровень СРБ, прокальцитонина
Нарушение процесса концентрирования мочи
Наличие бактерий, покрытых антителами в моче
Повышение экскреции β-2-микроглобулина с мочой

острого пиелонефрита, который продолжается непрерывно более 6 месяцев, или в

этот период наблюдаются два или больше обострения.
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают
Рецидивирующий (с периодически повторяющимися обострениями)
латентный хронический пиелонефрит (бессимптомный).

и мочеточника на стороне поражения, огрубение рисунка сосочков.
На поздних

стадиях - деформация чашечно-лоханочных систем, уменьшение толщины почечной паренхимы, размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов.

и в области почек, высокая температура, интоксикация)
Лабораторные признаки активности

микробно-вопалительного процесса: нейтрофилез, повышение СОЭ,
Посев мочи:
Для кишечной палочки диагностически значимой считают бактериурию:
100.000 и более микробных тел в 1 мл мочи, полученной при свободном мочеиспускании
10 000 и > в 1 мл мочи, собранной катетером
Любое число колоний в 1 мл мочи при надлобковой катетеризации мочевого пузыря
Для возбудителей типа протея, клебсиеллы, энтерококков,
синегнойной палочки – любое количество колоний

По Нечипоренко
По Амбурже
5.

Определение функционального состояния почек
Проба Зимницкого (снижение функции концентрирования мочи)
Определение уровня креатинина, мочевины в крови
Контроль диуреза

(диагностика рефлюксов и др.)
Экскреторная урография (асимметрия поражения почек, врожденные аномалии)

УЗИ почек и мочевого пузыря (увеличение размеров пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника на стороне поражения.)
Изотопная ренография
Компьютерная томография
Ядерно-магнитный резонанс

3 РАЗ
-ОАК- 1 РАЗ В 7-10 ДНЕЙ
-Инструментальные исследования МВП- через

1,5-2 мес после обострения

характер)
с туберкулезом почек
с вульвитом или вульвовагинитом.

10 до 20 %) чаще среди новорожденных.
Переход острого пиелонефрита

в хронический чаще при вторичном пиелонефрите

соли), достаточное питье
Режим регулярных мочеиспусканий
Гигиенические мероприятия
ЛФК

чувствительности выделенной флоры
(в т.ч. макролиды, фторхинолоны, карбапенемы, и др.)
Антибактериальные

химиопрепараты (сульфаниламиды, нитрофураны и др.)

в течение года после их нормализации
Личная гигиена
При аномалиях развития МВС

и рефлюксе (ПМР) и частых рецидивах (более 1 за 6 мес)
Фурагин (2-3 мг/кг однократно на ночь
Ко-тримоксазол (2 мг по триметоприму + 10 мг по сульфаметоксазолу)
Налидиксовая кислота (15-20 мг/кг однократно на ночь)
Канефрон 10-25 кап 3 раза в сутки 3 мес

в 1мес-после 6мес, через 1год-1 р в 2-3мес
-Посевы мочи –через

1 нед после а/б терапии, через 3мес, через 6 мес, и далее 2р/год
-вакцинация-не менее 1 мес после ремиссии
-санаторно-курортное лечение

образом у девочек.

- через мочеиспускательный канал
3)гематогенным
4)контактным (наиболее редко)

происхождения .При хроническом цистите вирусы играют роль фактора , провоцирующего

обострение воспалительного процесса в мочевом пузыре с последующей бактериальной инвазией .

канал) предрасполагает к тому ,что они болеют циститом чаще, чем

мальчики.

интоксикацией).
Боли: внизу живота ,с иррадиацией в промежность , усиливающиеся при

пальпации и наполнение мочевого пузыря.
Дизурические нарушения: императивные позывы на мочеиспускание, поллакиурия(частое), малыми порциями , болезненное , с ощущениями рези и жжения затрудненное мочеиспускание.
Недержание мочи.

, интеркуррентных заболеваниях ,обострение основного заболевания.

вульвита или вульвовагинита , в 49% отмечается пришеечная локализация цистита.
Болевой

синром : слабо выражен либо отсутствует.
Дизурические нарушения: поллакиурия и ночной энурез. Превалируют императивные позывы к мочеиспусканию. Недержание мочи.

микро до макрогематурии)
Эпителий и слизь в большом количестве.

эхонегативной ’’взвеси.
Цистоскопия.

Рентгеноурологическое обследование.

пузырь каждые 2-3 часа).
Диета №5 (исключаются все острые , пряные

блюда и специи).
Питьевой режим

течении 5-7 дней . Такая длительность курса в большинстве случаев

является достаточной.
(Сила рекомендации ; уровень доказательств 1b).

снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается

вдвое

при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата

уменьшается в двое
*** При ИМВП без лихорадки или цистите.

– СВЧ - терапия , ТНЧ-терапия , УЗ – терапия.

. В течение 1-2 нед. все патологические явления исчезают.